万红娜（贵州省六盘水市钟山区人民医院５５３０００）
【摘要】目的：观察阿法骨化三醇治疗继发性甲状旁腺功能亢进的效果，为该疗法的应用提供科学依据。方法：将我院２０１１年３月～２０１３年１２月接诊的５６例甲状旁腺功能亢进患者作为研究对象，全体患者住院期间，均使用阿法骨化三醇进行治疗。结果：相较于治疗前，治疗后患者钙磷乘积、血液ｉＰＴＨ水平均明显降低，治疗前后对比差异有统计学意义（Ｐ＜００５）。结论：阿法骨化三醇治疗继发性甲状旁腺功能亢进疗效显著，安全可靠，适合于临床推广应用。
【关键词】继发性甲状旁腺功能亢进；阿法骨化三醇；临床效果【中图分类号】Ｒ２ 【文献标号】Ａ 【文章编号】２０９５－７１６５（２０１５）０７－００６９－０２
继发性甲状旁腺功能亢进是甲状旁腺受到低血钙、低血镁或高血磷的影响，进而分泌过量ＰＴＨ的慢性代偿性临床表现。该疾病是慢性肾功能不全、肾小管酸中毒、维生素缺乏或抵抗等疾病的常见并发症，会加大心血管事件发生的风险，对预后有着诸多不利影响，临床务必给予高度重视。本文将我院２０１１年３月～２０１３年１２月接诊的５６例甲状旁腺功能亢进患者作为研究对象，观察阿法骨化三醇治疗继发性甲状旁腺功能亢进的效果，为该疗法的应用提供科学依据。１ 资料与方法
１１ 一般资料将我院２０１１年３月～２０１３年１２月接诊的５６例甲状旁腺功能亢进患者作为研究对象，全体患者入院后均已确诊为继发性甲状旁腺功能亢进，无误诊。５６例患者中，男性患者３１例，女性患者２５例；患者年龄范围在３０～７０岁之间，平均年龄（５００±５２）岁。全体患者入院时，血ｉＰＴＨ范围在３００至１２００ｐｇ／ｍｌ之间，血钙均低于２６ｍｍｏｌ／Ｌ，血磷低于２０ｍｍｏｌ／Ｌ。本组患者均知晓本次研究详情，签署知情同意书后正式参与本次研究。
１２ 方法全体患者治疗前，均停止服用维生素Ｄ制剂４～６周，对患者钙磷水平进行检测，结合患者血钙、磷、ｉＰＴＨ水平，酌情控制给药剂量。ｉＰＴＨ水平在３００～５００ｐｇ／ｍｌ之间的患者，口服１～２μｇ阿尔法骨化三醇，每周口服２次。ｉＰＴＨ水平在５００～１０００ｐｇ／ｍｌ之间的患者，口服２～４μｇ阿尔法骨化三醇，每周口服２次。ｉＰＴＨ水平在＞１０００ｐｇ／ｍｌ的患者，口服４～６μｇ阿尔法骨化三醇，每周口服２次［１］。
１３ 观察指标全体患者治疗前后，均接受血肌酐、血清微量元素、丙氨基酸氨基转移酶等指标的检测，并通过放射免疫方法检测ｉＰＴＨ。
１４ 统计学处理所有采集数据均使用ＳＰＳＳ１５０软件作统计学处理，计量资料以均数±标准差（ｘ±ｓ）表示，组间对比行ｔ检验。Ｐ＜００５代表差异有统计学意义。
２ 结果５６例患者治疗前后观察指标改变情况详情如表１所示。
全体患者均连续治疗３个月，骨痛、乏力等临床症状均明显改善。治疗前后，患者血肌酐、血清微量元素以及肝功能等观察指标对比无统计学差异（Ｐ＞００５）。相较于治疗前，治疗后患者钙磷乘积、ｉＰＴＨ水平均明显降低，治疗前后对比差异有统计学意义（Ｐ＜００５）。
