湖南省妇幼保健院 湖南长沙 410008
摘要：目的：研究分析胎盘早剥的临床表现。方法：对我院在2016年期间收取的23例胎盘早剥患者的临床资料进行详细的分析，并将分析后的结果进行详细的阐述。结果：所有23例患者中主要临床表现依次为子宫压迫疼痛69.57%、腰腹部疼痛65.22%、阴道流血56.52%、宫底升高和胎心音异常未52.17%、血性羊水39.13%、低血压8.70%、休克和DIC为4.35%，而无症状占总例数的17.39%；引发胎盘早剥的原因诸多，其中最多为胎膜早破（34.78%）和妊高症（13.04%）；而产后发生子宫卒中1例（4.35%）是机械性因素引起；胎儿窘迫2例（8.70%）；围产儿发生死亡2例是妊高症引发。结论：胎膜早破、妊高症是引发胎盘早剥最常见的原因，而子宫压迫、腰腹部疼痛以及阴道流血是最典型的特征，只有增加对胎盘早剥的认知度，才能应对临床上发生的各种危急情况，对减少因胎盘早剥发生的不良后果的意义重大。
关键词：胎盘早剥；临床表现；分析
胎盘早剥是指妊娠时间在20周以内或是在分娩时期内，胎盘全部或部分与子宫壁发生分离，是常发生于妊娠晚期严重的并发症，具有起病急和病情发展迅速等特点，一旦发生需要及时给予救治，否则会对母婴的生命产生威胁（产后出血、子宫胎盘卒中、肾脏功能衰竭以及死胎等）。相关数据统计，胎盘早剥在我国的发生率为0.46%—2.0%之间[1]。胎盘早剥最典型的临床表现为下腹部持续性疼痛、阴道不规则流血、子宫压迫疼痛，经过B超检查后结果显示为胎盘存在增厚的现象。为进一步加深对胎盘早剥认识，更是为临床提供有利的诊断依据，特将我院研究的成果进行详细的阐述。
1材料与方法
1.1一般资料
选取我院在2016年期间收取的23例胎盘早剥患者，年龄在21—41岁之间，平均年龄是（26.5±2.2）岁；孕周在24.2—40.3周，平均孕周为（35.1±2.1）周；产次在1—3次，平均产次（1.5±0.4）次；其中5例孕妇为经产，其余18例为初产。
1.2诊断标准[2]
胎盘早剥的诊断是通过孕妇的临床表现、B超检查结果等进行综合的判断，并对分娩后胎盘早剥的面积分为两种即轻型和重型；轻型：孕妇无任何临床症状，但会存在间歇性腰腹部疼痛和不规则阴道流血，胎盘剥离面积＜1/3；重型：腹部间隙疼痛转变为持续性、子宫不放松、阴道流血、宫底明显升高，严重时引发休克，胎盘剥离面积＞1/3。
2结果
2.1所有23例胎盘早剥患者临床表现以及体征
所有23例患者中主要临床表现依次为子宫压迫疼痛69.57%、腰腹部疼痛65.22%、阴道流血56.52%、宫底升高和胎心音异常未52.17%、血性羊水39.13%、低血压8.70%、休克和DIC为4.35%，而无症状占总例数的17.39%，见表1。
2.2所有23例患者发病原因以及新生儿预后的情况
通过统计后结果显示，引发胎盘早剥的原因诸多，其中最多为胎膜早破（34.78%）和妊高症（13.04%）；而产后发生子宫卒中1例（4.35%）是机械性因素引起；胎儿窘迫2例（8.70%）；围产儿发生死亡2例是妊高症引发，具体情况见表2。
3讨论
