评价脑卒中患者吞咽困难、营养状况评估及营养支持治疗的临床价值论文_李红岩

李红岩（扬州东方医院；江苏扬州225000）【摘要】目的：对脑卒中患者吞咽困难以及营养状况评估和对其行营养支持治疗的临床效果进行分析。方法：利用分组研究法对我院在2018年1月-2019年8月收治的50例患者进行研究，对比组患者（n=25）采用匀浆膳营养支持，研究组患者（n=25）采用序惯性肠内营养治疗，对比两组患者治疗后营养状况。结果：研究组患者接受营养治疗后营养指标均好于对比组，P＜0.05，有统计学意义；研究组患者接受营养治疗后NIHSS评分好于对比组，P＜0.05，有统计学意义。结论：脑卒中患者吞咽困难以及营养状况评估和对其行营养支持治疗的临床效果显著，故值得在临床中广泛应用。关键词：脑卒中；吞咽困难；营养状况评估；营养支持治疗根据相关学者研究发现，当今急性脑卒中患者群体中有超过30%的患者伴有吞咽障碍，就是患者吞咽、舌下神经以及迷走的核性或核下性受到损伤的真性延髓性麻痹或双侧皮质脑干束损伤而形成的假性延髓性麻痹，进而导致患者口腔以及胃肠道中的内分泌物不断增多。脑卒中伴有吞咽困难的患者及其容易出现吸入性肺炎以及误吸，同时该种患者还容易出现机体机体水电解质紊乱和营养不良。临床中，肠内营养护理就是指对患者采用鼻饲等方式为患者提供能量，但是这种方式长期使用会造成患者出现消化道黏膜萎缩等并发症[1]。基于此，本文我院在2018年1月-2019年8月收治的50例脑卒中患者吞咽困难以及营养状况评估和对其行营养支持治疗的临床效果进行分析，结果报道如下：1资料与方法1.1一般资料利用分组研究法对我院在2018年1月-2019年8月收治的50例患者进行研究，每组患者均25人。对比组患者采用匀浆膳营养支持，该组共有男性患者13人，女性患者12人，年龄范围在58-74岁之间，平均年龄为（62.69±1.38）岁；研究组患者采用序惯性肠内营养治疗，该组共有男性患者12人，女性患者13人，年龄范围在59-75岁之间，平均年龄为（63.24±1.48）岁。注：本次研究排除合并肝、肾等其他中大器官性疾病患者；排除患有脑部肿瘤疾病患者，且所有患者在本院检查均确诊为脑卒中。所有患者及家属已自愿签订知情同意书且本次实验已经通过我院伦理委员会认可。患者的一般资料均无明显性差异无统计学意义（P＞0.05），因此具有一定的可比性。1.2方法2组患者均进行肠道外氨基酸500ml／d静脉补充营养，在此基础上：对比组患者采用匀浆膳营养支持，患者在入院72h内医护人员对其留置胃管，同时患者家属对患者自行饮食，包括辅助患者食用米汤、牛奶、蔬菜汁以及鸡蛋羹或肉汤等。研究组患者采用序惯性肠内营养治疗：患者在入院72h内医护人员对其留置胃管，首先对患者行短肽型肠内营养剂百普（纽迪希亚制药(无锡)有限公司；国药准字H20010285），剂量为1259/d；使用3d后使用整蛋白型肠内营养剂能全力（纽迪希亚制药(无锡)有限公司；国药准字H20030011），剂量为500mL/d；重力滴注，速度为65mL/h，滴注2d后剂量增加到1000-1500mL／d，滴注速度为80～100mL／h，营养液温度维持保持在30℃——40℃。1.3观察指标对比两组患者接受营养治疗后各项营养指标，主要从TSF、AMC、Hb、ALB、PA几方面分析；对比两组患者治疗前后NIHSS评分，分数越高说明患者情况越差。1.4数据处理本次实验研究使用的统计学软件为SPSS20.0，其中使用（±S）进行计量资料两组患者接受营养治疗后各项营养指标以及两组患者治疗前后NIHSS评分对比，结果用t检验；用[n（%）]进行计数对比，结果用X2检验，如数据差异明显，P＜0.05说明统计学意义存在。2结果2.1两组患者接受营养治疗后各项营养指标对比研究组患者接受营养治疗后营养指标均好于对比组，P＜0.05，有统计学意义，见表1：表1 对比两组患者接受营养治疗后各项营养指标（±S）3讨论神经内科大部分脑卒中患者均会存在吞咽困难以及影响饮食和意识障碍等现象，同时在严重的应激因素影响下患者机体会处于高度分解代谢状态中，且蛋白质的分解总量和分解速度远高于合成，也就会导致患者机体出现负氮平衡、低蛋白血症等，同时还可能会出现多重感染，对患者的预后工作带来极大影响[2]。对患者行早期的营养支持不但能够纠正或避免患者出现营养不良，深刻改善患者的营养状态，同时还会提升患者机体对疾病治疗的耐受性，积极阻止患者机体对蛋白质和热量的进行性消耗，从根本上改善患者的负氮平衡。对患者机体的代谢状态进行改善和调整，从而充分维持机体生理机能保持正常，提升患者免疫力，降低并发症的发生概率，缓解患者的机体代谢紊乱现象，促进其神经功能恢复速度，最大程度减低患者死亡率。因此，及时发现脑卒中患者吞咽困难，并给予合适的营养支持，对促进脑卒中患者尤其是高龄患者的预后工作来说有着十分重要的意义[3-4]。通过文本研究发现，研究组患者接受营养治疗后营养指标均好于对比组，P＜0.05，有统计学意义；研究组患者接受营养治疗后NIHSS评分好于对比组，P＜0.05，有统计学意义。这与杜岳,韩强,李楠[5]（2018）对100例患者研究中实验组患者（序贯性肠内营养治疗）机体各项营养指标均好于对比组（匀浆膳治疗）患者；且实验组患者NIHSS评分均好于对比组患者，P＜0.05，有统计学意义。综上，脑卒中患者吞咽困难以及营养状况评估和对其行营养支持治疗的临床效果显著，患者接受治疗后营养状况良好，患者机体各项营养指标均衡，且患者脑卒中程度得到缓解，故值得在临床中广泛应用。参考文献：[1]武艳艳.脑卒中患者吞咽障碍评估和营养支持探讨[J].现代养生（下半月版）,2017,(9):61.[2]陈超,陈文雅.肠内营养联合康复治疗急性缺血性脑卒中临床观察[J].当代临床医刊,2017,30(5):3393,3385.[3]梁永祥,彭小莲,谢志海.高龄脑卒中患者营养风险评估及早期肠内营养支持治疗分析[J].深圳中西医结合杂志,2017,27(22):146-147.[4]戴克银,彭晓林.老年脑卒中伴吞咽障碍患者营养干预效果及预后影响因素[J].中国老年学杂志,2018,38(6):1286-1288.[5]杜岳,韩强,李楠,等.不同肠内营养方式对出血性脑卒中并发卒中相关性肺炎患者预后的影响[J].临床急诊杂志,2018,19(6):370-373.

论文作者:李红岩

论文发表刊物:《医师在线》2019年12月23期

论文发表时间:2020/4/15

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