衡东县人民医院 湖南衡阳 421400
摘要：目的：观察并分析胰岛素泵在临床治疗急诊科危重患者应激性高血糖的应用价值及安全性。方法：选取50例于2016年1月～12月至本院急诊科就诊的非糖尿病应激性高血糖危重病患者，随机将其均分为治疗组与对照组，每组各25例。将血糖控制目标定为7～10mmol/L。就两组患者之间的血糖达标时间、住院时间、胰岛素用量、低血糖发生率及病死率进行统计与比较。结果：治疗组患者的血糖达标时间、住院时间明显短于对照组，比较差异具有统计学意义（P＜0.05）；治疗组患者的胰岛素平均日用量、低血糖发生率也明显低于对照组（P＜0.05）；但2组患者在病死率上的比较差异并不明显（P＞0.05）。结论：胰岛素泵在临床应用于急诊科危重患者应激性高血糖时十分有效，既可缩短血糖达标时间与住院时间，还可减少患者胰岛素的平均日用量，同时也可起到降低低血糖发生率的目的。
关键词：胰岛素泵；应激性高血糖；临床价值
Objective：To observe and analyze the clinical value and safety of insulin pump in the treatment of stress hyperglycemia in critically ill patients in emergency department. Methods：a total of 50 patients with non - insulin - induced hyperglycemia were randomly divided into treatment group and control group（n =）in our hospital from January 2016 to ～12. The glycemic control target is set to 7～10mmol/L. Two groups of patients with blood glucose between the standard time，hospitalization time，insulin dosage，incidence of hypoglycemia and mortality statistics and comparison. Results：the blood glucose time，patients in the treatment group，the hospitalization time was significantly shorter than the control group，the difference was statistically significant（P < 0.05）；the average daily insulin dosage，incidence of hypoglycemia in the treatment group were significantly lower than the control group（P < 0.05）；but the difference in the mortality rate of the 2 groups were not significant（P > 0.05）. Conclusion：the clinical application of insulin pump in the emergency department in critically ill patients with stress hyperglycemia is very effective，it can not only shorten the time of blood glucose and the duration of hospitalization，but also can reduce the average daily insulin dosage，but also can reduce the incidence of hypoglycemia.
Key words：insulin pump；stress hyperglycemia；clinical value
处于应激状态的机体极易出现应激性高血糖，具体表现为患者血糖水平过高或持续时间过长，出现应激性高血糖的危重患者，不仅会产生脱水、电解质及酸碱平衡紊乱现象，有时还会对中枢神经造成不同程度的损伤。为了减少危重患者的预后及病死率，本文选取了50例急诊科危重患者，研究了胰岛素泵在治疗其应激性高血糖的应用价值及安全性，现将研究过程及结果报告如下。
1 资料与方法
1.1临床资料
本研究共选取50例于2016年1月～12月至本院急诊科就诊的危重疾病患者。其中，男性患者28例，女性患者22例；患者年龄在18～82岁，平均（51.2±13.1）岁；病因分析：12例患者为外伤（4例颅脑外伤，6例骨盆外伤，2例脊柱外伤），15例为重症胰腺炎，8例为急性心肌梗死，10例为呼吸衰竭，5例为脑血管意外。在入院时，所有患者的血糖均≥11.1mmol/L，无1例患者有糖尿病史，HbA1c＜6.5%。在追问患者病史时，无1例存在长期服糖皮质激素、甲状腺激素的现象。将50例患者均分为治疗组（胰岛素泵治疗）与对照组（静脉或皮下胰岛素常规治疗），每组各25例。
1.2治疗方法
使用强生公司生产的强生稳豪血糖仪检测患者指尖血糖，每隔1～2h测一次，待血糖稳定至目标值后，改为每隔3～4h测一次。血糖控制目标为7～10mmol/L。
（1）治疗组治疗方案：基础率按照0.6u/（kg?d）设定；
（2）对照组治疗方案：普通胰岛素25u加生理盐水250ml，静脉滴注的滴速为0.1u/（h?kg）。
待2组患者的病情好转，进食或鼻饲后，餐时剂量、诸如抗感染、维持酸碱电解质平衡、营养支持之类的其余治疗均一样。
1.3观察指标
对患者的血糖达标时间、平均日胰岛素用量、住院时间、低血糖发生率及病死率加以观察与统计。
1.4统计学处理
应用统计学软件SPSS29.0进行数据统计与分析，采用均数±标准差的方式表示数据，应用t值检验计量资料，卡方检验计数资料，当P＜0.05时视为二者比较差异具有统计学意义。
2 结果
治疗组患者的血糖达标时间、住院时间明显短于对照组，比较差异具有统计学意义（P＜0.05）；治疗组患者的胰岛素平均日用量、低血糖发生率也明显低于对照组（P＜0.05）；但2组患者在病死率上的比较差异并不明显（P＞0.05）。具体数据见表1。
表1：2组患者在观察指标上的比较
3 讨论
应激性高血糖即危急重疾病患者在应激状态下所出现的高血糖现象，临床通常以随机血糖≥11.1mmol/L为临界值。大量临床研究结果表明，大部分重症患者都合并应激性高血糖，而儿茶酚胺类激素、糖皮质激素、生长激素、细胞因子等均为应激性高血糖的主要病因。应激性高血糖不仅会加重患者电解质紊乱，还会加长患者的有创通气时间与住院时间，甚至还会引发多器官功能衰竭综合征以及癫痫。正是由于这些危害的存在，应激性高血糖越来越受到临床医师的重视。在治疗急诊科危重病患时，医师需重点考虑如何有效降低血糖但又不增加低血糖发生率，即医师需为患者设定一个较为合理的血糖控制目标。有研究成果显示，将目标血糖控制在6.1～8.1mmol/L以下为最佳。但目前对于非糖尿病病人，医学界还未就其血糖控制水平形成统一的观念。本文根据急诊科危重患者的实际应激情况，将血糖控制目标定为7～10mmol/L。临床上大多根据不同的血糖控制目标选择强化治疗和常规治疗的不同治疗方式进行对比，但关于强化治疗实现模式的研究文献并不多。基于此，笔者将胰岛素泵作为强化治疗模式，并以此探讨胰岛素泵在临床治疗危重患者应激性高血糖的应用价值与安全性。本研究结果显示，治疗组患者的血糖达标时间、住院时间明显短于对照组，比较差异具有统计学意义（P＜0.05）；治疗组患者的胰岛素平均日用量、低血糖发生率也明显低于对照组（P＜0.05）；但2组患者在病死率上的比较差异并不明显（P＞0.05）。因此，胰岛素泵在临床应用于急诊科危重患者应激性高血糖时十分有效，既可缩短血糖达标时间与住院时间，还可减少患者胰岛素的平均日用量，同时也可起到降低低血糖发生率的目的。
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论文作者:崔健
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第5期
论文发表时间:2017/6/27
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