启东市第三人民医院麻醉科 江苏启东 226200
摘要：目的：对比盐酸右美托咪啶和地佐辛治疗腰硬联合麻醉剖宫产产妇寒颤效果。方法：研究观察了50例腰硬联合麻醉剖宫产产妇，产妇入选时间在2018年3月~2019年4月期间，按照入院先后顺序将产妇分为观察组和对照组，观察组分娩后给予盐酸右美托咪啶治疗，对照组给予地佐辛治疗，对比两组产妇的治疗效果。结果：观察组产妇寒颤的发生率是12%（3例），对照组是48%（12例），两组寒颤发生率数据差异显著（P＜0.05）；观察组不良反应发生率是4%（1例），对照组是24%（6例），两组不良反应发生率数据差异显著（P＜0.05）。结论：盐酸右美托咪啶治疗腰硬联合麻醉剖宫产产妇寒颤效果显著，可以降低寒颤的发生率，而且不良反应较少，安全性可靠，其价值高于地佐辛，建议在临床中推广。
关键词：盐酸右美托咪啶；地佐辛；腰硬联合麻醉；剖宫产产妇；寒颤；效果；安全性
寒颤是一种保护性应激反应，一般发生在体温过低的情况下，是一种骨骼肌收缩增加表现，可引起躁动不安、颤栗和肌强直等症状[1]。剖宫产产妇行腰硬联合麻醉寒颤的发生率最高可以达到57%[2]。有研究表明寒颤的发生有多种神经递质的参与，例如5-羟色胺、去甲肾上腺素等。寒颤可能导致产妇术后出现感冒甚至感染，降低了产后的舒适度，对产妇的康复极为不利。目前，临床中有多种预防以及治疗寒颤的方式，其效果并不十分理想。地佐辛是一种苯吗啡烷类衍生物，对u受体有拮抗作用，在临床中被用于治疗腰硬联合麻醉剖宫产产妇寒颤，盐酸右美托咪啶则属于肾上腺素能受体激动剂，常用于镇静、镇痛，具有抑制交感神经活性的作用，也常被用于该疾病的治疗[3]。为明确二者的具体疗效，为腰硬联合麻醉剖宫产产妇寒颤寻求一种有效的治疗方式，文章选取了2018年3月~2019年4月期间妇产科的50例腰硬联合麻醉剖宫产产妇进行观察，内容如下。
1、资料和方法
1.1一般资料
研究观察了50例腰硬联合麻醉剖宫产产妇，产妇入选时间在2018年3月~2019年4月期间，按照入院先后顺序将产妇分为观察组和对照组，观察组分娩后给予盐酸右美托咪啶治疗，对照组给予地佐辛治疗，每组有25例患者。对照组患者孕周37~40周，孕周均数（38.9±0.4）周，初产妇10例，经产妇15例，体重54.6~73.8kg，体重均数（60.8±1.6）kg；观察组患者孕周37.5~40周，孕周均数（38.3±0.5）周，初产妇12例，经产妇13例，体重55.1~74kg，体重均数（61.1±1.3）kg。其一般资料数据经SPSS18.0检验确认无显著差异（P＞0.05）。
纳入标准：产妇经体格检查均确认健康，无妊娠合并症；产妇符合剖宫产手术指征；产妇及家属同意本次研究；伦理委员会批准本研究。
排除标准：精神障碍患者；心理疾病患者；多胎妊娠产妇；药物过敏产妇。
1.2方法
所有产妇均实施腰硬联合麻醉，指导产妇行侧卧位，取L2 ~L3间隙行硬膜外腔进行穿刺，穿刺成功，腰麻针直至蛛网膜下腔，见脑脊液后，注入罗哌卡因与葡萄糖混合液，拔出麻醉针后，硬膜外置管。术中视情况追加麻醉药物，麻醉平面维持在T 6 ~S5，常规鼻管吸氧，静脉通路交替给予羟乙基淀粉和林格液。分娩后，静脉给药。其中观察组使用盐酸右美托咪啶治疗，用药量为0.4ug/kg，对照组给予地佐辛治疗，用药量为0.1mg/kg。
1.3观察指标
对比两组产妇产后寒颤的发生率。依据Wrench标准分级标准进行评估，分为0~4级，0级代表无寒颤，4级表示全身寒颤。同时统计两组患者的用药不良反应。
