【摘要】外科手术过程中，必然会带来手术部位皮肤和组织的损伤，当手术切口的微生物污染达到一定程度时，会发生手术部位的感染，对患者机体造成一定的伤害，医疗机构和医务人员应当针对危险因素，加强外科手术切口感染的预防与控制工作。本文对外科手术切口感染相关影响因素进行分析，并对相应的临床护理干预措施进行分析。
【关键词】外科手术；手术切口；感染；影响因素；护理；综述
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2016）33-0001-02
外科手术是治疗多种疾病的重要方法，当受到各种因素的影响，术后患者容易出现不同类型的感染，包括手术切口感染和呼吸道感染等[1]。其中，切口感染是一种常见的类型，严重影响到患者的术后恢复。为此，需要积极的对相关影响因素进行分析，并做好相应的护理工作。本文即对外科手术切口感染的影响因素及护理进展作一简要综述。
1.外科手术切口感染的影响因素
外科手术切口感染受到多种因素的影响，现对其中常见的一些因素进行总结：
1.1 术前准备相关因素
重视术前患者的抵抗力，纠正水电解质的不平衡、贫血、低蛋白血症等。有效控制糖尿病患者的血糖水平，术前一定要将血糖降至正常水平[1]。尽量缩短患者术前住院时间，择期手术患者应当尽可能待手术部位以外感染治愈后再行手术。正确准备手术部位皮肤，彻底清除手术切口部位和周围皮肤的污染。术前备皮应当在手术当日进行，应当使用不损伤皮肤的方法，避免使用刀片刮除毛发[2]。如需预防用抗菌药物时，手术患者皮肤切开前30分钟～2小时内或麻醉诱导期给予合理种类和合理剂量的抗菌药物。需要做肠道准备的患者，还需术前一天分次、足剂量给予非吸收性口服抗菌药物。医务人员有明显皮肤感染或者患感冒、流感等呼吸道疾病，以及携带或感染多重耐药菌者，在未治愈前不应当参加手术。
1.2 术中操作与无菌因素
手术过程中如果出现医务人员不按照无菌要求进行操作的情况，则极易对手术切口造成污染，导致术后切口感染的出现[4]。医师的手术操作水平也会对切口感染的发生产生极大的影响，如果术中操作力度过大，则容易对患者的局部组织产生严重的损伤，不利于术后的切口愈合，也容易导致术后感染的出现[5]。缝合残留死腔等的出现也会对机体局部免疫能力产生不良的影响，导致细菌的大量繁殖，进而引发感染。另外术中应保证手术室门关闭，尽量保持手术室正压通气，环境表面清洁，最大限度减少人员数量和流动。因此，在手术中，空气污染以及组织创伤，都会进一步导致切口感染风险的增加[10]。
1.3 手术器械及敷料因素
外科手术过程中需要使用大量不同类型的器械和敷料等，如果出现器械及敷料被污染的情况，也极易导致切口感染的出现[6]。如果器械没有彻底清洁，表面残留有有机物，则无法获得理想的灭菌效果，术中使用更容易携带大量的细菌[7]。使用的敷料要严格消毒，如果消毒不彻底，不符合卫生要求，则容易对手术切口产生不良的影响。另外，在手术中，不同类型的器械应该分开放置。如果放置在一起，则容易导致互相污染[8]。
1.4 手术时间因素
在外科手术开展的过程中，手术操作时间长短能明显影响切口感染率。每小时会有大量的细菌降落在手术区域之中，手术切口越大，暴露的时间越长，便会导致越多的细菌沉积，术后切口感染的风险也越大[9]。若手术时间超过3小时，或者手术时间长于所用抗菌药物半衰期的，或者失血量大于1500毫升的，手术中应当对患者追加合理剂量的抗菌药物，以预防手术感染的风险。
1.5 抗生素应用因素
外科手术开始之前以及手术结束之后，均会结合实际需要对患者应用一定的抗生素。通过术前预防性以及术后针对性应用，可以有效杀灭或抑制细菌，促进患者的术后恢复[11]。但是，如果在使用过程中出现滥用抗生素的情况，对抗生素的种类和剂量等不加控制，不科学的进行抗生素联用，则会导致一定不良后果的出现。非但不能降低手术切口的感染率，反而会导致细菌耐药现象的出现[12]。于是，无法获得理想的杀菌和抗炎等效果，反而容易加重术后切口感染。
2.外科手术切口感染的护理
通过上文的分析可知，外科手术切口感染受到多种因素的影响。为了尽可能的减少切口感染的发生，需要针对相关的影响因素，实施全面的护理干预。
2.1 严格无菌操作
制定并完善外科手术切口感染预防与控制相关规章制度和工作规范，并严格落实。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆加强对临床医师、护士、医院感染管理专业人员的培训，掌握外科手术切口感染预防工作要点，要严格按照规定执行手术室消毒隔离制度。在手术过程中，根据外科手术相关要求，严格进行无菌技术操作。医务人员要穿着全包式无菌手术衣，并利用无接触戴手套法佩戴手套[13]。对于关节手术，要使用双层手套。术中使用的任何无菌物品，在出现污染之后都需要及时予以更换[14]。
