昆明医科大学第一附属医院 云南昆明 650032
摘要：当前我国各级医疗机构不断强调“以患者为中心”理念，但因超负荷工作量，医生仍处于关注疾病多，关爱人文少的状态。而西方七十年代推动的“治好患者而不仅仅治好疾病的理念”现在正在中国大陆逐渐推广。医疗机构面临人文理念的改变，在治疗中尊重患者、关怀患者，懂得医生真正的快乐来自于患者，才能做到以患者为中心。当前父权式医患关系正在改变，父权式领导关系正在改变，知情告知与患者商讨获得共识已逐渐成为必要。我国医疗机构人文理念的复苏已悄然开始。
关键词：医疗机构，人文理念，转变，复苏
Reviving Humanity Concepts in Medical Institutes CHENG Xin， CUI Yue， CHEN Ying，WU Xuemei，HE Fei. First Affiliated Hospital of Kunming Medical University， Kunming， 650032， China
Abstract：Currently， our country all levels medical institutions constantly emphasizes the "patient-centered" concept， but because of the excess work load and the heavily disease， doctors still focus on the disease and less caring humanity thinking. Western countries in 1960’s put forward the idea of "cure not only cures the patient of his disease" is now in China promoted gradually. Medical institutions facing the conversion of humanity thinking， respect patients in treatments， caring patients and let doctor knows their true happiness comes from the patient， only above these can achieve patient-centered. The patriarchy doctor-patient relationship is changing， the patriarchy administration relationship is changing， the inform consent discussions with patients has gradually become necessary. Humanity thinking revival has quietly started in many medical institutions in China.
Key Words: Medical institutions Humanity thinking Conversion Reviving
随着当代医疗技术水平的不断发展及提高，民众的生命健康得到有效保障，但由于长期以来我国医疗资源分布不均衡，加之医疗行为具有很强的专业性和一定的风险性，患者维权意识日渐增强，要求得到更好的照顾和享受更多的权益，而医院的管理相对滞后，风险意识和维权观念薄弱，虽然在持续改进医疗服务质量和服务水平方面做了大量工作，但仍然不可避免地高发医患纠纷，针对近年来不断发生的伤医事件，本文将从医学人文转变的角度就现阶段医患关系进行分析。
一、当前医患状况
（一）医方原因
1. 医院管理有缺陷，医疗质量和医疗安全落实不彻底
医疗行为能得以平稳有序的开展，离不开医疗质量的支持。医疗质量是医疗安全的重要保障，医院就诊流程不够完善，规章制度落实不到位，医务人员服务不到位，服务态度存在问题，责任心不强，均会造成医疗不良事件[1]。现阶段，我国医疗机构面对庞大的就诊患者数量，医院管理者在管理工作中必须把握好每一个医疗服务环节，才能有效保证医疗安全。但对于一个大型三级甲等医院而言，医疗质量的管理制度近300多条，尽管部分医疗机构已将医疗核心制度落实并全院普及，但质量管理工作仍难以覆盖每一个医疗环节，医疗不良事件的发生在所难免。
2. 医务人员法律意识比较淡薄，不了解医疗机构及医务人员的权利和义务
随着我国依法治国进程的不断推进，百姓维权意识不断提高，当自身权益收到威胁或侵害之际，多采取法律手段进行解决。然而相当数量的医务人员在行医过程中不了解自己的法律责任，特别是对法律要求的举证责任[2]，医务人员更多精力专注于研究医疗新技术及探索医学新领域，以至于医生们对如何有效维护自身权利及义务的意识相对落后，当医疗争议发生后，并不清楚甚至不知道该如何合法有效地进行协调处理。
