（四川省绵阳市第三人民医院 四川 绵阳 621000）
【摘要】目的：观察聚酯泡沫敷料在脊柱骨折患者压疮预防中的应用效果。方法：将2013年3月—2014年1月我科室使用聚酯泡沫敷料这种新型敷料之前收治的62例脊柱骨折后致压疮高风险患者作为参照组，该组患者使用的是压疮常规护理；将2014年3月—2015年1月我科室使用聚酯泡沫敷料后收治的65例脊柱骨折压疮高风险者作为观察组，对该组患者在常规护理以外，还使用聚酯泡沫敷料；观察两组患者压疮发生情况。结果：观察组患者发生压疮4例，且均为Ⅰ期压疮；而参照组发生Ⅱ期压疮6例，发生Ⅰ期压疮13 例，两组比较P<0.05差异显著，结果有意义。
【关键词】聚酯泡沫敷料；脊柱骨折；压疮
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）22-0197-02
压疮是指局部组织长时间受压，血液循环障碍，局部持续缺血、缺氧、营养不良而致的软组织溃烂和坏死[1]。患者脊柱骨折后，活动受限，卧床时间较长，加上体弱、消瘦，有颅骨牵引或枕颌带牵引者，发生压疮的可能性较高。检索了很多文献发现压力是压疮发生最重要的因素。有研究[2]表明，一旦有压疮发生，护士的工作量将增加50%。
我科室为减少的压疮发生使用了聚酯泡沫敷料，效果满意，现报告如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
将2013年3月—2014年1月收治的62例脊柱骨折压疮高风险患者作为参照组；将2014年3月—2015年1月收治的65例脊柱骨折压疮高风险患者作为观察组。两组患者年龄在16岁～65岁之间。患者风险评估是预防压疮的关键步骤。Braden量表[3]：评估项目分为感觉、湿度、活动、移动、营养、压力6部分，如表1。
总分23分，得分越高，压疮风险越小。Braden计分≤10分提示难免压疮，10～12分为高度危险(简称高危)、13～15分为中度危险(简称中危)、16～19分为低度危险(简称低危)。
1.2 方法
对照组使用压疮常规护理。观察组使用聚酯泡沫辅以压疮常规护理。
1.3 压疮判定标准
压疮的分期与临床表现（据2007年美国NPUAP压疮分期）：
（1）可疑深部组织损伤期：局部组织完整，呈紫色或黑紫色或有血疱。伴疼痛、局部有硬结、凉或热等表现，可能会发展为被一层薄的焦痂覆盖。
（2）Ⅰ期压疮：局部组织完整，有指压不变色的红肿。与周围皮肤组织相比，可能伴有疼痛、硬结、松软、凉或热等表现。肤色较深者不易判断，可归为高危人群。
（3）Ⅱ期压疮：真皮层部分缺损，表现为有光泽或干的浅表、开放的溃疡，伤口床呈粉红色，无腐肉或淤肿。亦可表现为完整或破溃的水疱。
（4）Ⅲ期压疮：全皮层缺损，可见黄色皮下脂肪，但无骨骼、肌腱或肌肉暴露。有腐肉，但未涉及深部组织，可伴潜行和窦道。
（5）Ⅳ期压疮：全皮层缺损、伴有肌肉、骨骼、肌腱暴露，伤口床可能会部分覆盖腐肉或焦痂，常常会有潜行和窦道，可能深及肌肉和或支撑组织（如筋膜、肌腱或关节囊）。
（6）不可分期：全皮层缺损，伤口床被腐肉（黄色、棕褐色、灰色、或褐色）和或焦痂（棕褐色、褐色或黑色）覆盖。只有彻底清创后才能测量伤口真正的深度，否则无法分期[4]。
1.4 统计学方法
采用χ2检验，P<0.05 为差异有统计学意义。
2.结果
观察组4例发生Ⅰ期压疮；而对照组6例在住院期间发生Ⅱ期压疮（真皮层部分缺损），13例发生Ⅰ期压疮，两组效果比较见表2。
3.压疮的预防与护理
3.1 重视压疮的预防管理
压疮的预防应做到三早：
（1）早评估，患者入院后24h内进行压疮风险首次评估。
（2）早报告，一旦确认为压疮高危患者，立即报告病区护士长，特殊病例24h内应向科护士长、护理部层层上报。
（3）早干预，根据患者疾病及压疮风险分级立即落实各项干预措施的护理措施，尽可能地避免压疮的发生与加重。
3.2 对易压疮部位的保护
尽可能减少骨突处受压，包括使用聚酯泡沫敷料覆盖骨隆突处，定时翻身等。翻身时采取循环卧位：右侧30°卧位→左侧30°卧位→平卧位，循环进行。可建立翻身卡，同时双下肢屈曲稍错开位，两膝间垫软枕，患者平卧位时床头抬高不应超过30°，在5°～ 30°之间为宜，以减少患者骶尾部的剪切力，可在相应骨隆突处用枕垫、凉水垫等，也可臀下垫一软枕对抗下滑的剪切力。
3.3 改善机体营养状况
营养不良是形成压疮的重要危险因素之一，疾病本身、手术等都会使患者的营养消耗增加，长期卧床，食欲减退等原因会造成患者营养吸收障碍，多数会导致低蛋白血症，出现低蛋白水肿。营养丰富的膳食是改善患者营养状况的重要条件。根据病情，鼓励其摄入高蛋白、高热量、高维生素的食物如：鸡蛋、牛奶、瘦肉、鱼类、禽类、水果、绿叶蔬菜等。
我们认为，做好患者压疮的风险评估是预防压疮的关键，而聚酯泡沫敷料在脊柱骨折病人压疮的预防上起到了良好的作用，护理程序简单，使用方便，患者的耐受性好，价格也在病人的承受范围之内。但是医务人员切不可认为使用聚酯泡沫敷料后便完全可以放松对压疮的管理。新型敷料的使用只是减少压疮发生的风险，能为我们的工作提供便利，切不可完全依赖，督查和干预等压疮常规护理仍是预防压疮的永恒主题。
【参考文献】
[1]祁俊娟.压疮的护理进展[J].中华全科医学，2008，6（10）：1076-1077.
[2]游继武.以科研为基础的压疮护理[J].国外医学?护理学分册，1999，18（12）：561-562.
[3] Bergstrom N,Braden BJ.Predictive validity of the Braden Scale amongBlack and White subjects[J].Nurs Res,2002,51(6): 398-403.
[4]姜丽萍.创伤外科杂志，2012，14（2）：1009-4237(2012)02- 0097-03.
论文作者:刘清清
论文发表刊物:《医药前沿》2017年8月第22期
论文发表时间:2017/8/29
标签：患者论文; 敷料论文; 聚酯论文; 脊柱论文; 泡沫论文; 发生论文; 腐肉论文; 《医药前沿》2017年8月第22期论文;