（兰州市安宁区人民医院 甘肃 兰州 730070）
【摘要】目的：通过比较二维超声与四维超声对孕11～17+6周、18～27+6周、28～40+6周胎儿畸形检出结果，评价二维联合四维超声在不同孕周胎儿畸形诊断中的应用价值。方法：2013年3月-2016年9月我院共计接诊不同孕周产前超声筛查孕妇2418例，本组孕妇均行二维超声检查，首次筛查胎儿畸形的可疑孕妇接受联合四维超声检查。最终确诊结果以临床分娩结局为金标准，将不同超声检查方式下确诊的胎儿畸形例数与临床分娩结果进行比较，分别计算二维超声与四维超声诊断符合率并行组间比较。结果：本组孕妇胎儿畸形发生率为5.0％（121/2418）,分娩结果显示孕11～17+6周胎儿畸形29例，孕18～27+6周胎儿畸形78例，孕28～40+6周胎儿畸形14例。二维超声检出孕11～176周、18～27+周6、28～40+6周的胎儿畸形例数分别为18例、67例、11例；二维联合四维超声检查确诊不同孕周胎儿畸形例数分别为27例、77例、13例，二维联合四维超声检查对不同孕周产前胎儿畸形的诊断效能更佳（P<0.05）。结论：产前胎儿畸形筛查首选超声检查，联合二维与四维超声检查对不同孕期胎儿畸形诊断的符合率更高，产前胎儿畸形筛查中，对于可疑或无法确诊的孕妇需进一步行四维超声检查，确保临床诊断准确性，降低畸形胎儿出生率，提高新生人口质量。
【关键词】二维超声；四维超声；胎儿畸形
【中图分类号】R445.1 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）23-0111-02
超声检查是产前胎儿畸形筛查的主要方法，基层医院二维超声已得到普及，超声技术中的新技术之一四维超声较之二维超声在成像与临床诊断效能方面均领先一步，产前胎儿畸形筛查中无法确诊或发现可疑畸形时四维超声常被作为一种补充检查使用，进一步追踪胎儿宫内运动情况，为临床诊断提供科学依据[1]。笔者对2013年3月-2016年9年于我院行产前超声筛查胎儿畸形的2418例不同孕期孕妇二维、四维超声检查结果进行回顾与分析，通过与临床分娩结果比较，旨在评价联合二维与四维超声检查对不同孕期胎儿畸形诊断的应用价值。
1.一般资料与方法
1.1 一般资料
将2013年3月-2016年9年在我院行二维超声检查筛查胎儿畸形的2418例不同孕期孕妇二维、四维超声检查资料收集齐全并对其作以回顾分析。本组孕妇年龄为23～42岁，平均年龄（26.7±3.2）岁；417例孕11～18+6周，1013例孕18～27+6周，988例孕28～40+6周。
入组对象中不包括基本资料不全者、宫内感染者、妊娠期服用感冒药者、接触过X射线者。
1.2 方法
选用德国西门子公司提供的S2000型超声诊断仪与频率为3.5MHz的凸阵式探讨行二维超声检查，入组孕妇均自愿接受二维超声扫查，首次筛查检出的可疑胎儿畸形妊娠女性再行四维超声检查，使用频率为2.5～7.0MHz的经腹容积探头，取平卧扫描体位，充分暴露腹部，依次完成脊柱、四肢、羊水、胎盘等部位扫描。首次筛查检出的可疑胎儿畸形妊娠女性接受四维超声检查，将二维容积采样框调至四维容积采样框，获取动立体图像后，探头缓慢靠近可疑部位捕获高质量影像图像，快速将其保存下并对其进行分析[2]。
1.3 观察指标
详细记录二维超声与二维＋四维超声检查确诊的孕11～176周、18～27+周6、28～40+6周胎儿畸形例数，参照临床分娩结果，计算不同超声检查方法对不同孕周胎儿畸形的诊断符合率并行组间比较。
