【摘要】 目的：分析和掌握急性颅脑损伤患者的院内急救与安全转运的护理。方法：迅速评估病人，及时有效抢救，待病人病情基本稳定后立即准备转运，转运途中密切观察病情变化，注意体位，保持各种管道通畅。结果：30例急性颅脑损伤患者均安全转运到ICU或脑外科病房住院治疗，其中1例因病情危重而死亡，好转出院3例，康复出院26例。结论：急性颅脑损伤患者如果急救及时，措施得当，转运途中护理到位，可提高就治成功率。
【关键词】 急性颅脑损伤；院内急救；病人转运
【中图分类号】R473.74 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2016）29-0307-02
急性颅脑损伤是一种常见的损伤，约占全身各部位损伤的15%～20%，主要因交通事故、高处坠落、跌倒等所致。颅脑损伤常有头皮裂伤、颅骨骨折、脑挫裂伤和颅内血肿，病情危重、变化快，其致残率和死亡率均居首位[1]。因此颅脑损伤的救护在急诊科显得尤为重要。急性颅脑损伤因诊断和治疗的需要，常需要院内转运。转运前充分准备、转运中密切监护可减少并发症，减少残障，有着重要的临床意义。现将我院2013.1至2015.1转运的30例急性颅脑损伤患者的急救与转运经验总结如下。
1.资料和方法
1.1 临床资料
我院2013.1至2015.1接诊的30例急性颅脑损伤患者，男24例，女6例，年龄16～72岁。致伤原因：交通事故20例，高处坠落伤5例，打击伤3例，跌伤2例。开放性颅脑损伤21例，闭合性颅脑损伤9例，其中昏迷14例，颅骨骨折21例，颅内出血18例，头皮裂伤9例。伴胸腹部外伤3例，伴四肢骨折9例。
1.2 急救措施
1.2.1严密监测病情变化 持续监测患者神志、瞳孔、生命体征、血氧饱和度、肢体活动等变化，记录液体出入量。
1.2.2保持呼吸道通畅 重度颅脑损伤患者常处于昏迷状态，加之呕吐和咳嗽反射消失，血块、分泌物易阻塞呼吸道，可引起窒息使机体缺氧、二氧化碳储留，加重脑水肿。因此应立即清除呼吸道分泌物，舌后坠者用舌钳将舌拉出，或放置口咽通气管，同时给予吸氧。如出现呼吸衰竭或停止，立即气管插管，用呼吸气囊或呼吸机辅助呼吸。呼吸心跳骤停者立即心肺复苏。
1.2.3迅速建立静脉通道 选择易于固定的大静脉穿刺，选用留置针以保证液体快速而通畅，遵医嘱应用脱水剂、利尿剂、止血药等，降低颅内压。合并失血性休克者应及时补充血容量，纠正休克。
1.2.4伤口处理 急性颅脑损伤患者多为开放性伤口，应协助医生清创包扎；伤口需缝合的，立即备缝合包配合医生缝合止血；有脑膨出者应防止受压，用无菌纱布覆盖，以防止膨出脑组织破裂及受污染；有脑脊液耳、鼻漏者，应用无菌棉签擦拭，保持耳道和鼻腔周围清洁，严禁冲洗或填塞耳道或鼻腔，避免脑脊液逆流，引起颅内感染。
1.2.5保持合适体位 抬高床头15～30度，以利颅内静脉回流，减轻脑水肿。
2.转运
2.1 转运前准备工作
2.1.1转运前评估 转运前应全面、正确评估病人，包括意识、瞳孔、生命体征、血氧饱和度、呼吸道情况、有无躁动等。评估转运的可行性。如呼吸道有痰液者应吸净痰液；有脑脊液耳、鼻漏者应用无菌棉签擦拭干净，保持耳道和鼻腔周围清洁，防止脑脊液逆流引起颅内感染；舌后坠者放置口咽通气管；躁动病人应准备约束带，妥善固定以防坠床。应充分预计转运过程中可能发生的意外，并及时采取预防和应对措施。对血流动力学极不稳定者不宜转运。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆危重患者转运途中及转运后经常会发生危险事件，护士在转运前准确、综合地评估患者病情是安全转运的关键[2]。
2.1.2通知各相关科室做好接收准备 电话通知相关科室做好接收准备。通知ICU或脑外科病房准备好床单元，并说明患者的病情，让接收护士准备好抢救药品、物品、仪器等。检查科室CT室、MRI、放射科、B超室等，接到通知后立即准备检查台，以备病人到达后立即检查。检查完毕提前联系好电梯，确保电梯位于相应的楼层，为转运争取一切时间，确保患者在较短的时间内到达病房。
