包晓燕 副主任医师 吴红萍 陶新云 江苏省南通市中西医结合医院老年病科 江苏 南通 ２２６００１
【摘要】 目的 观察并分析中西医结合治疗糖尿病肾病的临床效果.方法 将我院在２０１３年１月到２０１４年１２月收治的１１６例糖尿病肾病患者随机分为观察组和对照组两组,每组５８例.对照组患者单纯采用西医治疗,观察组采用中西医结合治疗,观察并比较两组患者的治疗效果.结果 观察组患者的治疗有效率为９４．８３％,对照组的治疗有效率为７２．４１％,P＜０．０５,具有统计学意义;与治疗前相比两组患者的血糖、血脂、肾功能和血液流变学指标均有显著的改善,P＞０．０５,不具有统计学意义;观察组治疗后的血糖、血脂、肾功能和血液流变学指标与对照组相比有较大差异,P＜０．０５,具有统计学意义.结论 临床上治疗糖尿病肾病采用中西医结合治疗的效果更为显著,能够提高治疗的有效率,值得在临床上推广使用.【关键词】 中西医结合; 糖尿病肾病 ;治疗【中图分类号】R５８７．２【文献标识码】B 【文章编号】１００８－６３１５(２０１５)１０－０３５４－０１
临床上,糖尿病肾病是糖尿病患者的一种严重并发症,同时这种病症也是糖尿病致死的一个重要原因[１].这种疾病主要是以肾小球的病变为主要发病机理,随着病情的加重,患者逐渐出现蛋白尿、水肿、高血压和肾小球滤过率低等各种情况[２],严重的对患者的生命质量产生威胁[３].所以对于这种疾病需要进行积极的治疗,在最大的程度上治愈患者,挽救患者的生命.本研究主要就中西医结合治疗该疾病的临床效果进行观察研究,结果取得了较为满意的成效,现将主要研究情况汇报如下.
１ 资料与方法
１．１ 一般资料我院在２０１３年１月到２０１４年１２月收治的１１６例患者当中,男性患者５６例,女性患者６０例,患者的最高年龄为８２岁,最低年龄为５４岁,平均年龄为(６４．３±５．７)岁.所有患者经过诊断,均为糖尿病肾病患者,且患者的疾病均符合该疾病的诊断标准.在所有患者当中有合并视网膜病变的患者７５例,合并高血压患者４０例,合并周围神经病变的患者３５例.患者的最长病程为４９个月,最短病程为２个月,平均病程为(２３．６±４．８)个月.分组以后,两组患者在性别、年龄、病情和病程等方面没有显著的差异,P＜０．０５,不具有显著的差异,具有可比性.
１．２ 方法对照组采用单纯的西医治疗.为患者口服降糖药、注射胰岛素,以此来控制患者的血糖.胰岛素每日注射两次,给药贝那普利(由北京诺华制药有限公司生产,批准文号为:国药准字H２００００２９２,规格:５mg?１４片),剂量为每天１０mg,给药吡格列酮(由江苏德源药业股份有限公司生产,批准文号为:国药准字H２０１１００４７,规格:１５mg?７s),药物剂量为每天１５mg.对患者给予血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂、复方酮酸等对患者的肾功能进行保护. 控制患者的血压在１２５/７５mmHg(１mmHg＝０．１３３kPa).如果患者有明显的水肿,需要给予利尿类药物进行治疗,对患者的水电解质和酸碱平衡做出维持.观察组患者在对照组的治疗基础上配合中药治疗.药物的配方为黄芪、太子参、山药各２０g,葛根１５g,当归、赤芍１２g,水蛭、地龙、桑叶８g,用水煎服.对于肺胃阴虚患者,有明显的口干舌燥、胃脘胀闷等症状,且小便频率增加的患者,可以加入麦冬１０g,沙参、玉竹各８g;对于心脾两虚的患者,有心悸气短、失眠梦多等症状,可以加入木香１５g,远志、酸枣仁１２g,合欢皮１０g;对于脾肾两虚的患者,有脘腹胀痛,腰膝酸麻等症状,可以加入白术１２g,附子１０g,干姜两片;对于肝肾阴虚的患者,有急躁情绪、面红耳赤等症状,可以加入龟板和熟地各１２g,丹皮１０g,菟丝子８g;对于湿毒瘀阻的患者,有胸闷纳差等症状,可以加入附子１０g,大黄、吴茱萸各８g.１．３ 疗效判定如果患者的各项临床体征消失,且患者２４h尿蛋白定量和治疗前相比下降了２/３以上,血肌酐和尿素氮和治疗前相比下降了２/３以上,患者的空腹血糖在７．９mmol/L以下,血脂TC下降幅度在２０％以上,TG 下降在４０％以上,那么说明治疗显效;如者患者的各项临床体征减轻,且患者２４h尿蛋白定量和治疗前相比下降了１/３以上,血肌酐和尿素氮和治疗前相比下降了１/３以上,患者的空腹血糖在７．９mmol/L以下,血脂TC下降幅度在２０％以上,TG下降在４０％以上,那么说明治疗有效;否则治疗无效.[治疗有效率＝(显效＋有效)/总例数×１００％]１．４ 统计学分析本研究所涉及到的所有数据均采用SPSS２１．０统计学软件进行统计学分析,所有涉及到的计数资料均采用X２检验,组间比采用单因素方差表示,P＜０．０５表示差异显著,具有统计学意义,否则无统计学意义.
