锦州医科大学附属第一医院 辽宁 锦州 121000
【摘要】目的 探讨老年喉癌术后患者的生存质量与其社会支持、主要照顾者应对方式之间的关系，为提高老年喉癌术后患者的生存质量提供依据。方法 采用华盛顿医科大学生存质量量表（UW-QLQ）、应对方式量表（CSQ）及社会支持量表（SSRS），对住院的60例老年喉癌术后的患者及其主要照顾者进行问卷调查，用Pearson相关分析等统计学方法进行统计处理。结果 老年喉癌术后患者的生存质量普遍较低，社会支持处于中等水平，主要照顾者较多采用解决问题和求助的应对方式。患者的生存质量与社会支持呈显著正相关，与照顾者解决问题、求助应对呈显著正相关（P＜0.05），与照顾者的自责、退避应对呈显著负相关（P＜0.05）。结论 提高老年喉癌患者的社会支持水平，照顾者采取积极的应对方式面对疾病，对患者的生存质量提高具有重要意义。
【关键词】喉癌；生存质量；社会支持；应对方式
【中图分类号】R735.2 【文献标识码】A 【文章编号】2096-0867（2016）-05-101-02
喉癌是头颈部常见的恶性肿瘤之一，约占头颈部肿瘤的7.9%～35%，占全身恶性肿瘤的5.7%～7.6%[1]。由于肿瘤部位的特殊性，对患者的呼吸、吞咽、语言交流功能造成严重影响。喉癌患者除了要承受身体、心理上的痛苦外，由于语言交流困难、自我形象改变，更易使他们产生自卑、抑郁的心理。随着生物一心理一社会医学模式的发展，喉癌患者术后疗效的标准不仅是关注患者的治愈率、生存率、器官功能重建等生物学指标，而逐渐向生存质量这一包含生理、心理、家庭、社会等多方面因素的指标发展。生存质量已成为喉癌患者的远期康复指标[2]。随着医疗技术进步，越来越多癌症患者的治疗与护理从医院转到家庭，主要照顾模式转为家庭照顾。本文通过调查研究，探讨社会支持、主要照顾者应对方式对老年喉癌患者生存质量的影响，为日后提高患者生存质量提供理论依据。
1 资料与方法
1.1 一般资料 抽取2014年9月-2015年9月在本院耳鼻喉科住院手术治疗的喉癌患者及其主要照顾者各60例，对其进行问卷调查。患者纳入标准：经病理诊断为喉癌，进行全喉或部分喉切除术，年龄大于60岁，无急性并发症，自愿参加本研究。主要照顾者纳入标准：年龄大于18岁，无认知功能障碍，具有基本读写能力。排除标准：急性并发症，有明确精神病史，神志不清或不合作者。本组患者年龄60-87岁，平均（66.32±5.39）岁，其中男56例，女4例。文化程度小学35例，初中17例，高中以上8例。照顾者年龄21-66岁，平均（38±11）岁，男36例，女24例，文化程度小学7例，初中25例，高中15例，大专8例，本科4例，硕士及以上1例。其中子女47人，配偶5人，其他关系8人。
1.2方法
1.2.1资料收集方法 发放调查表，采用统一的导语，讲解填写的方法，在一定时间内由研究对象自行填写问卷。对于不能自行填写者，由研究对象家属或调查员协助填写。
1.2.2 测量工具
1.2.2.1一般资料问卷 由研究者自行设计，内容包括研究对象的性别、年龄、文化程度、职业、经济情况、医疗保险情况等。
1.2.2.2华盛顿医科大学生存质量量表（UW- QOL）内容包括身体机能、喉功能、心理状态、独立生活能力、社会关系和环境5个方面，20个条目。满分100 分，分数越高，表示生存质量越好[3]。
1.2.2.3应对方式量表（CSQ） 为肖计划等根据 Billings应对问卷编制[ 4]，包括解决问题、自责、求助、幻想、退避、合理化六个维度。其中解决问题及求助属于成熟型应对方式，退避、自责及幻想等属于不成熟型应对方式，合理化为混合型应对方式。
1.2.2.4社会支持评定量表（SSRS）该量表由我国学者肖水源[5]1987年结合我国国情编制。共有10个条目，包括主观支持、客观支持、支持利用度三个维度。总分为66，分值越高，社会支持程度越高。按照量表的总分将社会支持分为三个水平:45-66分为高水平，23-44分为中等水平，≤22分为低水平。
1.2.3 统计方法 采用spss17.0软件进行数据录入和统计分析，对数据进行了描述性分析、Pearson相关分析。
2 结果
2.1 老年喉癌术后患者的生存质量 见表1
3 讨论
3.1 老年喉癌术后患者的生存质量情况
