（1江苏省建湖县人民医院儿科 江苏建湖 224700）
（2建湖县人民医院检验科 江苏建湖 224700）
（3盐城市妇幼保健院 江苏盐城 224002）
【摘要】目的：探讨呼出气一氧化氮（FeNO）测定在咳嗽变异性哮喘患儿管理中的临床价值。方法：选择2013年4月—2016年3月在我院儿童呼吸门诊确诊的CVA患儿45例作为研究组（CVA组），另选取同时期在我院儿童保健科健康体检的儿童45例作为对照组；2组儿童均进行FeNO 测定，并检测外周血嗜酸性粒细胞（EOS）和血清IgE，比较2组结果。结果：CVA组患儿FeNO浓度为（25.22±10.54）ppb，对照组为（12.14±7.27）ppb，2组比较差异有统计学意义（P＜0.01）；CVA组外周血EOS测定值为（1.25±0.28）×109/L，对照组为（0.46±0.16）×109/L，2组比较，差异有统计学意义（P＜0.01）；CVA组外周血IgE测定值为（187.04±31.67）ng/L，对照组外周血IgE测定值为（85.12±16.48）ng/L，差异有统计学意义（P＜0.01）。结论：FeNO可以作为CVA患儿非特异性气道炎症评估的一项可靠检测指标，其对CVA患儿的临床管理具有重要的指导意义。
【关键词】 呼出气一氧化氮；咳嗽变异性哮喘；儿童
【中图分类号】R725.6 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2016）34-0241-02
The Clinical Value of FeNO Determination in the Management of Children with CVA
Shi yan1 Xue yong2 Wang Chengzhong3 Li Yushu1
（1.Department of Pediatrics，Jianhu?County People's?Hospital?，Jianhu 224700,China；2. Department of laboratory， Jianhu County People's Hospital，Jianhu 224700,China； 3.Yancheng Maternal and Child Health-Care Center, Jiangsu Yancheng 224002）
【Abstract】Objective To investigate the clinical value of exhaled nitric oxide (FeNO) determination in the management of children with cough variant asthma. Methods Forty-five children with CVA diagnosed in our hospital from April 2013 to March 2016 were selected as the study group (CVA group), and 45 healthy children were selected as the control group . The children of two groups were measured by FeNO, and the eosinophils (EOS) and serum IgE were measured. The results of the two groups were compared.. Results In CVA group the concentration of FeNO was (25.22±10.54) ppb, the control group (12.14±7.27) ppb, there was significant difference between 2 groups (P < 0.01); determination of EOS in group CVA was （1.25±0.28）×109/L, the control group was （0.46±0.16）×109/L, there was significant difference between 2 groups (P<0.01); the serum IgE level in CVA group was （187.04±31.67）ng / L, and that in control group was （85.12±16.48）ng / L, the difference was statistically significant (P<0.01). Conclusion FeNO can be used as a reliable detection index for nonspecific airway inflammation in children with CVA, which has important guiding significance for clinical management of CVA children.
【Key words】 Exhaled nitric oxide; Cough variant asthma; Children