２ 结果
２．１ 治疗效果观察组有效治疗５５例,患者的治疗有效率为９４．８３％,对照组有效治疗４２例,患者的治疗有效率为７２．４１％,P＜０．０５,具有统计学意义.详细情况请参见表１所示.２．２ 治疗后指标变化与治疗前相比两组患者的血糖、血脂、肾功能和血液流变学指标均有显著的改善,P＞０．０５,不具有统计学意义;观察组治疗后的血糖、血脂、肾功能和血液流变学指标与对照组相比有较大差异,P＜０．０５,具有统计学意义.详细情况请参见表２所示.
３ 讨论
糖尿病肾病是糖尿病患者的一种十分严重的并发症,这种疾病在临床上有相当高的致死率,严重威胁着糖尿病患者的生命健康.所以在临床上需要对这种病进行积极的治疗,在最大程度上减轻患者的痛苦,常规治疗该疾病一般采用西医治疗,但效果却不甚理想.本研究的主要目的是分析中西医结合治疗糖尿病肾病的临床效果,特选取我院的患者进行分组研究,从结果来看效果较为显著.从表２的相关数据来分析,两组患者经过积极的治疗干预,其各项指标和治疗之前相比都有了明显的下降,但是观察组的下降幅度更为显著.而从表１当中来分析,观察组患者治疗的有效率更高,且不良反应和并发症更低,说明了中西医联合治疗的明显效果.在古代中医理论当中并未见对糖尿病这种病症的分型,但是在?圣济总录?当中提到:消渴病久,肾气为之伤,肾主水,气虚衰,气化失常,开阖不利,水流聚于体内,水肿生之[４].在?杂病源流犀烛??三消源流?中也有过记载:有消渴后身肿者[５].所以从这方面来分析,糖尿病肾病应该可以归于与尿浊、水肿、胀满等范畴之内.所以治疗此病,除了配合常规的西医降糖控压治疗以外,还需要配合中医进行治疗.本研究所采用的方剂,黄芪、山药和太子参都是健脾益气的药类,而当归和地龙等有活血化瘀的功效.这类药物联合在一起能够起到益气活血的功效.而且本方当中的黄芪能够促进蛋白质的合成,对患者体内的脂质代谢具有较好的调解作用,减轻了患者肾脏TGF－β１的表达,避免复合物产生沉淀等,最终对患者的肾脏起到了保护作用.综上通过本研究可以得出,临床上治疗糖尿病肾病采用中西医结合治疗的效果更为显著,能够提高治疗的有效率,值得在临床上推广使用.参考文献[１] 张嬿,叶学锋,沈伟,等．中医药治疗糖尿病肾病血糖血脂的荟萃分析[J]．中国中医药现代远程教育,２０１１,１５(０１):１５４－１５５．[２] 李文洁,陈兵,杨拯,等．罗格列酮治疗糖尿病肾病的系统评价[J]．中国医院药学杂志,２０１１,２３(０１):６５２－６５３．[３] 付晓,李敬林．中医药综合治疗早期糖尿病肾病临床疗效观察类文献质量初步分析[J]．中国中医基础医学杂志,２０１１,２１(０４):６３４－６３５．[４] 李丽萍．中药强肾方治疗糖尿病肾病８０例[J]．中国中医药现代远程教育,２０１１,２２(１４):５４２－５４３．[５] 赛力克．中西医结合治疗糖尿病肾病８０例临床观察[J]．中国社区医师(医学专业),２０１１,４１(２５):５６４－５６５
论文作者:包晓燕 副主任医师 吴红萍 陶新云
论文发表刊物:《中国综合临床》2015年9月供稿
论文发表时间:2016/2/24
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