（宁夏人民医院总院介入科??宁夏 银川??750002）
【摘要】目的：研究分析MRI血管成像检查在宫颈癌介入治疗中的应用价值，方法：选择2012年1月-2016年2月在宁夏人民医院确诊为宫颈癌的患者54例，回顾性分析MRI血管成像与DSA造影检查的一致性，结果：通过对两种检查方法进行统计学分析，表明两种检查的结果具有一致性。结论：将MRI血管成像检查运用到宫颈癌患者介入治疗前的分组，确定宫颈癌靶血管的情况，并较为清晰的显示子宫动脉起源和开口，并制定相应的介入手术方案，缩短手术和透视时间，使得患者所受辐射剂量，对比剂用量显著减低。
【关键词】 MRI血管成像检查；宫颈癌；介入治疗
【中图分类号】R737.33 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）29-0071-02
在世界范围内，宫颈癌是女性第4位常见的恶性肿瘤。2012年，全球全年发生宫颈癌528000例，年死亡数为266000例。85%宫颈癌发生于发展中国家，并且在这些国家宫颈癌居癌症死因的首位。2014年美国大约有12360例新发的宫颈癌病例，4020例死亡。尽管美国妇女宫颈癌的发病率不断下降，但宫颈癌仍是一个主要的世界性健康问题。目前介入治疗在宫颈癌治疗中的作用日益显现，受到了国内、外学者的重视。但如何降低介入治疗中放射线对患者的影响及辐射剂量，是一直以来介入治疗所面临的问题，故本文的目的旨在回顾性分析LAVA序列成像与介入治疗中子宫动脉显示的情况进行对比分析，讨论二者的相关性，为今后介入治疗术前评估靶血管之情况提供参考，进一步减少患者所受辐射剂量，透视时间，对比剂用量。
1.对象和方法
1.1 选择2012年1月—2014年2月在宁夏医科大学总医院心脑血管病医院及宁夏人民医院确诊为宫颈癌的患者55例，年龄23～65岁，平均年龄47.6±11.4岁。所有病例均经宫颈活检病理证实为宫颈癌，根据FIGO分期标准，临床分期为Ib到 IIb期。
1.2 MRI检查方法
应用GE Signa HDxt1.5T磁共振机进行扫描，使用腹部8 通道相控阵线圈。采用规范化动态增强扫描方案，横断面LAVA-XV动态增强（Dynamic Ax LAVA-XV+C）、冠状面LAVA-XV增强（Cor LAVA-XV+C）。TR/TE 3.6/1.7ms；FOV 40×40cm；NEX 0.7。增强序列使用团注对比剂钆双胺（Gadodiamide欧乃影），流速为3ml/s，剂量为0.1mol/kg，之后注射15ml生理盐水。然后MRI后处理工作站进行重建。
1.3 介入造影方法
患者取平卧位，手术区常规消毒铺巾后，取右侧腹股沟韧带中点下0.5cm股动脉搏动最强处为穿刺点，2％盐酸利多卡因 2ml局麻后，采用Seldinger 法，穿刺右侧股动脉，置入血管鞘组，DSA显影下使用5.0RUC导管分别进入双侧骼内脏支动脉，造影了解子宫动脉走形、管径、发育情况及肿瘤供血动脉。
1.4 统计学分析方法
所有数据采用SPSS20.0软件进行统计分析，使用卡方检验分析MRI血管检查与DSA检查结果的一致性，统计结果P＜0.05 时认为差别有统计学意义。
2.结果
共检查宫颈癌患者55例，子宫动脉共110条，具体检查结果如（表）所示。
3.讨论
临床实践工作中宫颈癌介入治疗一般选择双侧髂内动脉脏支DSA造影后，超选择插管入子宫动脉，经DSA造影证实肿瘤供血血管后，再行经子宫动脉灌注化疗栓塞；在超选子宫动脉困难时，则直接经髂内动脉灌注化疗。LAVA扫描技术（liver acquisition with volume acceleration，肝脏三维容积快速多期动态技术）是针对肝脏的腹部多期动态增强技术，主要应用于肝实质病变的诊断[4，5]。但由于LAVA序列不仅可以有效地控制各时相数据采集的时间，还能较完美地捕捉到动脉期各时相的血管强化图像，利用这些图像在MRI后处理工作站进行重建，就可以提供更多血管解剖信息。因此本研究将LAVA扫描技术运用于宫颈癌患者介入治疗前的分组，确定宫颈癌靶血管的情况，并较为清晰的显示子宫动脉起源和开口，根据患者子宫动脉的发育及变异情况，制定相应的介入手术方案，目的在于缩短手术和透视时间，使得患者所受辐射剂量，对比剂用量显著减低。分析本次研究中54例患者中部分患者子宫动脉管径细小，插管困难，其原因可能与患者年龄大，子宫明显萎缩，子宫动脉供血减少有关。还有部分患者子宫动脉与重要的供血动脉共干，无法进行栓塞治疗，只好选择直接经髂内动脉灌注化疗。根据Naguib等[6]的研究，通过LAVA 技术重建子宫动脉后显示子宫动脉起源和开口，可以使子宫动脉栓塞术（UAE）治疗患者所受辐射剂量，透视时间，对比剂用量显著减低。本研究选择MRI扫描及增强扫描，可以通过LAVA技术重建宫颈癌供血血管，无需增加多的扫描和费用；在术前分析靶血管可能存在的变异，管腔狭窄，侧支或寄生血管，有助于指导宫颈癌的介入治疗，为提高宫颈癌介入治疗效率发挥重要的作用。
【参考文献】
[1]周晖，卢淮武，彭永排，林仲秋.《2015年NCCN宫颈癌临床实践指南》解读[J].中国实用妇科与产科杂志，2015，03：185-191.
[2]程允，朱颍.磁共振成像在宫颈癌和子宫内膜癌分期中的价值[J].安徽医科大学学报，2016，51（11）：1642-1646.
[3]张湛，许相丰，魏刚，等.MRI在宫颈癌分期及淋巴结转移评估中的价值探讨[J].天津医药，2016，44（8）：1022-1025.
论文作者:刘磊,王燮辰,马军（通讯作者）
论文发表刊物:《医药前沿》2017年10月第29期
论文发表时间:2017/10/27
标签：宫颈癌论文; 动脉论文; 子宫论文; 血管论文; 患者论文; 介入治疗论文; 剂量论文; 《医药前沿》2017年10月第29期论文;