1.4 统计学处理
采用SPSS 17.0软件处理实验数据，n表示例数，%表示百分比，使用χ2检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。
2.结果
二维超声检查对孕11～176周、18～27+周6、28～40+6周胎儿畸形诊断符合率分别为62.1%、85.9%、78.6明显低于二维联合四维超声检查对不同孕期胎儿畸形诊断符合率93.1%、98.7%、92.9%（P<0.05），数据见表1。
胎儿畸形类别主要包括消化系统畸形、皮肤水肿、胸腹腔积液、泌尿生殖系统畸形、心脏畸形、四肢骨折、肿瘤，11～176周孕早期的29例胎儿畸形上述畸形类别所对应的胎儿例数分别为6例、3例、2例、9例、5例、2例、2例。18～27+6周孕中期的78例胎儿畸形相应畸形类别胎儿例数分别为19例、4例、9例、26例、15例、3例、2例。28～40+6周孕晚期的14例胎儿畸形相应畸形类别胎儿例数分别为3例、0例、3例、5例、2例、1例、0例。胎儿畸形的主要类型为消化系统畸形、泌尿生殖系统畸形与心脏畸形。
2.讨论
胎儿畸形的相关影响因素包括：环境、遗传、母体生活习惯。临床死亡新生儿中有多数幼儿的死亡诱因为胎儿畸形，胎儿畸形对一个家庭而言是一种莫大的不幸，增加家庭经济负担与精神压力。由此提醒每一位孕妇在产前一定要按时产检，提高对产前胎儿畸形筛查的重视，预防畸形胎儿妊娠，超声检查确诊尽早采取合适的妊娠终止措施终止妊娠，提高新出生人口质量。政府相关部门在这一方面应予以必要的资金支持，每年计划在基层医院投放一定比重资金推动产前筛查广泛普及，使更多农村女性认识到产前检查的必要性与重要性。
超声检查是产前胎儿筛查的主要方法，其应用优势主要体现在可重复操作性强，操作步骤简单便捷，扫描速度快，对机体无创伤，成像清晰。超声技术包括二维超声与四维超声，前者在临床应用普及相对较为广泛，后者在立体成像与临床诊断效能方面领先于前者，四维超声技术能为临床诊断提供立体的胎儿图像结构，同时还能清晰显现胎儿四肢、眼、鼻、等细小部位，扫查过程中胎动不会影响成像效果[3]。本文四维联合二维超声对不同孕期胎儿畸形诊断的符合率明显高于二维超声检查，说明两种超声检查方法联用诊断更为可靠，联合诊断克服了二维超声单用缺陷，二者联用取长补短，临床诊断符合率自然提高。观察不同孕期胎儿畸形的畸形类别发现泌尿系统畸形、消化系统畸形与心脏畸形是主要畸形类别，启发超声检查过程中应加强以上三个部位的扫查与观察分析。
综上所述，二维联合四维超声检查是不同孕期产前胎儿筛查的理想手段，两种超声检查方法联用能显著提高临床诊断准确性，降低新生胎儿畸形出生率，提高我国新出生人口质量。
【参考文献】
[1]王阜生.二维超声及四维超声联合诊断产前诊断胎儿畸形的临床价值分析[J].中国医药指南,2016,14(28):69-70.
[2]张臻，庞雄.联合应用二维超声和四维超声诊断胎儿畸形的临床价值分析[J].现代诊断与治,2016,27(12):2256-2257.
[3]邓兵水,胡丹,刘娟,等.二维超声联合四维超声检查在不同妊娠周期产前筛查胎儿畸形中的应用[J].中国医院用药评价与分析,2015,15(7):904-906.
论文作者:袁芳玲
论文发表刊物:《医药前沿》2017年8月第23期
论文发表时间:2017/8/31
标签：超声论文; 畸形论文; 胎儿论文; 四维论文; 产前论文; 例数论文; 筛查论文; 《医药前沿》2017年8月第23期论文;