本次研究结果显示，老年喉癌患者的生存质量水平普遍较低，这与国内的研究报道一致［6］。影响患者术后生存质量的因素是多方面的，包括身体机能(咳嗽、咳痰、颈部疼痛、口腔干燥、嗅觉下降、影响睡眠)，喉功能(呼吸困难、进食呛咳、发声影响)，心理方面(消极悲观、担心复发)，独立生活能力(处理日常生活的能力、参加工作的能力)，社会关系和环境(重新融入社会、治疗给家庭带来的经济负担)。另外，老年患者更容易产生焦虑不安、敏感多疑、悲观失望的心理[7]，更需要家属给予心理、精神上的支持。因此，提高老年喉癌患者的生活质量需要从认知、心理、社会等多方面着手。作为护理人员，在工作中通过建立良好的护患关系，发现某些消极情绪时及时解释疏导，并有效的利用社会资源，满足患者的身心需求。
3.2 主要照顾者的应对方式情况
表2显示，在六种应对方式中，主要照顾者采用解决问题和求助的应对方式较多，而较少采用自责等不成熟型应对方式。考虑原因可能有以下方面，随着医疗技术的发展，患者的5年生存率明显增加，主要照顾者的应激强度降低；随着优质护理服务的开展，护理人员提供的相关知识指导，使照顾者对疾病及护理有了更多了解，减轻了心理压力；患者住院期间获得的家人及亲友给予的关心、问候较多，社会支持系统较为有力。另外，随着职工医疗保险制度、农村合作医疗的推行和个人参保意识的增加，使得个人的经济负担相对较轻。同时，照顾者也因自身文化程度、经济状况、身体条件等问题在应对方面存在一定的不足。这提示临床工作者，应将照顾者也纳入护理评估范围，并采取相应的措施，以丰富照顾者压力应对资源、优化照顾者的压力应对方式等，以缓解照顾者的负担，从而改善患者的生存质量。
3.3 老年喉癌术后患者的社会支持情况
有研究表明，恶性肿瘤患者的社会支持与抑郁具有相关性，良好的社会支持有益于身心健康[8]。表3显示，老年喉癌患者的社会支持普遍处于中等水平。其中主观支持的得分较高，反映了患者在情感上得到一定的满足。而客观支持得分偏低，其原因可能是由于患者负担较重、需求较多，而现实中却经常无法满足。老年喉癌患者作为一特殊群体，其发病原因的复杂性、治疗的长期性、疗效的不确定性[9]，不仅导致患者心理失衡，而且对家属也造成很大的心理压力。因此护理人员应重视患者的社会支持状况，发挥社会、家庭支持系统的作用，鼓励他们与家人亲友、同事交往，出院后积极参加各种社会活动。
3.4 老年喉癌术后患者的生存质量与其主要照顾者应对方式的关系
本研究结果显示，生存质量与照顾者解决问题、求助应对呈显著正相关（P＜0.05），与照顾者的自责、退避应对呈显著负相关（P＜0.05）。表明主要照顾者采取积极的应对方式，正视疾病、学习相关的护理知识，为患者提供最佳的照顾、情感支持，有利于提高患者的生存质量。反之，采用消极的应对方式，容易让患者产生负性的情绪，从而影响生存质量。因此，护理人员应注意评估照顾者所采用的应对方式及其效果，及时纠正消极和无效的应对方式。同时，不断的向照顾者提供相关的护理知识，改变其原有片面或错误的认识，鼓励并引导他们采用积极的应对方式，以缓解照顾病人的身心压力。从而有助于患者放松心理压力，适应疾病和手术带来的改变，以提高生存质量。
3.5老年喉癌术后患者的生存质量与社会支持的关系
表5显示，老年喉癌患者的生存质量与社会支持呈显著正相关（P＜0.05），表明良好的社会支持对生存质量的提高有积极的作用。由于肿瘤部位的特殊性及气管切开的手术，使患者术后的生活方式有了极大的改变。社会支持有助于提高患者对治疗的依从性，改善患者的生存质量。而且良好的社会支持有利于缓解老年人孤独无助的心理状态，增强其自尊心、自信心，以积极的态度面对疾病，寻求积极健康的生活方式。因此，护理人员可通过帮助患者认识社会支持对其身心健康的重要性，鼓励患者更多的与人交往、参加社会活动，主动利用来自于社会及亲友的帮助和支持，从而提高生存质量。
参考文献
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[9] 何开莲，李莉萍，何剑.社会支持与应对方式对喉癌患者抑郁情绪的影响.社会与医学，2012,25（3）：94-96.
作者简介：徐文博（1987－），女，硕士研究生，护师，锦州医科大学附属第一医院
论文作者:徐文博
论文发表刊物:《中西医结合护理》2016年第2卷第5期
论文发表时间:2016/8/10
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