张彩瑛
（南京医科大学附属常州第二人民医院；江苏常州213003）
【摘要】目的:探究脑外科ICU气管切开患者肺部感染的临床护理及预防措施。方法:选取2014年9月~2015年9月在我院脑外科接受气管切开并发生肺部感染的患者20例，对20例患者实行痰培养及药敏测试，通过观察细菌分布的特点和药敏测试的情况分析患者肺部感染的原因。结果:20例患者的痰培养细菌结果中出现9种致命病菌，其中出现真菌的患者有5例，革兰阳性球菌5例，革兰阴性球菌10例。20例患者经过痰培养与药敏测试后选用合适的抗生素进行治疗，同时加大对气管切开的护理。最终治愈患者5例，显效8例，有效5例，死亡2例。结论:治疗脑外科ICU气管切开患者肺部感染应做好药敏检测并根据结果为患者使用适合的抗生素，积极的进行临床护理并严格执行无菌操作，才能有效降低脑外科ICU气管切开患者肺部感染的几率。
【关键词】脑外科ICU；气管切开；肺部感染；临床护理与措施
气管切开术是ICU抢救危重患者的急救手术，也是外科医生必须掌握的一项重要技术。气管切开术主要是将患者颈部的皮肤及气管切开，将套管插入气管，使患者能够直接通过导管呼吸，并可通过导管将痰液吸除[1]。正常人呼吸道阻力中的二分之一是来自上呼吸道，呼吸道死腔的气量约有150毫升，其中约100毫升在上呼吸道，因此气管切开后，气管内阻力大减，而有效通气量大增从而改善患者的补吸的状况，另外气管切开后可通过导管及时吸痰或用药治疗，防止患者在处于昏迷状态时出现窒息，又可避免因氧气不足出现的呼吸衰竭。由此可见气管切开对于外科临床质量具有重要意义。但若导管留置时间过程，患者自身的免疫机能较弱，很可能会出现一系列并发症，尤其是肺部感染。肺部感染是气管切开术中最为常见的并发症，它不仅增加了患者的痛苦，也加大了患者的治疗难度与护理难度[2]。为了更好的探究脑外科ICU器官切开患者肺部感染的临床护理及预防措施，降低气管切开患者肺部感染的几率，提升患者的治疗的效果，故本院进行了此次试验，现总结如下：
1.一般资料与方法
1.1一般资料
2014年9月~2015年9月在我院脑外科ICU接受气管切开治疗的患者50例，其中出现肺部感染的患者20例。男性患者14例，女性患者6例，年龄25~69岁。患者进入脑外科ICU至实行气管切开手术治疗的时间为7天左右。入院治疗时有16例患者处于昏迷状态，4例患者处于清醒状态。入院治疗1~2天后，20例患者均接受机械通气治疗。
1.2方法
对20例患者均进行无菌吸痰法，在患者气管被切开的位置将患者下呼吸道中的痰液吸出，并将样本放入无菌试管中进行细菌培养观察。对患者进行药敏测试。通过观察细菌分布的情况和药敏测试的情况分析患者肺部感染的原因。
根据患者的药敏测试结果对患者使用合理的抗生素，并进行积极的临床护理帮助患者治疗。护理内容为：（1）护理人员要重视观察患者的生命体征，每天测量患者体温、脉搏和血压是否正常，并做好记录；（2）多与患者进行沟通，与患者保护良好的护患关系，通过沟通与观察了解患者意识清醒的情况及治疗的效果；若患者出现异常，应立即通知其主治医师并准备抢救事宜，必要时协助医师对患者进行抢救；（3）重视ICU病房的环境，定期对病房进行消毒整体，保证病房的干净；每日至少开窗通风一次，每次通风15分钟左右；保证室内空气环境的质量；始终将病房的温度保持在22℃左右，湿度相对保持在50%左右，若患者有所反映，应立即根据患者的要求适度调整；（4）注重患者的饮食护理，患者的饮食时间应控制在30分钟左右，食物的温度为39℃左右，不能太冷，不能太热，进食后帮助患者保持半卧体位一个小时左右；多喝水，每天的摄水量应控制在2000ml/左右，以降低分泌物的粘稠度；（4）当患者家属需要进行探视时，要协助患者家属办好相关的探视手续，并准备好相关事宜如协助家属衣物更换，防止患者出现病毒性感染；（5）保证患者的呼吸道的湿度，防止患者因湿度不够出现痰液黏度降低，堵塞导管的情况[3、4]。
2.结果
2.1细菌分布情况
20例患者的痰培养细菌结果中出现9种致命病菌，其中出现真菌的患者有5例，革兰阳性球菌5例，革兰阴性球菌10例。
2.2药敏测试结果，见表1.