2.2 保持手术区域清洁
术中对于手术区域，要尽可能的利用抗菌薄膜进行妥善的覆盖。如果患者存在开放性创伤，则要对局部进行彻底清创之后再实施手术[15]。如果出现化脓性病灶，首先要利用纱布对周围正常组织予以保护，在缝合伤口之前，先用无菌生理盐水冲洗，再用甲硝唑注射液进行彻底冲洗。
2.3 加强保温措施
手术过程中，做好对患者体温的动态监测。密切观察患者体温变化情况，并维持在36℃以上[16]。对于体温较低的患者，利用盖被覆盖进行保温，或者利用电热毯、暖水袋等对手术床进行适当的加温。必要情况下，可以对患者输注一定的液体进行加温[17]。
2.4 尽量缩短手术时间
手术开始之前，做好各方面的准备工作，检查各项器械，保证手术的顺利开展。在手术过程中，注意提高操作水平，严格按照无菌要求传递器械[18]。尽可能的减少患者的手术暴露时间，保证手术的高效开展，缩短手术所需时间。
2.5 合理使用抗生素
术后结合患者的实际情况，合理的使用抗生素。进行必要的药敏实验，对所使用抗生素的类型和剂量以及时间等进行严格的控制，避免出现滥用现象[19]。合理联合选择抗生素，避免患者出现体内菌群失调以及耐药等情况，以免引发严重的继发性感染。
3.小结
总之，外科手术切口感染的出现与多种因素相关，降低手术切口感染率是一项复杂的系统工程，需要全方位的努力和配合。要从患者术前住院时间、备皮方式、手术部位皮肤消毒、手术室环境、手术器械敷料的灭菌、手术过程的无菌操作、手术医生技术、手术持续的时间、预防性抗菌药物使用情况等各方面进行干预，努力实现零感染，促进患者的术后恢复。
参考文献】
[1]韩积雪.手术切口感染因素探讨[J].中国社区医师(医学专业)杂志，2011，29（13）:58.
[2]詹欢乐.861例外科手术切口感染监测调查结果分析[J].实用中西医结合临床杂志，2008，8(3):46-47.
[3]王伟红.手术患者发生切口感染的手术室相关因素分析及护理对策[J].护士进修杂志，2013，28(9):786-789.
[4]邬飞娟.手术部位感染的危险因素调查分析及护理对策[J].中国实用护理杂志，2012，28(3):57-58.
[5]刘裔红，陈风云，古安武，等.骨科无菌切口手术在手术室实施护理干预的因素分析[J].贵阳中医学院学报，2013，34(1):203-205.
[6]袁琴.骨科无菌切口手术在手术室实施护理干预的因素探讨[J].中国医药指南，2014，(3):191-192.
[7]谭丽霞.普外科患者手术切口感染因素分析与护理[J].中国基层医药，2013，20(10):1591-1593.
[8]杨华.手术部位感染危险因素分析及护理对策[J].求医问药(学术版)，2013，(4):181-182.
[9]胡凯燕.消化道手术切口感染的相关因素分析及护理措施[J].护士进修杂志，2014，(20):1908-1910.
[10]赵辉，刘建军，魏庆民，等.产妇剖宫产后切口真菌感染的相关危险因素分析[J].中华医院感染学杂志，2014，(15):3841-3842.
[11]周兴飞.骨科无菌手术切口感染相关因素分析与手术室护理干预[J].大家健康（下旬版），2014，(1):106-106.
[12]吴敬美.骨科患者手术部位感染危险因素分析及预防[J].齐鲁护理杂志，2014，(12):89-90.
[13]张芬菊.手术切口感染的手术室相关因素分析及护理对策探讨[J].中国基层医药，2014，21(4):634-635.
[14]李永稀.手术切口感染患者相关因素分析及护理对策[J].护理实践与研究，2015，(11):105-106.
[15]路怡，郝毅，李萍，等.手术室切口感染的相关因素及预防护理对策[J].国际护理学杂志，2014，(6):1535-1537.
[16]樊建华.分析肝胆外科手术切口感染的因素及治疗对策[J].大家健康（下旬版），2014，(6):102-102.
[17]陆琴，王丽.手术室切口感染的相关因素及预防护理对策分析[J].实用临床医药杂志，2014，(6):61-63.
[18]何群英.手术患者发生切口感染的手术室相关因素分析及护理对策[J].世界最新医学信息文摘（连续型电子期刊），2016，16(24):266-266，270.
[19]曹志玲.骨科无菌手术切口感染相关因素分析与手术室护理干预探讨[J].中国现代药物应用，2014，(21):164-164.
论文作者:蒋美华
论文发表刊物:《心理医生》2016年33期
论文发表时间:2017/1/21
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