2.1.3与患者家属沟通 患者决定转运后，及时通知家属，解释转运的目的和必要性，并将转运过程中可能发生的意外和风险告知家属，取得家属的理解和配合。对神志清楚的患者做好心理护理，并告知应如何和医护人员配合。
2.1.4急救药品、物品的准备 转运前应根据病情备好急救药物：肾上腺素、阿托品、可拉明、洛贝林、安定等。5ml空针、50ml空针、吸痰管、氧气袋、面罩、呼吸气囊、监护仪、便携式除颤仪、约束带牙垫、压舌板等。
2.2 转运途中的护理
2.2.1转运时体位 患者头部抬高15度，以利头部静脉回流，从而减轻脑水肿，降低颅内压。同时头侧向一旁，以防患者呕吐物误吸引起窒息。
2.2.2密切观察病情变化 转运时护士应站在病人的头端，以便于观察病情变化，应密切观察患者神志、瞳孔、生命体征的变化，及时发现异常情况。当病人血压升高，脉搏缓慢有力，呼吸慢而深，提示颅内压升高。因此在转运前先给予脱水剂降颅压再转运，或者转运时把脱水剂带着，防止颅内压升高加重脑水肿。如患者由躁动转入昏迷，提示病情加重。如患者一侧瞳孔先缩小后扩大，对光反应由迟钝到消失，提示散大一侧已发生脑疝。合并枕骨大孔疝时可致呼吸心跳停止，发现异常，及时报告医生紧急处理。
2.2.3转运的平车必须有护栏 平车要有护栏，护栏必须固定牢固，尤其是躁动的患者，护栏固定的同时要用约束带妥善固定，以防坠床。车速要平稳，防止颠簸，上下坡时应保持头部在高处，紧急刹车或突然提速易引起推车或病床颠簸，加重脑出血或脑疝形成[3]。
2.2.4保持各管道通畅 应保持输液管、吸氧管、气管导管等管道在位通畅，妥善固定，防止管道扭曲、受压、滑脱。导尿管可放空后暂时夹闭，防止尿液倒流。尤其是输液管一定要保持通畅，以保证抢救病人时随时使用。要保持氧气管道的通畅，在使用氧气袋供氧时应注意在氧气袋上施加一定的压力，有利供氧。防止脑组织因缺氧而加重脑水肿。
2.2.5转运过程中发生意外的处理 呼吸困难 密切观察患者呼吸情况，如痰液较多致通气不畅，立即吸出气道内痰液；如是病情引起呼吸困难，立即给予呼吸气囊辅助呼吸。 呕吐 如患者呕吐，立即使其头侧向一旁，及时清除呕吐物及呼吸道分泌物，以防误吸引起窒息。癫痫发作 重度颅脑损伤患者转运途中可有癫痫发作，当癫痫发作时立即将牙垫或压舌板放在上下臼齿之间，以防舌咬伤。 呼吸心跳骤停 如出现呼吸心跳骤停，立即心肺复苏，遵医嘱应用急救药物，并转至最近的病区继续抢救。
将患者转运到ICU或脑外科病房后，应将患者的病情、管道、抢救、用药、皮肤等情况详细而全面地交接班，向接班护士交代清楚后方可离去。
3.结果
30例急性颅脑损伤患者均安全转运到ICU或脑外科病房住院治疗，未发生1例窒息、坠床、呼吸心跳骤停等意外。途中有2例病人出现痰多，给与及时吸出未发生不良后果；3例患者出现呕吐，及时清除呕吐物未发生误吸。同时提高了医生及患者家属对护理工作的满意度。
4.讨论
急性颅脑损伤患者由急诊科转入ICU或脑外科病房是为了得到更好的监测、治疗和护理。由于急性颅脑损伤病人病情危重、变化快、并发症多，在转运过程中存在较高的风险，转运途中任何一个环节不当都会导致病情加重甚至死亡。因此转运前应准确、全面评估病人，充分估计途中可能发生的意外，及时采取有效的防范和抢救措施，转运前做好充分的准备工作，及时和家属沟通，提前联系好接收科室，备好转运途中需用的抢救药品、物品，转运途中应由有急救经验和技术熟练的护士陪同，密切观察病情变化，做好转运中监护，到达接收科室后详细交接班，确保急性颅脑损伤患者的安全转运。
【参考文献】
[1]李映兰，邹继华.急诊护理学，第二版.北京大学医学出版社，2008.1.
[2]谢盈.重型颅脑损伤患者院内转运并发症的观察及护理[J] .齐齐哈尔医学院学报，2011,32(8) ﹕1337-1338.
[3]张丽琴.高血压脑出血患者的院前急救与护理[J].华北煤炭医学院报，2008,10(5)：684.
论文作者:袁振英
论文发表刊物:《医药前沿》2016年10月第29期
论文发表时间:2016/10/31
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