无锡市锡山区安镇街道社区卫生服务中心 214100
摘要：目的：分析在宫颈癌筛查中液基波层细胞学检查（TCT）与高危型HPV检测的应用价值。方法：对2013年1月至2017年9月于本院妇产科进行宫颈癌筛查的1258例女性进行研究，均行TCT检查与高危型HPV检测、阴道镜下活检，以阴道镜下病理组织活检结果作为诊断金标准，计算TCT检查与高危型HPV检测准确率、灵敏性、特异性。结果：1258名女性经阴道镜下病理组织活检显示647名宫颈正常或存在慢性炎症，CINI病变369例，CINⅡ~Ⅲ病变212例，宫颈癌30例，高危型HPV检测阳性患者477例，占37.92%，TCT检查阳性患者817例，占64.94%；高危型HPV检测结果准确性、灵敏性、特异性、阳性预测值、阴性预测值分别为68.36%、56.46%、79.60%、72.33%、65.94%，TCT检查结果准确性、灵敏性、特异性、阳性预测值、阴性预测值分别为73.93%、90.02%、58.73%、67.32%、86.17%。结论：TCT检查与高危型HPV检测在宫颈癌筛查中均在较多的不足，但在宫颈癌诊断中具有重要指导意义。
关键词：宫颈癌筛查；TCT检查；高危型HPV
本文作者对2013年1月至2017年9月于本院妇产科进行宫颈癌筛查的1258例女性进行研究，旨在分析在宫颈癌筛查中液基波层细胞学检查（TCT）与高危型HPV检测的应用价值，现报告如下：
1资料与方法
1.1资料
研究对象为2013年1月至2017年9月于本院妇产科进行宫颈癌筛查的1258例女性，年龄35~64周岁，平均（48.5±7.3）岁，均行TCT检查与高危型HPV检测、阴道镜下活检，检查时均为非月经期或月经结束后3天以上、非妊娠期女性，且检查前24天内无阴道用药或阴道冲洗、性生活等情况。
1.2方法
TCT检查：将宫颈内分泌物用无菌棉签拭去，将TCT专用的采样刷置于宫颈管内，沿顺时针或逆时针方向旋转5~6圈，将采样刷取出置于盛有保存液的专用容器内送检，通过自动制片机制作涂片，染色处理后光镜下观察并做出诊断。镜检结果显示上皮内恶变或瘤变、低度鳞状上皮内病变以及高度鳞状上皮内病变、鳞状细胞癌、腺癌。其中上皮内恶变或瘤变为阴性，其余均为阳性结果。
高危型HPV检测：将宫颈内分泌物用无菌棉签拭去，将高危型HPV专用采样器置于宫颈口内，轻轻按压并逆时针旋转3圈稍作停留后，取出取样器并置于盛有保存液的专用容器内送检。检测结果显示HPV-DNA病毒<1.0pg/ml为阴性，HPV-DNA病毒≥1.0pg/ml为阳性。
阴道镜下病理组织活检：在阴道镜下对疑似病变部位及宫颈内3、6、9、12点位置分别取样进行病理组织活检。镜检结果显示正常或慢性炎症则为阴性，显示CINI、CINⅡ、CINⅢ及宫颈癌则为阳性。
1.3观察指标
以阴道镜下病理组织活检结果作为诊断金标准，计算TCT检查与高危型HPV检测准确率、灵敏性、特异性。
1.4数据处理
采用SPSS17.0 for windows软件进行统计学处理。计数资料使用n（%）表示，组间比较使用χ2检验。p＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1 TCT检查与高危型HPV检测结果与阴道镜下病理组织检查结果
1258名女性经阴道镜下病理组织活检显示647名宫颈正常或存在慢性炎症，CINI病变369例，CINⅡ~Ⅲ病变212例，宫颈癌30例，高危型HPV检测阳性患者477例，占37.92%，TCT检查阳性患者817例，占64.94%，详见下表1.
2.2TCT检查与高危型HPV检测结果与阴道镜下病理组织检查结果对比
将TCT检查与高危型HPV检测结果与阴道镜下病理组织检查结果进行对比分析发现，高危型HPV检测结果准确性、灵敏性、特异性、阳性预测值、阴性预测值分别为68.36%、56.46%、79.60%、72.33%、65.94%，TCT检查结果准确性、灵敏性、特异性、阳性预测值、阴性预测值分别为73.93%、90.02%、58.73%、67.32%、86.17%，见表2.
3讨论
宫颈癌是临床妇科常见的三大恶性肿瘤之一，危害大，早期诊断、治疗对宫颈癌患者具有重要意义。临床已有时间研究证实，及早发现、诊断并给予及时的治疗是临床预防宫颈癌发生的关键，并有效降低宫颈癌患者病死率，科学有效的宫颈癌筛查，可使宫颈癌患者的治愈率达到90%左右，提示宫颈癌筛查在宫颈癌诊治中具有重要意义[1-2]。近年来，临床将TCT与高危型HPV检测作为妇科宫颈癌与癌前病变筛查的常规检查项目。TCT检查是一项新型细胞学检测技术，虽弥补传统细胞学检查存在的不足，提高临床宫颈癌诊断的灵敏性与准确性，但因其主要通过镜下观察细胞是否存在异型来诊断患者病情，存在一定的主观性，加之细胞重叠或、细胞有效数据不足等情况均会影响细胞水平的评估，使其在临床诊断中仍存在较高的误诊率、漏诊率[3]。高危型HPV检测是检测女性宫颈HPV感染情况的常用方式，操作简单方便，研究已经证实高危型HPV的持续感染是诱发宫颈癌发生的基础，高达96%宫颈癌患者高危型HPV检测显示阳性[4]。但是性生活比较频繁的女性再行高危型HPV检测时多呈阳性结果，且会在2年时间内消失，因此高危型HPV检测结果中多存在较高的假阳性率，影响宫颈癌的诊断[5]。
本文研究结果显示，TCT检查虽特异性与阴性预测值较高，但其在宫颈癌筛查中的准确性、灵敏性与阳性预测值较低，而高危型HPV检测在宫颈癌筛查中的准确性、灵敏性、特异性、阳性预测值、阴性预测值均较低，但在宫颈癌患者中阳性率可达100%，提示TCT检查与高危型HPV检测在宫颈癌筛查中均在较多的不足，但在宫颈癌诊断中具有重要指导意义。
参考文献：
[1]王新玉.高危型HPV检测联合TCT在宫颈癌筛查中的应用分析[J].实用妇科内分泌电子杂志，2015，2（11）：1-2.
[2]何红霞.TCT与HPV-DNA检测在宫颈癌及癌前病变诊断中的应用[J].中国医药指南，2016，14（1）：13-14.
[3]许剑利，徐克惠.高危型HPV检测及TCT检查在宫颈癌筛查中的应用分析[J].实用妇产科杂志，2014，30（12）：946-949.
[4]左玲，李顺英，邓亭月等.TCT联合高危型HPV检测在社区宫颈癌筛查中的应用价值[J].海南医学，2016，27（10）：1628-1630.
[5]王琳.高危型HPV检测及TCT检查在宫颈癌筛查和诊断中的应用[J].中国医药导刊，2017，19（2）：128-129.
论文作者:王夏晴
论文发表刊物:《健康世界》2018年3期
论文发表时间:2018/4/18
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