（成都市第十一人民医院手术室 四川成都 610081）
【摘要】目的:探讨在手术室护理过程中存在的风险因素，制定有效的防范措施。方法:通过对手术室护理风险因素分类统计,分析原因,制定可行、规范的工作制度、操作流程，加强风险意识防范能力培训,并持续质量改进，对比风险管理实施前后1年手术室护理人员的理论和操作合格率、不良事件发生例数以及患者对护理满意度。结果:实施风险管理后手术室护理人员的理论和操作合格率升高，不良事件发生例数显著降低，患者对护理工作满意度较高，三组数据比较有统计学意义（P＜0.05）。结论:在手术室护理过程中实施风险管理，可提高护理人员理论和操作合格率，减少手术室护理不良事件的发生，患者满意度高，对提高手术室护理安全性具有重要作用，值得推广应用。
【关键词】手术室；护理；风险因素；防范措施
【中图分类号】R471 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2016）05-0037-02
【Abstract】Objective Discuss the factors of the risk about nursing in operation room, and establish the effective preventive measures. Methods Through summarizing the factors of the risk about nursing in operation room and analyzing the causes, establish the feasible work system and regular operating procedures, strengthen awareness of risk prevention and make more ability training, improve the nursing quality. Compare the qualified rate qualified rate of nursing staff in operation room in theory and operation before and after the implementation of risk management, the number of cases about adverse events occurred and patients satisfaction about the nursing service. Results The qualified rate qualified rate of nursing staff in operation room in theory and operation after the implementation of risk management was increased, the number of cases about adverse events occurred was significantly reduced, and patients satisfaction about the nursing service is higher. These results have statistical significance (P<0.05). Conclusion The implementation of risk management about nursing in operating room can improve the qualified rate of nursing staff in theory and operation, reduce the adverse events in operating room nursing, and get high the patient satisfaction. to improve the operating room nursing safety has an important role, it is worthy of popularization and application.
【Key words】Operation room; Nursing; Risk factors; Preventive measures
手术室是医院抢救危重患者、进行手术治疗的特殊场所，医务人员长期处于工作任务重、工作节奏快、精神高度紧张、连续工作的状态，而手术本身具有创伤性大、并发症多、治疗时间长等特点，故对手术室护理工作要求较高[1]。随着人们生活水平的不断提高，患者自我保护意识和法律观念不断提高，患者对护理质量、医疗护理安全提出了更高的要求，对手术室风险因素进行总结，制定有效防范措施，是减少护理风险事件发生的重要保证之一。在本次研究中，对手术室护理进行了风险管理，取得了满意的效果，现报道如下。
1.资料和方法
1.1 一般资料
选择2014年1月～2015年12月间在我院手术室进行手术的患者400例，其中男性219例，女性181例；年龄在14～88岁之间，平均为年龄为51岁；其中外科患者156例，妇产科患者189例，内科患者55例。所有患者临床资料比较无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。参与我院手术室护理实施风险管理人员共8名，年龄在 23岁～41岁之间，平均年龄为32岁；其中主管护师4名，护师2名，护士2名。③在手术室护理中实施护理风险管理，将实施前1年（2014年）的手术室护理人员的理论和操作合格率、不良事件发生率以及家属的满意度作为对照组，将实施后（2015年）的相关数据作为观察组。
