（1 涟水县人民医院 2南京医科大学附属淮安第一医院 江苏 淮安 223300）
【摘要】目的 探讨神经科人工气道患者吸痰时吸痰管插入的有效安全深度。方法将60例机械通气患者随机分为对照组和观察组30例。对照组吸痰管插入深度为吸痰管插入气管内直到遇到阻力后上提0.5—1 cm，观察组采用改良深部吸痰方式，即吸痰管头端插至气管插管或气切套管长度后再插入l～2cm。观察两组患者心率、血压、指测血氧饱和度、潮气量及气道峰压的变化情况．以及以及出现刺激性咳嗽、黏膜损伤出血、痰痂堵塞情况。结果 与对照纰比较，观察组患者指测血氧饱和度增加值，潮气量增加值。气道峰压降值在吸痰前l min和吸痰后10 min明显升高[(6.6土2.1)％比(5.3土1.4)％，(206.3±26.9)ml比(190.2±21.8)ml，(15.8±4.9)cm H，O比(12.7士3.6)cm H20j，差异均有统计学意义(t值分别为2.52，2.28，2.50；P均<0.05)；心率、血压的变化差异均无统计学意义(P>0.05)。两组患者出现刺激性咳嗽、黏膜损伤出血情况差异有统计学意义(P<0.05)，痰痂堵塞差异无统计学意义(P>0.05)，改良深部吸痰是一种比较安全有效的选择。
【关键词】机械通气；安全；有效；吸痰深度
【中图分类号】R263【文献标识码】A
本研究选取2015年1月—2015年8月神经科人工气道的患者６０例，比较２种吸痰深度对患者吸痰效果的影响，现将报道如下：
一、资料与方法
1．一般资料：研究对象为2015年1—8月入住神经科人工气道的成人患者．排除原发心律失常患者后，共有符合条件患者60例，其中男38测，女22例：气管插管45例，气管切开15例。年龄18～81岁．平均45.5岁。
2．方法：采用随机数字法将60例患者随机分成对照组和观察组，每组30例。两组患者在年龄和性别等方面差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性：对照组：吸痰管插入深度为吸痰管插入气管内直到遇到阻力后上提0.5～l cm；观察组：即吸痰管头端插至气管插管或气切套管长度后再插入l～2cm。两组患者均将测量好的刻度标记于床头，每次吸引按照此深度进行。采用太平洋医材股份有限公司生产的一次性可调吸痰管，其有侧孔可调节负压吸引力，吸引时可间歇放气。吸痰管的选择：成人选择12号，吸痰管的外径不超过气管导管内径的I／2。
3．评价指标：分别记录患者吸痰前1 min和吸痰后10 min的心率、血压、指测血氧饱和度、潮气艇及气道峰压的变化。同时记录两组患者吸痰出现刺激性咳嗽、黏膜损伤出血、痰痂堵塞情况。
4．统计学处理：数据处理应用SPSS 14.0统计软件。计量资料采用t检验和方差分析，以均数土标准差（x±s)表示．P<0.05有统计学意义；计数资料以率表示，比较采用x2检验，
P<0.05为差异有统计学意义，
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二、结果
1．患者吸痰前1 min和吸痰后10 min生命体征变化情况：见表1。两组患者吸痰前I min和吸痰后10 min患者心率、血压变化的差值差异无统计学意义(P>0.05)；指测血氧饱和度、潮气量及气道峰压变化的差值差异有统计学意义(P<0.05)。
2．两组患者出现刺激性咳嗽、黏膜损伤出血、痰痂堵塞情况比较：见表2。两组患者出现刺激性咳嗽、黏膜损伤出血情况差异有统计学意义(P<0.05)，痰痂堵寨差异无统计学意义(P>0.05)。
三、讨论
1．吸痰是临床最常见、最重要的护理工作之一，尤其对建立人工气道、肺部感染而气道分泌物多的患者，吸痰已不仅是一种临床护理，而且是非常重要的治疗手段[1]。传统的吸痰管插入深度与气管套管长度相同，只能吸尽人工气道内的分泌物，而对肺部感染重、气道分泌物多的患者气道分泌物常因其咳嗽反射差、气道不通畅易淤积在深部支气管内[2]。据文献报道，采用深部吸痰，将吸痰管插入至遇到阻力后将吸痰管上提0.5cm-1cm，再打开负压吸引，吸痰效果较为理想，但此种吸痰方法因吸痰管插入时直接触及气管分叉处隆突，易对气管黏膜造成损伤。而将吸痰管插入至气管插管或气管切开套管长度再插入l～2cm，较常规吸痰方式有效，且并发症较深吸痰少，气道黏膜损伤小。
2. 临床上对于吸痰管插入的有效深度尚存在争议。本研究中，两组吸痰深度血压、心率等一般生命指征与气道黏膜损伤方面比较，差异无统计学意义。同时，黏膜损伤主要因素与吸痰管的接触方式和吸痰频率有关，因此，改良深部吸痰方式具有潜在的安全可行性。
3. 提高吸痰安全性、有效性。有效的呼吸道清理技术可以促进分泌物排出，避免其在呼吸道内的滞留，降低感染机会，延缓肺功能下降，是保证有效治疗的关键措施［3］临床实践中，由于患者的年龄、身高及性别的不同，气管的长度存在个体差异，即吸痰管头端插至气管插管或气切套管长度后再插入l～2cm。将测量好的刻度标记于床头并挂在显眼的地方，以利于护理操作，这种吸痰深度对气管黏膜损伤性较小，对减少刺激性咳嗽可起到满意的效果。从表1可见，吸痰后10min患者的指测血氧饱和度增加值、潮气量增加值及气道峰压下降值明显大于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。吸痰后气道阻力降低，声门周围漏气减少，呼出潮气量增加，是判断气道通畅、吸痰彻底和方法正确的客观指标[3]。对照组中将吸引管插入至有阻力时，一般插入深度相当于气管隆突部位。隆突是人体气道对刺激最敏感的部位，触及时易引起患者刺激性呛咳，在本次研究中，也出现肉眼血性分泌物。但英国专家对动物的实验表明，吸引管插入的深度遇到阻力后吸引与遇到阻力后上提0．5～1 cm再吸引，对气管黏膜的损伤是一样大的。对气管黏膜的损伤是吸引管始端与气管黏膜的接触造成的而不是吸引造成的。观察组采用改良式吸痰深度降低了刺激性咳嗽、黏膜损伤出血的几率。痰痂堵塞情况差异无统计学意义(P>0.05)。
参考文献
[1]张巧妮．程青虹，王子迎，ICU机械通气患者人工气道内两种吸痰深度的效果比较．护上进修杂志，2009，24(11)：966-968．
[2]胡亚玲 ，王海燕 不同吸痰深度对重型颅脑损伤机械通气患者颅内压力的影响.中华护理杂志，2012,1（47）：37-38[J]．护理研究，2004，18(23)：2106.2107
[3]王凤琼，刘佳芳，赖英，等．综合护理干预对老年慢性阻塞性肺疾病患者治疗依从性的影响［J］．实用医院临床杂志，２０１１，８（５）：１１９
论文作者:胡芳芳1 王青梅2 陈梅2（通讯作者）胡芳芳1 王青梅2 陈
论文发表刊物:《中国耳鼻咽喉头颈外科》2015年11月第11期供稿
论文发表时间:2016/1/15
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