胎盘早剥是妊娠晚期最严重的并发症，在临床中典型者可以被及时的诊断，但是处理不当会引发严重的后果，故对孕妇的产前检查进行完善，能在最短时间内对该病进行准确的评估。因该病的病情进展速度快，当发病时，患者可在短时间内发生出血性贫血或休克，胎盘剥离的面积越大，也就相对增加患者的死亡率。当下对引发胎盘早剥的发病机制尚无统一的定论，但是有一部分的原因是被认可的，其中（1）血管病变：相关数据中记载，妊娠期高血压孕妇胎盘早剥发生率高于血压正常5倍之多，而妊高症的高血压状态是增加胎盘绒毛坏死的几率，极易引发胎盘水肿，从而造成胎盘早剥[3]；（2）机械性因素：孕妇在妊娠期间腹部受到外力损伤、羊水过多、子宫内压力突然变化等；（3）胎膜早破：该类孕妇发生胎盘早剥的几率最高，当患者一旦发生胎膜早破后，羊水不断的流程，致使子宫的体积突然的减小，增加宫内的压力后，从而造成胎盘和子宫壁的分离；（4）脐带绕颈和过短、药物（宫缩素）应用不当也是引发胎盘早剥的原因；（5）其他：瘢痕子宫、高龄产妇、多产妇以及各种生活中的不良习惯（吸烟和酗酒）均可直接或间接提升胎盘早剥的发生率。
轻型胎盘剥离的面积＜1/3，临床上午明显的体征，但是会存在腹部疼痛和阴道流血以及子宫较软，但是在宫缩发生时，患者身体的疼痛感会和宫缩疼痛相混淆，多数患者的胎心正常，少数患者只能通过产后对胎盘的检查发现，胎盘的母体面存在凝血块（陈旧性质）和压迹，本次所有患者中，有18例患者属于轻型胎盘早剥，其中7例患者在术后通过检查胎盘得知；重型胎盘早剥的面积＞1/3，该类患者均通过B超检查后发现存在胎盘增厚的现象、血性羊水（胎膜早破后）、胎心异常减慢或在监护图形中发生基线异差、宫缩（高频率低压力），当患者自述存在阵发性腹痛而该种情况与宫缩产生的疼痛相似，而产程却无任何的进展[4]。本次研究中有5例患者属于重型胎盘早剥。本次研究中结果显示，所有23例患者中主要临床表现依次为子宫压迫疼痛69.57%、腰腹部疼痛65.22%、阴道流血56.52%、宫底升高和胎心音异常未52.17%、血性羊水39.13%、低血压8.70%、休克和DIC为4.35%，而无症状占总例数的17.39%；引发胎盘早剥的原因诸多，其中最多为胎膜早破（34.78%）和妊高症（13.04%）；而产后发生子宫卒中1例（4.35%）是机械性因素引起；胎儿窘迫2例（8.70%）；围产儿发生死亡2例是妊高症引发。
通过本次研究的数据说明，胎膜早破、妊高症是引发胎盘早剥最常见的原因，而子宫压迫、腰腹部疼痛以及阴道流血是最典型的特征，只有增加对胎盘早剥的认知度，才能应对临床上发生的各种危急情况，对减少因胎盘早剥发生的不良后果的意义重大。
参考文献：
［1］中华一学会妇产科学分会产科学组.胎盘早剥的临床诊断与处理规范（第 1版）[J].中华妇产科杂志，2012，47（12）：957-958.
［2］Pariente G，Wiznitzer A，Sergienko R，Mazor M，Holcberg G，Sheiner E.Placental abruption：Critical analysis of risk factors and perinatal outcomes.J Matern FetalNeonatal Med，2011，24：698—702.
[3]童亚非.胎盘早剥及其并发症诊治的分析[J].中国实用医刊2014，9（3）：72一73.
[4]杨春英，吴孝立.孕产妇胎盘早剥的临床观察与护理[J].中国临床医学，2013，12（9）：716.
论文作者:李青
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第3期
论文发表时间:2017/4/7
标签：胎盘论文; 子宫论文; 患者论文; 发生论文; 胎膜论文; 疼痛论文; 阴道论文; 《中国误诊学杂志》2017年第3期论文;