河北省唐山市滦县古马镇卫生院 河北省唐山市 063704
摘要：本文通过对先兆流产发生原因及临床表现的分析，研究目前最新的治疗方法，并通过具体的治疗过程来分析单纯的西医治疗和中西医结合治疗的临床效果的差异，最终确定最佳的先兆流产的治疗方法。
关键词：先兆流产；中医；西医；治疗效果
1引言
孕妇流产的过程可以分为几个阶段，先兆流产是最初的阶段，往往会表现出阴道流血、下腹痛等症状，按照中医的说法是胎漏、胎动不安。先兆流产如果及时发现诊断，通过护理和治疗是可以痊愈的。我院从2011年5月至2015年5月共接收并且治疗了64例先兆流产患者。下文将通过这些案例的比对和分析，研究不同治疗方法的临床效果。
2先兆流产
先兆流产指妊娠28周前，先出现少量的阴道流血，继而出现阵发性下腹痛或腰痛，盆腔检查宫口未开，胎膜完整，无妊娠物排出，子宫大小与孕周相符的病症。其产生原因可能是孕妇情绪波动较大，可能是孕妇过度劳累，可能是孕妇患有急性传染病，也可能是遗传问题或者是父母的生殖细胞不健康。
3先兆流产的治疗方法
3.1中医治疗
3.1.1症候治疗
中医治疗先兆流产的主要方法是症候治疗，就是根据不同的病症对症下药。按照中医的诊断理论，先兆流产主要分为肾虚、气虚、血虚、血热、血瘀、外伤等几个类别。不同类型的先兆流产产生原因不同，因此治疗方法有所差别。
肾虚型先兆流产应该通过药物补肾来达到安胎的效果，主要使用的中药材料是蒐丝子、阿胶、桑寄生、川断、杜仲炭、党参、白术等，如果引导出血量较大，可以额外使用焦艾叶、苎麻根、旱莲草；如果下腹痛或者是腰痛剧烈，可以利用白芍、甘草来止痛；如果下腹坠胀严重可以利用黄芪、升麻来缓解。
气虚和血虚型的先兆流产应该通过药物补血益气来达到安胎效果。主要使用的中药材料是党参、白术、当归、白芍、熟地、杜仲、陈皮、甘草、黄芪、阿胶等。如果出现阴道出血量较大、下腹痛剧烈、下腹坠胀严重等问题可以参照肾虚型选择药物。
血热型先兆流产应该通过药物滋阴清热来达到安胎效果。主要使用的中药材料是生地、熟地、黄芩、黄柏、白芍、山药、续断、甘草、苎麻根、阿胶、旱莲草等。如果腰酸疼痛加剧可以使用杜仲炭、菟丝子缓解。
血瘀型先兆流产应该通过药物化血祛瘀来达到安胎效果。主要使用的中药材料是桂技、茯苓、桃仁、赤芍、丹皮、菟丝子、续断。
外伤型先兆流产产生的原因可能是劳累过度、跌磕碰撞，可以通过当归、白芍、川芎、熟地、人参、黄芪、杜仲、续断、砂仁来治疗。如果外伤出现淤血，可以通过三七粉冲服来化瘀止血。
3.1.2宁心治疗
对于先兆流产的病因，中医中一个重要的认知是心肾不交，所以进行治疗的方法是先宁心，再补肾，最终达到安胎效果。目前临床上使用宁心的方法主要有三种：清火宁心法、安神宁心法和疏导宁心法。
清火宁心法主要适用于上热下寒型的病患，上面主要是通过中药材降低孕妇的心肝之火，进而达到宁心的效果，主要利用寿胎丸、炒黄连、钩藤、莲子心等。
安神宁心法主要是通过中药材的使用来提高患者的睡眠质量，具体使用的药材包括五味子、茯神、炒枣仁、合欢、柏子仁，失眠情况严重的患者可以增服牡栃、龟板、青龙齿。
疏导宁心法主要是通过家人言语的疏导和药物的结合来达到宁心的效果。服用的药物是生脉散加钩藤、白芍。
通过以上宁心方法让患者静下心来之后再利用补肾固胎的药物来安胎。
3.1.3其他治疗
中医治疗先兆流产除了中药口服治疗之外，还有针灸治疗和药物外敷治疗。
针灸治疗不同类型先兆流产治疗的穴位不同。肾虚型主要是肾俞、命门两穴；气虚、血虚型主要是血海、三阴交两穴；血热型主要是血海、太冲两穴；外伤型主要是血海、三阴交两穴。
外敷治疗先兆流产的方法多样，其中一种是利用补杜安胎膏外敷与病患的至阴穴、神阙穴，其药物组成是杜仲、补骨脂、阿胶、艾叶、苎麻根等。另一种方法是利用五子安胎散敷脐外敷病患的神阙穴，其药物组成是女贞子、菟丝子、五味子、黄芪、党参等。
3.2西医治疗
3.2.1一般治疗
西医中关于先兆流产的一般治疗方法是尽量让患者卧床休息，同时禁止性生活。如果没有必要避免对病患的阴道进行检查，必要检查时应尽量轻柔。关于病患的饮食方面，应保持营养的均衡，需要补充足够的蛋白质、维生素、糖类、微量元素等。为了促进胚胎的发育，可以给患者服用适量的叶酸。
3.2.2激素治疗
目前激素治疗常用的药物是黄体酮、人绒毛膜促性腺激素、地屈孕酮、烯丙雌醇片。
黄体酮可以通过口服、肌肉注射和阴道给药三种方法作用于病患。黄体功能不足的患者可以通过每天口服40mg的黄体酮胶囊进行治疗，其他病患可以每天或者是隔天通过肌肉注射20mg的黄体酮进行治疗。目前使用的黄体酮有天然和合成两类，合成的黄体酮制剂大量使用可能增加子宫内膜粘连，影响胚胎发育。