1.2 方法
我院手术室护理部门从2015年1月开始实施手术室风险管理，将护理过程中出现的护理风险因素进行分类，分析发生原因，制定相应改进措施，对比措施实施前后1年手术室护理人员的理论和操作合格率、不良事件发生例数以及患者对护理满意度。
1.3 手术室风险因素
1.3.1人员方面。护理人员服务意识不足，工作中缺乏一定的沟通技巧，往往回答患者的问题生硬、简单，从而引起患者及家属的不满。护理人员风险意识淡薄，存在执行操作规程不认真，有时与手术医生说笑、或谈论一些与患者病情无关的话题，或执行口头医嘱有误，责任心不强，标本保管不当。在发生差错时未及时上报，未及时采取补救措施而造成不安全结果。
1.3.2 技术方面。随着医学技术的发展，新技术、新设备、新疗法和新术式的广泛开展，护理人员未及时加强理论知识学习，开展操作技能培训，导致业务操作不熟练，术中配合欠佳，应急能力差等。
1.3.3管理方面。规章制度不健全、管理机制不完善、责任划分不清、管理者要求不严、分工协调不当、超负荷工作、对护理工作各个环节缺乏预见性和洞察力等。
1.3.4准备方面。对手术评估不足，手术器械准备不全，或未提前发过期消毒器械，导致手术不能顺利地进行，延长手术时间等。
1.3.5记录方面。在手术室急救时，由于患者病情危急，在输液、输血、用药过程中常常执行口头医嘱。抢救结束后，如不及时补记，往往难以准确、全面的真实记录，有的内容甚至漏记。
1.4 观察指标
（1）对比实施风险管理前后手术室护理人员的理论和操作合格率、不良事件发生例数；（2）使用模糊数字评分法评价护理满意度，在术后第2天进行护理满意度调查，不满意0～30分，基本满意31～70分，非常满意71～100分。
1.5 统计学方法
所有的数据均采用SPSS 17.0统计学软件处理分析。计数资料用率（%）表示，采χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。
2.结果
实施风险管理后手术室护理人员的理论和操作合格率升高，不良事件发生例数显著降低，患者对护理满意度较高，三组数据比较有统计学意义（P＜0.05）。见表1。
3.讨论
由于手术室的工作负荷重、压力大，再加上患者的病种复杂、病情危重，因此在护理的过程中安全隐患更大。所以，必须从患者因素、物质因素、护理人员因素等方面对安全隐患进行评估，并组织护理人员探讨有效的防范措施，使人人都参与到质控管理当中来。
3.1 加强法律法规的学习。在工作中，要强化风险意识，不断学习有关法律知识及各种规章制度，提高医德医风，增强工作责任心，对护理不良事件进行讨论，提高护理人员的风险防范意识，自觉抓好各环节的工作质量，尽量降低围手术期风险因素，确保护理安全。
3.2 加强护理及操作技能培训。护理人员要适应新形势下的职业需要，不断加强护理专业能力，不断学习新知识，扩展知识面，对于新购置的仪器、设备，使用方法及操作注意事项进行培训，并定期进行理论知识及基本操作考核，是为患者提供安全、有效护理的基础。
3.3 建立和完善相关的风险管理制度。建立差错缺陷上报制度，从而鼓励护理人员将不良事件主动上报，并分析每一件不良事件的原因，并提出有效的针对性的防范措施。对于能够及时发现并制止了安全隐患的护理人员应给予奖励。此外，在制度中还应该包括护理质量标准、质量控制、操作指引、技能培训、考评制度等等，并成立相关的质控小组，通过检查总结与相关科室做到有效沟通，并对防范措施进行整改。
3.4 责任明确。护理人员应分工明确，责任应明确。如术中切除的标本，应由巡回护士将标本放入病理袋中，并标明患者姓名、年龄、床号、科室以及手术部位，及时遵医嘱给予处理，并填好送检登记记录，由专人将病理与病理申请单一同送往病理科，防止标本遗失。各专科特殊仪器、特殊/贵重药品及耗材要建立档案，定人使用，定人保管、定位放置，建立使用登记本。
3.5 合理调配护理人力资源。护士长应该合理排班、弹性排班，关心护士生活、解决护士的后顾之忧，精神饱满的、全情投人工作中去，减少医疗事故的发生。
3.6 加强护理记录管理。制定手术患者抢救记录单，要求抢救结束后6h内补记。护理记录应准确、全面、详实，内容包括执行的口头医嘱、采取的抢救措施、患者的生命体征、出手术室时患者一般情况等等。完整的手术护理记录既可反映患者病情变化和过程情况。
3.7 提高服务意识。对全体护理人员进行优质护理服务培训，树立“以人为本，满意服务”的服务理念，用真心、真情为患者服务，树立爱岗敬业精神，对工作具有强烈的事业心和责任感。
在本次研究的结果表明，实施后手术室护理人员理论知识合格率为98%，基本操作合格率99%，明显高于实施前，实施后不良事件发生例数为3例，显著低于实施前，实施后的家属满意度为95.57±4.15分，明显高于实施前，三组数据均P＜0.05，差异具有统计学意义。通过对手术室护理过程中存在的风险因素进行总结，制定有效的防范措施，使护理风险相关的管理机制得到健全与完善，同时提高了护理人员的责任意识、风险意识、法律意识，调动了护理人员工作主动性和积极性，护理人员的理论知识和操作技能都得到了有效的提高，从而在很大程度上提高了护理水平，降低了护理不良事件的发生几率，保证患者的健康安全，提高患者及家属满意度，值得推广应用。
【参考文献】
[1]徐海芬．手术室护理风险因素的调查分析[J]．中国实用护理杂志，2011，27(24):52-53．
[2]路婷婷，路丽丽．手术室护理风险因素的分析与应对措施[J]．中外健康文摘，2014，23(18):232-233．
[3]贾文娟，郭桂珠，张爱芬等．对手术室护理风险因素的分析与预防措施．
论文作者:曾友
论文发表刊物:《心理医生》2016年5期
论文发表时间:2016/8/3
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