2.3患者治疗结果
20例患者经过痰培养与药敏测试后选用合适的抗生素进行治疗，同时加大对气管起开的护理。最终治愈患者5例，显效8例，有效5例，死亡2例。
3.讨论
肺部感染又称为肺炎，是终末气道、肺泡腔及肺间质在内的肺实质炎症，主要因药物使用不当、自身免疫力降低或感染致病病毒所引起[5]。肺部感染的主要临床表现为肺部有啰音、发热、咳嗽，通过胸片检测可以看见患者的肺部有大面积的浸润性阴影，患者接受血清抗体诊断结果为阳性等。
实验中的患者进入脑外科ICU至接受气管切开手术治疗的时间为7天左右，在这一段时间内许多患者都已经出现了严重的器官受损的现象。因此对患者实行气管切开术的临床护理主要是降低患者术后出现肺部感染的几率。通过实验结果分析，我们可以了解大多数患者就因为感染的致病真菌所导致肺部感染，而这些致病真菌都具有一定的耐药性，通过药敏测试的结果再选用适合患者的抗生素，能够有效治疗患者肺部感染。面对出现肺部感染的患者，护理人员不仅要积极的与患者进行沟通，仔细观察患者的病情变化，帮助患者增加信心，还要做好日常的肺部感染护理，帮助缩短患者的治疗时间，提升患者的治疗效果。同时院方也要根据患者的具体情况有针对性的制定护理计划，保证患者的生命安全[6]。实验中两例死亡的患者其年龄均在65岁以上，由于年龄太大，自身的免疫机能正在下降，其身体各机能也在逐渐衰退，所以要更加重视患者的临床护理。
综上所述，本院认为对治疗脑外科ICU气管切开患者肺部感染应做好药敏检测并根据结果为患者使用适合的抗生素，积极的进行临床护理并严格执行无菌操作，才能有效降低脑外科ICU气管切开患者肺部感染的几率。
参考文献
[1]曲珍珍. 脑外科ICU气管切开患者肺部感染的临床护理及预防措施探究[J]. 中国现代药物应用,2015,22（9）:197-198.
[2]王惠. 气管切开患者预防肺部感染的护理体会[J]. 中国医药指南,2012,28:24-25.
[3]杨丹丹. 重症颅脑损伤气管切开术后下呼吸道感染原因分析及护理方法研究进展[J]. 齐齐哈尔医学院学报,2015,18（16）:2743-2745.
[4]许艳萍. 气管切开患者ICU内肺部感染原因分析及护理措施研究[J]. 中国当代医药,2012,36（19）:189-190.
[5]沈彩芳,占利. ICU患者肺部感染危险因素分析[J]. 中华医院感染学杂志,2014,07（15）:1673-1674+1680.
[6]石崛. ICU重症颅脑损伤患者气管切开呼吸道护理体会[J]. 右江民族医学院学报,2011,01（22）:117-118.
论文作者:张彩瑛
论文发表刊物:《医师在线》2016年2月第4期
论文发表时间:2016/6/8
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