永仁县人民医院药剂科 云南楚雄 651400
摘要：目的：探讨氯沙坦联合氨氯地平治疗高血压并糖尿病的临床疗效。方法：将2015年11月至2017年7月因高血压并糖尿病于我院就诊的80例患者纳入研究并随机分组。两组患者常规予降血糖治疗，对照组40例联合苯磺酸氨氯地平治疗，观察组40例则在对照组基础上联合氯沙坦，3个月为一疗程。比较两组临床疗效。结果：治疗后，观察组空腹血糖及收缩压、舒张压等指标水平均低于对照组，差异显著（P<0.05）；观察组不良反应发生率10.00%（4/40），对照组7.50%（3/40），差异无统计学意义，P>0.05。结论：氯沙坦联合氨氯地平治疗高血压并糖尿病效果显著，可更好地改善血压血糖水平。值得推广。
关键词：氯沙坦；氨氯地平；高血压并糖尿病；安全性
2型糖尿病是一种因胰岛素分泌相对过低引起的，以血糖水平升高为特点，多饮、多食为主要临床表现的代谢性疾病。经济发展背景下饮食结构的巨大变化是本病的重要病因，目前我国2型糖尿病患者已高达6000万人[1]。机体长期处于高血糖状态可损伤心脏、肾、血管、神经等多种组织器官而引发各类并发症。研究表明糖尿病患者常合并高血压，增大治疗难度。苯磺酸氨氯地平是常用的降血压药物，但对于此类患者而言单用效果可能并不理想，我们采用联合氯沙坦治疗效果显著。
1资料与方法
1.1一般资料
随机数字表法对本研究所有的高血压并糖尿病患者进行分组，所有患者均在2015年11月至2017年7月于我院就诊，共80例。对照组男性23例，女性17例，年龄（43～72）岁，平均（62.46±9.63）岁。病程（1～6）年，平均（2.15±0.64）年；观察组男性24例，女16例，年龄（43～75）岁，平均（62.87±9.76）岁。病程（1～7）年，平均（2.01±0.70）年。两组一般情况无显著差异，P>0.05。纳入标准：①符合高血压并糖尿病[2]诊断标准，且知情同意者；②所有患者纳入研究前均经医学伦理会审批并通过。排除标准：①1型糖尿病者；②过敏体质者；③肝肾功能障碍者；④已存在糖尿病严重并发症者。
1.2治疗方法
对照组：均以饮食控制为治疗基础，控制总热量摄入，根据病情制定合理配餐方案，少食多餐。降血糖：根据患者血糖水平及血糖控制情况选择口服降血糖制剂或胰岛素制剂。苯磺酸氨氯地平（北京万生药业，批号H20066824）口服，每次5mg，每天1次；观察组：对照组基础上联合氯沙坦（北京万生药业，国药准字H20080015），50mg每次，每天1次，两组均治疗3个月。
1.3观察指标
比较两组治疗前后空腹血糖及收缩压、舒张压等指标水平改善情况，晨空腹采集肘静脉血，离心处理后葡萄糖氧化酶法测定血糖。血压均为早晨空腹采用水银血压计测量，求3次平均值；比较两组不良反应情况。
1.4统计方法
SPSS20.0统计分析，P<0.05提示差异统计学意义。疗效用卡方检验，本研究中计量资料均表示，符合正态分布，用t检验。
2结果
2.1两组血糖及血压水平比较
两组治疗前血糖及血压无显著差异，P>0.05；治疗后两组FBG、收缩压及舒张压降低，差异显著（P<0.05）；治疗后观察组上述指标水平更低（P<0.05）。详见表1。
3讨论
2型糖尿病以胰岛素分泌相对不足为主要病机，近年来发病率逐渐升高，与本病与遗传、暴饮暴食、胰岛细胞损伤等因素关系密切。T2DM患者多合并高血压，研究表明糖尿病可使高血压发生率提高2~3倍，一旦出现高血压即表明达到到高危状态，预后较差[3]。
苯磺酸氨氯地平为临床常用的长效钙通道阻滞剂，对于血管平滑肌有较高的选择性，可扩张血管平滑肌，达到扩血管目的，已成为高血压治疗的首选药。但糖尿病合并高血压患者治疗难度更大，单用苯磺酸氨氯地平往往效果并不理想。血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂在高血压治疗中发挥着重要作用，临床应用以氯沙坦较为普及，具有较强的降血压功效。同时，氯沙坦还可降低肾小球压力，保护肾脏，从而起到减少蛋白尿并减缓肾功能恶性的进程，因此对于高血压肾病也有较好疗效[4]。因此，笔者认为两者联用不仅降压效果明显，血压、血糖控制平稳，还保护耙器官，降低并发症脑出血、肾功衰等。
本研究结果显示，治疗后两组患者空腹血糖及收缩压、舒张压等指标水平均降低，患者血糖水平均改善，但观察组改善更显著，提示氯沙坦的联合应用具有重要意义；不良反应方面，观察组不良反应发生率10.00%，对照组7.50%，组间比较差异无统计学意义。综上，笔者认为氯沙坦联合氨氯地平治疗高血压并糖尿病效果显著，值得推广。
参考文献：
[1]许龙豪.氨氯地平联合缬沙坦治疗社区老年原发性高血压合并糖尿病的临床疗效观察[J]. 实用心脑肺血管杂志，2015，23（3）：135-136.
[2]何俊其.氯沙坦钾片联合非洛地平缓释片治疗社区老年人糖尿病合并高血压疗效观察[J].齐齐哈尔医学院学报，2015，36（16）：2367-2368.
[3]钟莉，熊世熙.氯沙坦钾联合氨氯地平治疗原发性高血压合并高尿酸血症的疗效[J].华南国防医学杂志，2014，28（8）：772-773.
[4]金晖，孙晶.氯沙坦联合氨氯地平治疗老年高血压合并糖尿病的临床疗效观察[J].中国现代医生，2015，53（17）：96-98，101.
论文作者:徐荣美
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第4期
论文发表时间:2018/4/20
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