对照组患者治疗期间，有１例患者因血钙高（ｃａ＞２７ｍｍｏｌ／Ｌ）停止治疗，有７例患者出现严重恶心感。观察组患者有３例患者出现严重恶心感，１例患者出现眩晕，２例患者有腹痛症状。两组患者临床中症状均在用药２ｈ后自行消失，未给予任何临床干预。
３ 讨论
继发性甲状旁腺功能亢进的发生，不但会对患者骨骼产生严重损害，还会导致患者钙、磷代谢紊乱，进而增加神经系统受损以及心血管疾病发生的风险。一般情况下，ｉＰＴＨ的升高与病情严重呈正相关性，纠正代谢紊乱是治疗该疾病的关键。相较于正常人，患有继发性甲状旁腺功能亢进的患者血清活性ＶｉｔＤ３水平明显更低。活性ＶｉｔＤ３摄入，能有效改善患者临床症状，抑制ＰＴＨ基因的转录，降低甲状旁腺细胞活性，减少ＰＴＨ的合成。另外，在活性ＶｉｔＤ３的影响下，甲状旁腺ＶｉｔＤ３受体数目也会升高，进而增强甲状旁腺对钙的敏感性。同时，在活性ＶｉｔＤ３的间接影响下，小肠钙吸收功能会随之增强，有利于促进该水平的提升，并对ｉＰＴＨ的分泌产生抑制作用。
由慢性肾功能不全引起的继发性甲状旁腺功能亢进，甲状旁腺会发生弥漫性或结节性增生。针对病情已经发展至中后期的患者，常规口服活性ＶｉｔＤ３无法确保能够获得理想的治疗效果，甚至会增加高钙血症的发病风险。而阿法骨化三醇是一种经人工合成的活性维生素Ｄ制剂，通过在体内的转化作用发挥药效。相较于其他活性维生素Ｄ制剂，阿法骨化三醇半衰期更长，药性更为稳定，药效作用时间长且不易引发高钙血症，因此更具优势，经临床投入使用后取得不错反响，现已在临床广泛应用［２］。
在本组研究中，全继发性甲状旁腺功能亢进体患者均使用阿法骨化三醇连续治疗３个月，骨痛、乏力等临床症状均明显改善。
治疗前后，患者血肌酐、血清微量元素以及肝功能等观察指标对比无统计学差异（Ｐ＞００５）。相较于治疗前，治疗后患者钙磷乘积、ｉＰＴＨ水平均明显降低，治疗前后对比差异有统计学意义（Ｐ＜００５）。研究结果提示，阿法骨化三醇的使用，能够有效缓解患者的临床症状，促进钙磷乘积、ｉＰＴＨ水平恢复正常。该研究结论与周春霞等人基本一致［３］。
综上所述，阿法骨化三醇治疗继发性甲状旁腺功能亢进能够取得理想效果，用药安全可靠，具备于临床推广应用的意义与价值。
参考文献［１］ 蔡璐．骨化三醇治疗血液透析患者继发性甲状旁腺功能亢进的疗效观察［Ｊ］．江西医药，２０１４，２８（０６）：５２９－５３１．［２］ 唐毓嫔．维持性血液透析合并骨化三醇不同给药方式治疗轻度继发性甲状旁腺功能亢进的临床观察［Ｊ］．中国临床医生，２０１３，１８（０４）：２０－２１．［３］ 周春霞，缪世梅，张小梅．骨化三醇冲击治疗慢性肾衰竭继发性甲状旁腺功能亢进的临床疗效观察［Ｊ］．工企医刊，２０１１，２６（０４）：１０－１１
论文作者:万红娜
论文发表刊物:《医师在线》2015年4月第7期供稿
论文发表时间:2015-6-23
标签：甲状旁腺论文; 患者论文; 功能论文; 继发性论文; 统计学论文; 水平论文; 活性论文; 《医师在线》2015年4月第7期供稿论文;