儿童咳嗽变异性哮喘（Cough variant asthma，CVA）是一种特殊的哮喘，又称为隐匿型哮喘，是儿童慢性咳嗽最常见病因[1]，其本质是存在气道慢性炎症和气道高反应性。目前，临床上用于诊断和评估CVA疗效的方法主要依据临床症状、过敏原检测、支气管激发试验、肺功能等，但不能直接反映气道炎症，缺乏一定的客观性。近年来，呼出气一氧化氮（FeNO）测定被认为是一种安全、便捷的方法应用于气道炎症的检测，能够直接反映气道炎症水平；已成为临床研究的热点。本研究通过检测CVA患儿FeNO的浓度，探讨其在咳嗽变异性哮喘管理中的临床价值。现报道如下。
1.资料和方法
1.1 一般资料
2013年4月—2016年3月在我院儿童呼吸门诊确诊的CVA患儿45例作为研究组（CVA组），诊断均符合CVA的判断标准[2]，其中男26例，女19例，年龄5～14岁，平均年龄（8.93±2.57）岁，体重（26.64±5.07）kg；所有患儿入组前均未使用糖皮质激素治疗。另选取同时期在我院儿童保健科体检的儿童45例作为对照组，其中男24例，女21例，年龄5～14岁，平均年龄（8.62±2.53）岁；体重（26.38±6.36）kg；对照组儿童均无过敏性疾病史和家族过敏史。2组患儿在性别、年龄、体重等资料上差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。
1.2 研究方法
1.2.1呼出气一氧化氮测定 2组儿童的FeNO浓度测定采用瑞典尼尔斯（NIOX）FeNO检测系统（瑞典Aerocrine公司）检测，以ppb（10-9）表示。检测方法严格按照美国学科学会（AST）测定指南[3]的要求，呼气流速基于FeNO的流速依赖性要求控制在50mL/s。
1.2.2外周血EOS和IgE测定 血EOS采用HF-3800Plus全自动血细胞测定仪测定，IgE测定采用PUZS-300全自动生化分析仪检测；试剂均为同机原装配套试剂。
1.3 统计学方法
统计分析使用SPSS16.0统计软件。计数资料以率表示，采用χ2检验，计量资料以均数±标准差（x-±s）表示，组间数据比较采用独立样本t检验，P＜0.05提示差异有统计学意义。
2.结果
2.1 两组患儿一般资料比较情况
CVA患儿45例，其中男26例，女19例，年龄5～14岁，平均年龄（8.93±2.57）岁，体重（26.64±5.07）kg；对照组45例，其中男24例，女21例，年龄5～14岁，平均年龄（8.62±2.53）岁；体重（26.38±6.36）kg。2组患儿在性别、年龄、体重等资料上差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性（见表1）。
2.3 FeNO与EOS、IgE的相关性
CVA组患儿FeNO浓度与外周血EOS呈正相关（r＝0.289， P＜0.01）；与血清IgE呈正相关（r＝0.217， P＜0.01）。
3.讨论
CVA主要表现为慢性咳嗽，常在夜间或清晨呈现明显干咳，但无典型的哮喘症状，肺部也无明显哮鸣音；部分可发展成为“典型”的支气管哮喘[4]。其发病机制尚不明确，一般认为与遗传、过敏性体质、病毒感染、气候变化及环境因素等有关[5]。目前认为，气道炎症和气道高反应性是CVA的病理基础，但如何评估CVA的气道炎症及其水平？临床有哪些客观指标或检测方法能够准确地反映CVA的气道炎症及其高反应性？这些一直是学者关注的课题。
目前，在CVA的诊断和治疗监测中常用的辅助方法有肺功能检测、支气管激发试验等，但都存在一定的局限性。近年来，FeNO因其可直接反映哮喘患儿气道炎症情况，故而越来越受到广泛关注。有研究表明，哮喘患儿气道上皮细胞、肥大细胞、巨噬细胞和淋巴细胞中诱生型NOS（iNOS）产生增多，可增加各种炎症细胞因子及炎症介质的反应性，促使FeNO增高[6]，并且呼出气中NO与气道炎症成明显正相关[7]。FeNO在哮喘中有多方面的临床应用价值，主要包括：①监测肺功能的变化，指导临床早期诊断气道炎症性疾病；②对气道慢性炎症性疾病进行分型；③预测对激素的反应；④用于气道炎症患者的预后管理[8]。本研究结果显示，CVA组患儿FeNO浓度为（25.22±10.54）ppb，明显高于对照组（12.14±7.27）ppb，差异有统计学意义（P＜0.01），提示FeNO测定可反映气道炎症及其程度，并具有操作便捷、非侵入性、结果可信度高、可重复性好等优点。
本资料同时显示，CVA组外周血EOS测定值为（1.25±0.28）×109/L，血清IgE测定值为（187.04±31.67）ng/L，与呼出气一氧化氮测定浓度呈正相关（r＝0.289，P＜0.01；r＝0.217， P＜0.01），提示FeNO能有效反映哮喘的严重程度，与气道炎症成平行关系，与文献报道相一致[9]。
综上所述，FeNO能够客观地反映CVA患儿的气道炎症水平，具有无创性、安全性等优点。若将FeNO测定与临床症状及嗜酸细胞及IgE等测定相结合可以优化CVA患儿的诊断和治疗，其对CVA的临床管理具有积极的指导意义。
【参考文献】
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论文作者:施艳1,薛勇2,王成中3,李玉书1
论文发表刊物:《心理医生》2016年34期
论文发表时间:2017/3/9
标签：炎症论文; 气道论文; 患儿论文; 哮喘论文; 儿童论文; 统计学论文; 氧化氮论文; 《心理医生》2016年34期论文;