岳阳市三人民医院 湖南岳阳 414000
【摘 要】目的 比较前列腺增生（BPH）患者经尿道前列腺等离子电切术（PKRP）与经尿道前列腺汽化电切术（TUVP）治疗前列腺增生的临床疗效，为前列腺增生患者提供一种最好的治疗方式。方法 选择2015年1月—2015年12月来我院泌尿外科治疗的258名BPH患者按照随机分组的方法分为两组，每组129名患者，对其中的129名患者采用PKRP方法治疗作为实验组，其余129名患者采用TUVP方法治疗作为对照组。比较两组患者术后术后残余量（RUV）、最大尿流率（Qmax）、国际前列腺症状评分（IPSS）、生活质量评分（QOL）以及术后的并发症，并对两组患者进行统计分析。结果 实验组患者术后术后残余量（RUV）与低于照组患者，而最大尿流率（Qmax）、国际前列腺症状评分（IPSS）、生活质量评分（QOL）明显高于对照组患者，差异有统计学意义（P<0.5）。术后实验组发生经尿道电切综合征（TURS）、出血、尿道狭窄、暂时性尿失禁低于对照组患者，比较差异有统计学意义（P<0.5）。结论 经尿道前列腺等离子电切术（PKRP）是一种安全性高、并发症少、疗效确切的手术方法，经尿道前列腺等离子电切术有可能挑战目前治疗前列腺增生的金标准经尿道前列腺电切术，成为治疗前列腺增生的新的金标准。
【关键词】BPH；PKRP；TUVP；并发症
BPH是泌尿外科常见病，其对泌尿系统的影响是功能性梗阻和机械性梗阻，功能性梗阻是因为膀胱尿道排尿储尿功能的改变而导致的，不易引起关注，从而会导致更严重的后果，严重影响患者的生活质量[1]。前列腺汽化电切术治疗前列腺增生是微创手术，其创伤少、出血少、恢复快、痛苦轻、费用低，并且它的远期效果远远优于传统开放手术，但是它有并发经尿道电切综合征（TURS）的危险[2]。经尿道前列腺等离子电切术（PKRP）是最近兴起的一种质量治疗BPH的方法。为患者治疗选择一种最佳治疗方法，以减轻患者的痛苦、减少术后并发症、保证患者的安全，我们选择2015年1月—2015年12月来我院泌尿外科治疗的258名BPH患者按照随机分组的方法分为两组，每组129名患者，对其中的129名患者采用PKRP方法治疗作为实验组，其余129名患者采用TUVP方法治疗作为对照组进行研究，对比前列腺增生（BPH）患者经尿道前列腺等离子电切术（PKRP）与经尿道前列腺汽化电切术（TUVP）治疗前列腺增生的临床疗效，旨在为BPH患者选择一种最佳治疗方法，现报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料与分组
选择2015年1月—2015年12月来我院泌尿外科治疗的258名BPH患者作为研究对象，年龄在50-82岁，平均年龄65.5±3.4岁。病程1-22年，平均7.5±2.4年。258名BPH患者按照随机分组的方法分为两组，每组129名患者，对其中的129名患者采用PKRP方法治疗作为实验组，其余129名患者采用TUVP方法治疗作为对照组。比较两组患者术后术后残余量（RUV）、最大尿流率（Qmax）、国际前列腺症状评分（IPSS）、生活质量评分（QOL）以及术后的并发症，并对两组患者进行统计分析，两组患者年龄、病程、病情等资料对比，无差异，无统计学意义，具有可比性（P>0.05）。
1.2 方法
两组患者均采用连硬外膜麻醉方法，取截石体位，在监视器直视下进行操作。实验组患者采用经尿道前列腺等离子电切术（PKRP），对照组患者经尿道前列腺汽化电切术（TUVP），用生理盐水作为冲洗液。
1.3观察指标
1.3.1观察两组患者术后术后残余量（RUV）、最大尿流率（Qmax）、国际前列腺症状评分（IPSS）、生活质量评分（QOL）。
1.3.2观察两组患者术后并发症打发生情况，包括经尿道电切综合征（TURS）、出血、尿道狭窄、暂时性尿失禁等。
1.4统计学方法
采用SPSS 13.0分析软件进行统计分析，计量资料用均数±标准差（ ±s）表示，采用t检验；计数资料比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1实验组患者术后术后残余量（RUV）与低于照组患者，而最大尿流率（Qmax）、国际前列腺症状评分（IPSS）、生活质量评分（QOL）明显高于对照组患者，差异有统计学意义（P<0.5），见表1。
备注：▲表示P<0.05，▲▲表示P<0.01。
3讨论