3. 大型医院环境拥堵，服务态度差
由于我国目前医疗资源分布不均衡，医术较高的医生多集中于省级大医院，加之省级医院多汇集了先进的诊疗设备，以至于大量的患者集中于大型三甲医院就诊，三甲医院的就诊负荷量常达到饱和状态，在医疗资源紧缺的状况下，医院空间狭小，环境拥堵已成为百姓就医常抱怨的话题，在如此的环境下，医务工作人员服务态度差也已成普遍现象和必然趋势，加之医患间缺乏有效的沟通，患者对医务人员的信任感不断降低。
4. 滥用大型检查，医疗费用高，超出患方负担能力
在医疗技术水平不断提高的同时，医学科技也在进步，越来越多的高端检查设备及先进治疗仪器不断购入至医疗机构中。先进的诊疗设备在方便了协助医务工作者诊断和治疗的同时却给患者造成患者高额的医疗费用及负担。在部分医疗机构，套餐式检查成为患者就诊前的普遍检查，一些不必要的检查条目在增加了患者负担的同时也造成了滥用检查设备，损耗医疗资源。
5. 部分医生道德滑坡，收受红包及回扣，医院和医生形象贬值、丑化
医生治病救人本乃天职，但由于目前医疗关系逐渐变成一种利益买卖关系，部分医生关注的不再是如何更有效或更好地救治患者，而是通过这份工作如何谋取一定的私利，利益心导致医务工作者道德滑坡，收受红包及回扣变成普遍现象。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆作为治病救人的“白衣天使”披上一件如此利益熏心的外套，丑化了医生的形象的同时也恶化了医患关系，以至于使患者对医生的信任感不断缺失。
（二）患方原因
1. 把医患关系视为买卖关系，付费就要求医院提供其期望的环境、服务、治疗及结果
随着当今社会经济的发展，唤醒了医院和患者的市场意识。患者来到医院常以消费者的角色自居，认为支付了医疗费用便要求必须得到全方位的照料及权益的享受，而医院作为诊疗机构对经营的意识不存在或者滞后，因而当患者提出各种要求时在不能满足患者之际便不可避免地出现了难以应付的医患纠纷。
2. 缺乏医学常识，期望值过高
每位患者所患疾病均具有个体差异，标准化的诊疗方法不一定对每位患者有效，这便需要具备一定临床经验的医生根据对该疾病的了解和认识进行个体化治疗。但患者及家属通过网络或者书店所能收集到的诊疗信息往往为统一的标准化信息甚至部分信息没有经过临床考证，这不免出现患者了解的信息与医生的诊疗方案之间的不对称。该不对称往往会使对疾病期望值较高的患者瞬时失去理智，造成医患之间的不和谐。
3. 病情恶化、死亡或患方在精神上、经济上承受巨大压力时，会情绪、压力转移
患者到医疗机构就诊，特别至大型三甲医院就诊时，患者及其家属期望值往往较高，当患者病情恶化、死亡时，患者及其家属在承受了经济上的巨大压力后精神上也会倍受打击，不可避免地产生不良情绪，加之目前医患沟通缺失严重，患方及其家属在接受不了如此现实之际往往将不良情绪转嫁到医务工作者身上。患者及其家属的迁怒行为不但恶化了医患之间的信任，也严重损害了医务工作者的积极性。
4.恶意敲诈医方以牟取不正当利益
在当前医患沟通及医患信任感严重缺失的情况下，部分患者借此契机谋取不正当利益，在诊疗过程中通过私自不合法的录音、录像等行为编造虚假事实蓄意敲诈医生，或者通过威胁、胁迫等行为强求医疗机构或医务工作者满足其不合法的要求。此举可谓严重地伤害了医务工作者对于治病救人的工作态度及作为一名“白衣天使”的职业感情。
（三）国家原因
我国近年来针对资源有限、信息不对等的医疗环境制定并推行了全民医改政策，同时也不断完善和推广城镇职工医疗保险及新型农村合作医疗保险制度，但国家目前所能承担的社保支付力度及福利性事业的投入力度与百姓对医疗资源的巨大需求仍严重不对称。加之现阶段我国医疗卫生法制不健全，没有一部行之有效的卫生法来障医务工作者及患者的权利义务，以至于医疗争议频频发生，却很难得到双方满意的解决结果。
（四）社会原因
目前社会新媒体层出不穷，新媒体夸张混淆的舆论导向催生了医患之间的信任危机。当医疗不良结果发生时，媒体报道往往同情患者的遭遇而忽略了医学本身的客观性及个体性，不实报道及倾向型报道塑造医务工作者不良的形象，严重损害了医患之间的信任感，当患者及其家属不断受到媒体舆论导向的干扰或误导后，当不良结果发生时，便会直接将矛头指向医务工作者。
二、反思医学人文精神
患者来医院就诊真正需要的是什么？作为患者，多么希望医生能多看其几分钟、多说几句话；多么希望医院在各种检查或治疗方案前能少让其选择几次；多么希望在就诊过程中少排几次队；多么希望少看医生板着的脸；多么希望当孤身一人躺在手术台上的时候医生能多鼓励几句。