1.4统计学分析
本次试验数据使用SPSS18.0作为统计学工具进行处理，计数资料以X2检验，计量资料以t值检验，P＜0.05表示研究有统计学意义。
2、结果
2.1两组产妇寒颤的发生率分析
表1：两组产妇寒颤的发生率
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3、讨论
腰硬联合麻醉后阻滞区域的血管无法有效代偿，机体血管收缩性防御反应削弱，躯体部分热量散失，为维持躯体稳定，热量会重新分布，并优先供应躯体深部，从而导致了低体温，因此寒颤的发生率比较高[4]。剖宫产产妇在手术过程中和手术后，生理发生了巨大的改变，如机体代谢增强、硬膜外腔静脉丛出现扩张、血液循环加快，容易引起仰卧位低血压等表现，麻醉未阻滞区域血管代偿收缩，加之腹腔内血管骤然扩张，散热水平增加，从而对机体产生了不良影响。
寒颤发生后，机体含氧量升高，二氧化碳增加，心肺血管负荷增加，加重了手术操作难度，也影响了术中体征检测，同时也给产妇带来了不适感。因此，针对腰硬联合麻醉剖宫产产妇，采取有效的手段预防和治疗寒颤十分必要。从本次研究结果来看：观察组产妇寒颤的发生率是12%（3例），对照组是48%（12例），两组寒颤发生率数据差异显著（P＜0.05）。观察组寒颤的发生率更低。盐酸右美托咪啶可以抑制大脑体温调节中枢，使寒颤阈值降低，从而有效预防寒颤的发生。同时，本药作用于蓝斑，能够对觉醒与睡眠进行调节，产生有效的镇静、抗焦虑等多种，有效的减少了不良反应[5]。因此，在本次研究中，观察组不良反应发生率是4%（1例），对照组是24%（6例），两组不良反应发生率数据差异显著（P＜0.05），观察组不良反应发生率更少。地佐辛可能导致过度镇静，并引起恶心呕吐等多种不良反应，用药安全性较差，不建议在产妇分娩后使用。王涛[6]在其研究中也指出：盐酸右美托咪啶治疗剖宫产寒颤不良反应发生率是6%，地佐辛的不良反应发生率是20%，数据差异显著（P＜0.05）。其研究与本研究论证观点一致，仅有较小的数据差异，可能与病例差异有关。
综上所述：盐酸右美托咪啶治疗腰硬联合麻醉剖宫产产妇寒颤效果显著，可以降低寒颤的发生率，而且不良反应较少，安全性可靠，其价值高于地佐辛，建议在临床中推广。
参考文献：
[1]袁选凤.椎管内麻醉剖宫产产妇寒颤的观察处理[J].中国处方药，2015，13（5）：133-134.
[2]武桂琴.舌下含服米索前列醇对剖宫产产妇术中寒颤发生率的影响的临床研究[J].中国处方药，2018，16（10）：97-98.
[3]张亭亭，姚明龙，蔡恒宇，等.七氟醚吸入联合地佐辛对妊娠期高血压产妇剖宫产时 镇痛效果及对寒颤预防研究[J].河北医学，2018，24（12）：1937-1941.
[4]刘瑞红，朱松，万晶晶，等.加温输液对预防产妇剖宫产术后低体温和寒颤有效性的Meta分析[J].护理学报，2018，25（2）：41-47.
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[6]王涛.盐酸右美托咪啶与地佐辛治疗剖宫产寒颤效果比较[J].中国卫生标准管理，2018，9（20）：116-117.
论文作者:朱敏捷
论文发表刊物:《健康世界》2019年19期
论文发表时间:2020/1/10
标签：寒颤论文; 产妇论文; 发生率论文; 盐酸论文; 不良反应论文; 两组论文; 对照组论文; 《健康世界》2019年19期论文;