（山西省古交矿区总院东曲分院 山西太原 030200）
【摘要】目的：探讨急性上消化道大出血的有效抢救护理措施。方法：对2014年3月-2015年7月我院67例上消化道大出血患者的临床手术抢救护理资料进行回顾性的分析总结。结果：有效的抢救护理措施明显提高抢救成功率。结论：在临床当中，上消化道出血发病急、病情进展迅速，容易引发失血性休克．对患者的生命构成严重威胁，合理的临床治疗护理措施能够有效提高患者的临床抢救成功率，减少死亡病例的发生，值得临床借鉴应用。
【关键词】急性上消化道；大出血手术抢救；护理体会
【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2016）29-0180-02
1.前言
急性上消化道大出血系指屈氏韧带以上的消化道病变引起的出血，通常是指短时间内出血量大于循环血量的20%，一般大于800ml。急性上消化道大出血是临床常见的急危重症之一，可迅速危及生命,因此迅速正确有效的治疗是急救成功的关键，恰当的护理又是抢救成功的重要环节。
2.临床资料
本组患者67例，男43例，女24例，肝硬化44例，胃、十二指肠溃疡l1例，消化道肿瘤12例，均有不同程度的呕血，便血及休克症状。经抢救62例痊愈出院，4例转外科手术，1例死亡。
3.临床表现的观察
上消化道大出血的临床表现取决于病变的性质、部位、失血量与速度，同时和患者出血当时的全身情况有关。护士的细心临床观察对医生的诊断有很大的帮助。
3.1 呕血与黑便的观察可判断出血的部位
呕血与黑便是上消化道的特征表现，上消化道出血之后均有黑便，但不一定有呕血。出血部位在幽门之后均有黑便，但不一定有呕血。出血部位在幽门以下者，只表现为黑便，出血部位在幽门以上者兼有呕血。呕吐物呈咖啡渣样棕黑色，说明在胃内停留时间长，鲜红色或暗红色则在胃内停留时间短，暗红色血便或柏油样黑便为上消化道出血排出的，下消化道出血排出的多为暗红色或鲜红色血便。
3.2 生命体征的观察
出血发生时患者体温大多无变化，大多数患者在休克控制后出现低热，一般不超过38.7℃可持续4～5d。大量出血时，血压偏低，脉搏会有明显改变，首先出现脉搏变快变弱。
3.3 失血性周围循环衰竭的观察
凡大量出血较快者可出现下列症状：头晕、乏力、心悸、出汗、恶心、口渴、皮肤苍白、阙冷、头昏、脉快、血压偏低等表现，随时出血量的增多，症状更为明显，甚至引起出血性休克，抢救不及时就会导致死亡。
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4.护理
4.1 休息和体位
大出血患者绝对卧床休息，让患者采取半卧位或去枕平卧位，并将下肢抬高30°，以防脑部缺血；当剧烈呕血伴神志恍惚时，将患者头偏向一侧，保持呼吸道通畅，必要时用负压吸引器清除气道内的分泌物、血液并予氧气吸入。
4.2 迅速建立静脉通道并根据血压回升情况调整输液速度
快速有效地补液维持循环血量，纠正酸碱失衡急性上消化道大出血致使循环血量减少并常引起失血性休克，组织细胞缺血缺氧，出现心、肺、肾等器官代谢紊乱和功能障碍，因此，要快速补充有效血容量，立即建立双管静脉通道。采用9号针头，选择前臂或踝部表浅较大静脉进行穿刺，操作时要稳、准、快，迅速达到一管输液、一管滴注急救药物，血压低时应用多巴胺、阿拉明等升压药静滴，根据血压情况调整滴速，注意药液不能外渗出，以免造成组织坏死，必要时进行输血。必要时可进行中心静脉置管并连接三通管，以保证多个通道同时进行快速输液治疗。
4.3 严密病情观察
①出血程度的观察：大便隐血阳性提示出血量在5ml左右；黑粪提示出血量在50～70左右；呕血提示出血量为200～300ml；出现周围循环衰竭提示出血量大于800ml；②继续观察出血情况：反复呕血或便血由咖啡色转为鲜红色或便血由黑色转为暗红色；经输血输液后血压稍稳定后又明显下降；血红细胞计数、平均红细胞比容进行性下降，网织红细胞明显升高；在尿量充足的情况下，尿素氮进行性升高；神志、血压、脉搏、尿量、皮肤的观察等。
4.4 心理护理
由于大量出血的患者均有不同程度的紧张，恐惧心理，不良情绪的产生能加重出血，因此建立良好的护患关系，指导患者保持镇静、乐观的情绪和自我松弛技巧，使其达到最佳的心理状态接受治疗，对抢救的成功至关重要。
4.5 用药观察
抢救过程中应掌握药物剂量、浓度、滴数以及用药后的反应。如使用脑垂体后叶素尤其要注意其适应证、禁忌证、药物浓度及滴注速度，老年人、妊娠者、冠心病者应禁止使用。人工合成生长抑素持续泵入过程中应防止折管及药液外渗，更换药液时，应重新设置机器参数，减少误差。
4.6 三腔二囊管的护理
食道气囊1h放气1次，胃气囊24h放气1次，一般使用72hi定时抽吸胃液了解出血是否停止；防止口腔、鼻腔感染，出血停止后应留置放气观察24h后如无出血方可拔管。保持三腔管气囊内有效压力是止皿成功的关键，必要时每2～3h监测压一次。
4.7 饮食护理
出血期间应禁食，出血停止24～48h后可给予流质，1周后可过渡到半流质，避免粗硬食物。门脉高压引起的出血，应限制蛋白质和钠盐的摄人，以免诱发肝昏迷。
5.讨论
急性上消化道大出血是消化内科的急危重痘其发病快、病情演变迅速，对患者抢救成功的关键在于各种治疗必须及时、准确。如医疗护理不当、不及时容易引起不良后果。因此急性上消化道大出血的救治不仅取决于正确的治疗，还与良好的护理密切相关。这就要求护理人员必须掌握一整套相关护理知识和技能，不断提高护士的素质，才能针对上消化道出血的紧急情况实施护理抢救和观察。
上消化道出血的病因及病理不同程度与精神心理因素有关且出斑后又易使心理因素加重而形成恶性循环.通过心理护理使患者对医疗护理的依从性及精神情绪有所好转。因此，在临床上对上消化道出血的患者实施心理护理具有很重要的临床价值。
6.结语
急性上消化道出血是临床常见急症，这就需要医护人员准确及时的观察，合理明确的抢救和治疗才能降低死亡率，护理人员要有良好的技术和急救观察，严格遵守操作规定程序，细心观察治疗，不断提高自身的素质，最大限度的减轻患者的痛苦，使患者早日康复。
【参考文献】
[1]胡品津.上消化道出血[M]．内科学(第6版)，2004:480-485．
[2]刘君会.上消化道出血的急救与护理[J].实用医技杂志，2004，8(11):8.
论文作者:张素花
论文发表刊物:《心理医生》2016年29期
论文发表时间:2017/1/10
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