医生给予了患者什么？作为医生，对十字路口茫然不知如何去向的患者，有多少医生或工作人员会停下来给予询问；对已过世的患者，采取何种方式移除治疗辅助措施，是否尊重死者；对于手术做与否或对于两种治疗方案各有利弊时，如何最优化的选择。
医院管理者在管什么？作为管理者，当科室病案率不达标，处罚；当医患纠纷赔了钱，再处罚；当会诊医生前往会诊速度慢了，还是处罚。医院管理者的管理手段已经变成一种惩罚式管理模式，这也让我们反思，当惩罚行为变为一种控制行为时，父权式领导关系模式需要改变吗？
三、医疗机构人文理念的转变，医务工作者能做什么？
(一) 移情
作为医生，充分体会患者的情绪感受和痛苦体验是医患间深入理解和沟通的前提。当医疗结果产生时，医务工作者是否可以移情换位思考，如果患者是我的亲人，我会怎样去做？如果我是患者，我会希望医生怎样去做？只有具有了同情心，才能主动地去关注和接受他人内心世界的情绪感受和痛苦体验，对患者抱有真诚的同情心和高度的责任感，才能在医疗工作过程中充分体现医学人文精神中的宽容、理解、尊重、同情、公正、自主等原则[3]。
（二）沟通
2004年某大型综合性医院对300名住院患者进行了需求分析的相关调查，其中所占比例较大的内容为：希望医务人员能详细地告知病情状况、治疗方案及注意事项的占83%;希望出院后有追踪和随访服务的占78%;希望医务人员能经常巡视病房的占76%;希望医务人员能介绍出院后疾病的自我保健知识的占70%;希望曾患有同种疾病的康复病人能交流抗病经验的占48%[3]。从数据中可以看出，患者的需求大部分均与沟通和交流相关，医务工作者有效的医患沟通不单可以加深患者对医疗行为及医师诊疗计划的认识，更多地可以去理解医师、理解治疗，从而加深对医务工作者的信任，达到更有效、更好地治疗目的。有效的沟通并不是单纯的告知，乃是设身处地理解患者、同情患者，把患者作为一个完整的人来看待，了解患者的心理状态以及情感需求，消除医患交流阻抗。
（三）信任
现阶段患者至医院就医，由于面临高额的诊疗费用，高负荷的患者数量，患者往往得不到满意的态度或言语，当治疗效果不能达到患者所期望的水平时，患者对医生的信任一降再降；医务工作者面对繁重的工作，诊疗的压力无法为患者提供更多地关心和照顾，加之患者厉言厉语，医患信任完全被破坏。医护人员需要尊重、平等地对待患者，需要宽容、真诚，建立双方信任，沟通要全面[4]。彼此信任的建立不是短时间的交流，需要患者的理解更需要医务工作者的用心和投入。
（四）善意
医务工作者应更多地以人性的视角观察分析医学中的“非医学问题”，设身处地地去对待与同行的关系以及与患者的关系，英国医学家威廉奥斯勒认为医生有三大敌人：傲慢、冷漠和贪婪。中国工程院院士、北京协和医院妇产科主任郎景和教授说，所谓看患者，是既要看病，也要看人。如果医生只看病，不看人，那会是机械和冷漠。如果只看人（的钱财），不看病，就是贪婪。如果认为悬壶济世，患者有求于己，则可能会傲慢[5]。所以对于医务工作者，应随时都怀着一颗善意的心去对面对繁重的工作，虽然工作压力依旧繁重，门诊等待的患者依旧爆满，手术患者依旧排程至多日，但于医务工作者而言，面对的是生命，对于生命，不能有半点疏忽更不能有半点懈怠。作为医院管理者，应以更多地善意来对待医务工作者，体谅医务工作者的不易，使医务工作者产生归宿感、自豪感、荣誉感、责任感、和认同感。归宿感让医生能体会关怀、自豪感让医生能不负使命去拯救患者、荣誉感让医生再次体会到行医的神圣、责任感让医生更多地去尊重患者关怀患者，认同感让医生善意地对待患者如同对待自己的家人。
结语
医疗机构面临人文理念的改变，在治疗中尊重患者、关怀患者，才能做到以患者为中心。当前父权式医患关系正在改变，父权式管理关系正在改变，医学伦理审查在医疗人文理念的转变和建设中角色不断加强。医生需要放下傲慢善待患者，需要放下冷漠去尊重患者，需要放下怀疑去信任患者，医疗机构人文理念的转变非一日之功，人文理念所作用的不单是医学的发展，更是对改善医疗环境，加强医师执业道德与水平的有力促进。
参考文献
[1]隗薇，隗和红，白雪娟.医疗纠纷投诉原因的调查分析[J].中国病案，2013，14(9):18-19
[2]钟旋，韦景法，李一明.医务人员法律意识形成机制的探索[J].中国医学伦理学，2004，17(6):52-53
[3]方明，吴萍，肖蕾等.从人本主义需要谈医学人文关怀[J].中国医学伦理学，2008，21(6):144-145
[4]杨征宇，张秀华.加强医患沟通构建和谐医患关系[J].中国医学伦理学，2006，20(3):93-94
[5]谭先杰.话说医生对病人的尊重[J].祝您健康，2014(1):50-51
论文作者:程欣,崔悦 陈颖 罗志勇
论文发表刊物:《中国医学人文》2017年第10期
论文发表时间:2017/12/28
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