【摘 要】目的：分析内固定结合椎体成形术在脊柱骨折的临床治疗中的疗效与可行性。方法：收集2013年7月-2017年2月90例脊柱骨折患者并随机分组。对照组采用单纯内固定手术进行治疗，联合手术组采用内固定结合椎体成形术治疗。比较两组患者脊柱骨折Frankel疗效；并发症事件；干预前后患者COBB角、椎管侵占比例、疼痛评分的差异。结果：联合手术组患者脊柱骨折Frankel疗效高于对照组，P＜0.05；联合手术组并发症事件少于对照组，P＜0.05；干预前两组COBB角、椎管侵占比例、疼痛评分相近，P＞0.05；干预后联合手术组COBB角、椎管侵占比例、疼痛评分优于对照组，P＜0.05。结论：内固定结合椎体成形术在脊柱骨折的临床治疗中的疗效与可行性高，可有效改善临床症状，减轻患者痛苦，加速功能康复，符合生物力学特征。
【关键词】内固定结合椎体成形术；脊柱骨折；临床治疗；疗效；可行性
脊柱骨折是一种临床常见损伤类型，目前内固定治疗仍是脊柱骨折常用方法，但部分患者可能出现固定失败，或无法有效恢复椎体原有高度，或出现椎体前柱不稳定，不利于脊柱功能恢复。有研究显示，在内固定治疗的同时结合椎体成形术，可有效促进椎体稳定性的提高，提高复位效果，促进患者脊柱功能恢复。本研究分析了内固定结合椎体成形术在脊柱骨折的临床治疗中的疗效与可行性，报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
收集2013年7月-2017年2月90例脊柱骨折患者并随机分组。所有患者经CT、MRI、实验室、X线、等检查确诊脊柱骨折。本研究在医院伦理委员会批准下开展，所有患者可耐受手术，均签署知情同意书。
联合手术组患者男30例，女15例；24岁-77岁，平均年龄为48.41±8.55岁。脊柱骨折至手术时间3-11天，平均6.21±1.52天。因坠落所致脊柱骨折有26例，因车祸所致脊柱骨折有12例，其他原因导致脊柱骨折有7例。Frankel分级C级有10例，D级有20例，E级15例。
对照组患者男31例，女14例；23岁-77岁，平均年龄为48.25±8.67岁。脊柱骨折至手术时间3-12天，平均6.31±1.56天。因坠落所致脊柱骨折有25例，因车祸所致脊柱骨折有13例，其他原因导致脊柱骨折有7例。Frankel分级C级有10例，D级有21例，E级14例。两组一般资料相似，P＞0.05。
1.2方法
对照组采用单纯内固定手术进行治疗，全麻，采取卧位，以伤椎为中心作正中切口，完全暴露伤椎、相邻椎体、关节突和棘突，确定椎弓根钉进钉点，并在C型臂X光透视下将4枚椎弓根螺钉置入，用内固定物和拉力促使椎体正常高度和解剖特点的恢复。
联合手术组采用内固定结合椎体成形术治疗。内固定操作同上，椎体高度满意后，透视下对伤椎压缩严重侧椎弓根处进行钻孔，将专用椎弓根穿刺套管针置入，穿刺针头需斜刺如椎体中心，将穿刺针内芯拔除，将制备好的硫酸钙粉注入椎体，达到椎体后壁后停止注射，注意注射压力避免过大。在注入物凝固后将穿刺针拔出，并于切口处置负压引流。
1.3观察指标
比较两组患者脊柱骨折Frankel疗效；并发症事件；干预前后患者COBB角、椎管侵占比例、疼痛评分的差异。
Frankel疗效：显效：Frankel分级降低大于等于2级；有效：Frankel分级降低1级；无效：未达到上述标准。总有效率=显效率+有效率[1]。
1.4统计学处理方法
SPSS22.0软件统计，P＜0.05为有统计学意义依据，计量资料、计数资料分别用t检验和χ2检验。
2结果
2.1两组患者脊柱骨折Frankel疗效相比较
联合手术组患者脊柱骨折Frankel疗效高于对照组，P＜0.05。如表1.
表1两组患者脊柱骨折Frankel疗效相比较[例数（%）]
注：对比干预前，#表示P＜0.05；对比对照组干预后，*表示P＜0.05
2.3两组患者并发症事件相比较
联合手术组并发症事件少于对照组，P＜0.05，其中，对照组出现4例椎体空腔，3例椎体高度远期丢失。联合手术组仅有1例骨水泥轻微渗漏。
3讨论
脊柱骨折内固定治疗可在直视下操作，确定进针位置，但在伤椎复位过程，随着椎体高度增加，可出现空腔[2]。内固定结合椎体成形术治疗可可将硫酸钙粉末和固化液组成的骨水泥注入，有利于长期维持椎体高度，且骨水泥具备一定流动性，不会对神经和脊髓造成压迫，可避免单一手术缺陷，有效减少后凸畸形发生，预防椎体高度远期丢失的发生，促进COBB角和伤椎高度的恢复，降低椎管侵占比例，减轻患者疼痛。内固定结合椎体成形术更符合生物力学特点，可更好改善患者临床症状，具有较高的手术安全性和良好的远期效果[3]。
本研究中，对照组采用单纯内固定手术进行治疗，联合手术组采用内固定结合椎体成形术治疗。结果显示，联合手术组患者脊柱骨折Frankel疗效高于对照组，P＜0.05；联合手术组并发症事件少于对照组，P＜0.05；干预前两组COBB角、椎管侵占比例、疼痛评分相近，P＞0.05；干预后联合手术组COBB角、椎管侵占比例、疼痛评分优于对照组，P＜0.05。
综上，内固定结合椎体成形术在脊柱骨折的临床治疗中的疗效与可行性高，可有效改善临床症状，减轻患者痛苦，加速功能康复，符合生物力学特征。
参考文献：
[1] 谷韶平，倪海平，路坦等.单纯内固定与内固定结合椎体成形术治疗脊柱骨折的疗效对比[J].外科研究与新技术，2016，5（1）：32-34
[2] 朱佩海，李长青，黄博等.内固定结合椎体成形术与单纯内固定治疗脊柱骨折的临床对比研究[J].医学综述，2013，19（5）：948-950.
[3] 王键，李宜照，万磊等.内固定结合椎体成形术与单纯内固定治疗脊柱骨折的临床对比研究[J].中国综合临床，2014，30（5）：543-545.
论文作者:朱峰
论文发表刊物:《航空军医》2017年第5期
论文发表时间:2017/5/4
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