人绒毛膜促性腺激素能够促进黄体分泌孕激素、雌激素，帮助受精卵发育，同时可以抑制子宫收缩，保证妊娠正常。具体使用方法是利用肌肉注射隔日注射3000IU。
地屈孕酮的使用方式是口服，能够促使子宫内膜肥厚和糖元沉积，为孕育提供物质准备。同时可以抑制子宫收缩，为着床不牢的受精卵提供生产机会。临床使用过程中未出现不良影响。
烯丙雌醇片的使用方式是口服，较之地屈孕酮效果更加明显，可以明显增强胎盘细胞分泌能力，降低孕妇催生素水平，抑制子宫收缩，维持妊娠。
3.2.3间苯三酚
间苯三酚是一种纯平滑肌解痉药，直接作用于胃肠道和泌尿生殖道平滑肌，是亲肌性非阿托品类解痉药。其主要作用是有利于孕妇子宫口的松弛，避免子宫过度收缩，而且可以缓解收缩带来的疼痛。
3.3中西医结合治疗
相较于单纯的中医治疗或者是西医治疗，中西医结合治疗的效果更加明显。比如说结合保胎灵、维生素E、黄体酮的治疗方法。保胎灵的成分是杜仲、桑寄生、川断、菟丝子、枸杞、白术、熟地、白芍、山药、阿胶等，保胎灵口服，每天5粒，疗程为7天；维生素E口服，每天100mg，疗程为30天；黄体酮肌肉注射，每天20mg，疗程5天。最终的治疗效果较之单纯的西医治疗更加明显。
4先兆流产治疗临床效果分析
4.1资料
我院从2011年5月到2015年5月4年期间共接收并且治疗了64例先兆流产患者。所有患者均行尿妊娠试验、B超及妇科检查并排除宫颈炎及附件炎等引起的阴道或宫颈出血、异位妊娠、葡萄胎、子宫肌瘤。64位患者的年龄分布是20~36岁，平均年龄是26.5岁。64例患者均有不同程度的阴道流血、下腹痛、腰痛等症状。现根据64例患者的治疗过程将其分为两组：治疗组和对照组。治疗组接受了中西医结合的治疗；对照组只接受西医治疗。其中治疗组38例，对照组26例。
4.2诊断
对于是否是先兆流产以及病发程度的诊断，中西医具有其不同的方法。
中医关于先兆流产的诊断主要依据《中医妇科学》。其中关于孕妇先兆流产的临床表现具有专业的术语：胎漏、胎动不安，用来形容阴道出血、下腹痛、腰痛等。其诊断标准分为四个类型：肾虚型、气虚型、血虚型、血热型。阴道少量出血，色淡质稀，伴或不伴腹痛，腰膝酸软为肾虚型；阴道少量出血，色淡红质稀薄，伴或不伴腹痛，气短话少为气虚型；阴道少量出血，色淡红质稀薄，伴或不伴腹痛，面色枯黄为血虚型；阴道少量出血，血色深红或者鲜红，伴或不伴腹痛，舌红苔黄为血热型。
西医的诊断依据主要是患者妊娠28周前出血阴道出现暗红色流血或者血性白带、可能伴随腹痛、宫颈口未开、子宫大小与孕周相符等症状。
4.3方法
对照组共26例患者，采用单纯的西医治疗方法。一种是使用维生素E和黄体酮。维生素E采用口服方式，每天两次，每次100mg；黄体酮采用肌肉注射方式，每天一次，每次20mg。患者的病情得到控制和减轻后，比如说阴道出血量大幅减少甚至停止出现，可以适当减少黄体酮的用量，改为每天10mg。一种是使用维生素B和叶酸。维生素B采用口服方式，每天三次，每次500mg；叶酸采用口服方式，每天三次，每次5mg。5天一个疗程。
治疗组在西医治疗的基础上结合中医治疗。我院使用的是加味寿胎丸，其药物组成是冤丝子159g、桑寄生309g、淮山药129g、川断109g、阿胶109g、白术109g、白芍159g、竺麻根159g、党参159g、黄茂159g、甘草69g。采用口服的方式，每日一剂，每剂药用水煎两次分服。5天一个疗程。
疗效判断标准如下。治愈：用药1~2个疗程止血，酸痛消失，子宫大小正常，胚胎持续发育；好转：用药2~3个疗程止血，酸痛减轻；无效：用药3疗程后阴道出血不止，酸疼无减轻，胚胎停止发育。
4.4结果
经过治疗之后，治疗组38例患者中，治愈者33例，好转者4例，无效1例。对照组26例患者中，治愈者17例，好转者6例，无效者3例。具体结果如表1所示。
4.5讨论
通过以上治疗组和对照组的治疗效果对比可以发现采用中西医结合治疗的方法能够提高先兆流产的治疗有效率。因此对于患有先兆流产的孕妇，在西医治疗的基础上，适当增加中医疗法。首先应该平复孕妇的心情，让患者放松下来，通过药物调节患者的肾、气、血等生理状况，最后再进行固胎。对孕妇的护理和照顾应该格外小心，避免其情绪波动，避免过度劳累，避免发生性行为。
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论文作者:张秀艳
论文发表刊物:《健康世界》2016年第10期
论文发表时间:2016/7/18
标签：先兆论文; 黄体酮论文; 患者论文; 阴道论文; 西医论文; 安胎论文; 药物论文; 《健康世界》2016年第10期论文;