BPH是男性膀胱下尿路梗阻疾病中常见的疾病，约占膀胱下尿路梗阻病例的80%以上[3]，初期表现为夜尿次数增多，随着症状的发展，可出现排尿困难、尿失禁等，严重的影响了患者的生活质量。如何以最佳的方式解决患者尿路梗阻，减少术后的并发症，保证患者的安全是我们泌尿外科医生应该解决的问题。以往传统的开放手术，手术过程中往往需输血，患者痛苦大，卧床时间长患者恢复慢，而且术后并发症多，尿失禁率达到3%，现在一般情况下都不提倡做，只有患者腺体巨大才开展此类手术。TURP为世界公认“金标准”，最有效，较开放切除安全，术后痛苦小，很少需输血，术后恢复快。但是据报告TURP后长期随诊，患者中约25%效果不理想，10年后其中10%～20%须再次手术，术后尿失禁率2%～4%，阳痿发生率5%～10%，逆向射精70%～75%，一年内死亡率0.3%，而且术后有高并发经尿道电切综合征（TURS）的风险。经尿道前列腺等离子电切术（PKRP）是最近兴起的一种质量治疗BPH的方法，它与TUVP比较有以下优点：①治疗时间短，容易掌握。在TUVP手术过程中，术者需要时刻辨认前列腺外科包膜，避免切穿包膜。包膜穿孔可使静脉丛开放，非离子冲洗液大量进入循环系统，严重者出现稀释性低钠血症，危及患者生命。PKRP系统具有独特的靶组织识别功能，当电切环与包膜接触时，能量自动变小，切割停止，从而保护了包膜，降低了腔内电切的难度及手术的风险[4]。②低温操作，对周围组织损伤小，减少了对膀胱的刺激。PKRP切割时靶组织表面温度在40℃～ 70℃，远低于TUVP的工作温度，因此，PKRP切割对周围组织热损伤程度轻，对勃起神经的热损伤也低于TUVP，理论上讲有助于保护患者的性功能。③术中止血效果好，术后继发性出血少。经尿道前列腺气化电切术（TUVP）通过直接接触组织产生高温使周围组织凝固坏死，凝固层又偏厚，恢复期凝固坏死组织可易脱落，导致继发性出血。PKRP切割时在组织表面形成lmm左右深的均匀凝固层，术中止血效果较好，凝固层不会脱落，术后继发性出血几率小于TUVP[5]。④.使用生理盐水作为冲洗液，减少了经尿道电切综合征（TURS）的发生。冲洗液为生理盐水，不易发生稀释性低钠血症，延长了患者耐受手术的时间，显著降低了有可能导致患者死亡的严重并发症——TURS的发生率。通过我们的研究也发现PKRP治疗BPH疗效优于TUVP，术后并发症明显比TUVP治疗方法少。
4结论
经尿道前列腺等离子电切术（PKRP）是一种安全性高、并发症少、疗效确切的手术方法，经尿道前列腺等离子电切术有可能挑战目前治疗前列腺增生的金标准经尿道前列腺电切术，成为治疗前列腺增生的新的金标准。
参考文献：
[2] TAMMLA TL，SSHAFER W，BARRETT' DM，etal.Repeated pressure-filow studies in the evaluation of bladder outlet obstruction clue to benign prostatic enlargement[J].N eurour U rodyn，1999.18 U）：17-24.
[3] WU JP.U rology [M].Jinan：Shandong Science Technology Press，1993：940-942.Chinese.
[4] TAKACS EB，ZIM M ER N PF.Recommendations for urodynam is assessment in the evaluation of women w ith stress urinary incontinence[J].Nat Clin Pract Urol，2006，3：544-550.
[5] NAGFR CW，FTT7GERALD M，KRAUS SR，etal.U rodynam is measures do not predict stress continence outcomes afar surgery for stress urinary incontinence in selected wowen[J].J U rol，2008.179：1470-1474.
论文作者:袁园
论文发表刊物:《航空军医》2016年第6期
论文发表时间:2016/6/17
标签：患者论文; 尿道论文; 术后论文; 前列腺论文; 方法论文; 并发症论文; 实验组论文; 《航空军医》2016年第6期论文;