大庆市第四医院 黑龙江 大庆 163412
【摘要】目的：综合分析影响内窥镜鼻窦手术（Operation on nasal sinus ）远期疗效的原因。方法：采用回顾性研究方法，选取我院在2015年5月-2016年6月收治的慢性鼻窦炎、鼻息肉患者（50例）临床资料。 Microsoft Excel 2007 建立数据库，采用SPSS11.0统计学软件进行统计学分析影响内窥镜鼻窦手术远期疗效的基本原因。结果：50例慢性鼻窦炎患者中按照临床分型有12例Ⅰ 型， 30例Ⅱ 型 ， 8例Ⅲ 型 ；按照鼻窦内窥镜手术（ESS） 疗效标准，Ⅰ 型、Ⅱ 型治疗总有效率显著高于 Ⅲ 型，各组数据比较有统计学意义（P<0.05）。结论：影响内窥镜鼻窦手术远期疗效的因素比较多，需要及时随访，把握好手术的治疗原则，从而提高患者的治疗总有效率。
【关键词】影响原因；内窥镜鼻窦手术；远期疗效
ESS是近年来国内较为广泛开展的手术之一，也是治疗慢性鼻窦炎和鼻息肉患者最为常用的手术[1]。但是由于诸多影响因素的存在，影响到ESS的治疗效率，为了减轻患者的临床痛苦， 提高ESS的治疗总有效率，本文仅综合分析影响内窥镜鼻窦手术远期疗效的原因，为治疗慢性鼻窦炎和鼻息肉患者提供科学的数据参考。现报道如下。
资料与方法
1.1一般资料
选取我院在2015年5月-2016年6月收治的慢性鼻窦炎、鼻息肉患者（50例）临床资料。纳入标准：（1）所有患者均有头痛、嗅觉减退和鼻塞等临床症状；（2）所有患者均在知情下参与本次研究。排除标准：（1）中途退出本次研究者；（2）语言沟通障碍者。50例患者中有35例男性患者、15例女性患者；年龄在12.32~65.25岁，平均年龄为（38.79±22.22）岁。手术前2d口服抗生素，鼻息肉患者入院后口服美卓乐；鼻喷氟替卡松；1d1次，手术前30min常规肌肉注射 1.0U血凝酶。
1.2手术方法
采用全身麻醉或者强化局部麻醉方法，取患者仰卧位，使用Messerklingers 术式，根据患者的病变部位和病变范围，从前至后切除筛窦，扩大上颌窦开口或者额窦开口，保持中鼻道引流通畅，对鼻中隔偏曲折实施鼻中隔矫正术，开放蝶窦、后组筛窦。手术后静脉应用抗生素，清除凝血块和血痂，尽最大努力保持鼻腔通畅。术后90d内每隔7d~14d换药1次，术后6个月复查内窥镜。
1.3统计学方法
采用SPSS20.0统计学软件进行统计学分析，计量资料用(±s)表示，组间差异、组内差异采用t检验，计数资料比较采用χ2检验 ，P＜0.05时为差异有统计学意义。
2 结果
50例慢性鼻窦炎患者中按照临床分型有22例Ⅰ 型， 40例Ⅱ 型 ， 18例Ⅲ 型 ；按照鼻窦内窥镜手术（ESS） 疗效标准，Ⅰ 型、Ⅱ 型治疗总有效率显著高于 Ⅲ 型，各组数据比较有统计学意义（P<0.05），见表1。
讨论
相比起传统手术，鼻窦内窥镜手术和传统手术相比，具有以下几个方面优势：（1）组织是损伤比较小；（2）病变组织能够被彻底清除；（3）复发率低等[2]。但是，由于受到各种因素的影响，所以导致患者术后鼻腔功能恢复效果不佳[3]。影响鼻窦内窥镜手术远期疗效的主要因素如下：
3.1临床分型
鼻窦内窥镜手术的远期疗效与患者的临床分型密切相关，主要原因有：（1）患者的病变广泛且手术中的黏膜被过多清除，所以导致再生黏膜功能较差；（2）患者长期受到炎症刺激，所以形成黏膜水肿和黏膜增生情况，导致鼻窦黏膜纤毛出现功能障碍。本文研究结果显示按照鼻窦内窥镜手术（ESS） 疗效标准，Ⅰ 型、Ⅱ 型治疗总有效率显著高于 Ⅲ 型，各组数据比较有统计学意义（P<0.05）。
3.2中鼻甲的相关处理
保留中鼻甲对术后鼻腔的恢复有着重要意义，保留中鼻甲有以下两种担心：（1）保留中鼻甲漂移增加粘连机会；（2）病变的中鼻甲参与到发病的整体过程中，从而有可能复发病灶。手术过程中必须合理处理好中鼻甲，满足微创外科的基本原则[4]。
3.3钩突的切除情况
切除钩突能够清楚观察到中鼻道内的基础结构或者病变的发生情况，从而能够开放筛泡，将筛房的病变组织加以处理[5]。一旦未完整切除钩突，残留上端回使得患者术后出现隐窝引流不畅和隐窝阻塞情况，最终影响到患者的痊愈。残留尾端会使得上颌窦的自然口无法充分暴露出来，开放不良势必会影响到上颌窦病变的处理。因此，在清除窦内病变时，需要完整切除钩突，最终显著提高患者的临床治疗总有效率。
综上所述，影响内窥镜鼻窦手术远期疗效的因素比较多（临床分型、中鼻甲的相关处理、钩突的切除情况），需要及时随访，把握好手术的治疗原则，从而提高患者的治疗总有效率。
参考文献
[1] 刘健民,张云高.功能性内窥镜鼻窦手术的围手术期处理经验[J].临床军医杂志,2015,43(8):869-870.
[2] 王芳,窦晓清,尚红坤等.功能性鼻内窥镜鼻窦手术围手术期护理的体会[J].当代医学,2014,11(5):119-120.
[3] 余良才,马政旺,潘阳春等.功能性内窥镜鼻窦术联合中鼻甲切除术治疗难治性鼻-鼻窦炎临床效果分析[J].海南医学,2016,27(2):294-296.
[4] 林玲玲,林少雄,程耿斌等.慢性鼻-鼻窦炎内窥镜鼻窦手术术后中医辨证治疗的主客观疗效初探[J].国际医药卫生导报,2013,19(22):3383-3386.
[5] 朱卓丽,邓玉萍,黄焕森等.不同剂量右美托咪定输注对内窥镜鼻窦手术患者麻醉苏醒期的影响[J].中华生物医学工程杂志,2015,21(6):538-541.
论文作者:周静
论文发表刊物:《中国医学人文》2018年第1期
论文发表时间:2018/4/28
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