胡 斌
马鞍山当涂县解放军８６医院 安徽 马鞍山 ２４３０００
【摘要】 目的 探究连续血液净化治疗尿毒症性皮肤瘙痒患者的临床效果;方法 选择尿毒症性皮肤瘙痒患者８７例,平均分为单纯治疗组、联合治疗１组与联合治疗２组,每组２９例,三组患者一般资料比较无显著的统计学差异(p＞０．０５).单纯治疗组行单纯连续血液净化治疗,联合治疗１组行血液净化＋血液透析滤过治疗,联合治疗２组行血液净化＋血液透析滤过＋血液灌流治疗.观察并比较三组患者治疗前与治疗１周、４周、１２周后甲状旁腺素、血清磷、血清β２－ 微球蛋白、皮肤瘙痒评分及临床疗效;结果 治疗４周、１２周后联合治疗２组甲状旁腺素、血清磷、血清β２－微球蛋白、皮肤瘙痒评分及临床疗效显著优于单纯治疗组与联合治疗１组,且均具有统计学差异(p＜０．０５);联合应用血液净化、血液透析滤过、血液灌流联合治疗能够有效清除甲状旁腺素、血清磷、血清β２－微球蛋白等毒素,改善患者临床症状,是治疗尿毒症性皮肤瘙痒的有效方法. 【关键词】 连续血液净化; 尿毒症性皮肤瘙痒; 临床研究【中图分类号】R４５９．５【文献标识码】A 【文章编号】１００８－６３１５(２０１５)１２－１０６０－０１
尿毒症性皮肤瘙痒是尿毒症患者常规血液净化治疗过程中最常见的并发症,约占常规血液净化患者的１/６———１/９,并且随着血液净化的进行,病情日益加重,药物治疗也难以凑效.对于尿毒症性皮肤瘙痒,临床上多以连续血液净化治疗为主,但是临床效果不尽满意.为探索连续血液净化治疗尿毒症性皮肤瘙痒的临床疗效,我院于２０１２年１月———２０１３年１２月展开不同连续血液净化治疗尿毒症性皮肤瘙痒临床研究,其效果显著,现将研究过程及结果作如下总结报道. １ 资料与方法
１．１ 一般资料 选择２０１２年１月———２０１３年１２月在我院接受治疗的尿毒症性皮肤瘙痒患者８７例,男４６例,女４１例,年龄２２~７０岁,平均年龄５５．５±５．５ 岁,均按照尿毒症相关标准确诊.将所有患者按照掷骰子法平均分为单纯治疗组、联合治疗１组与联合治疗２组三个小组,每组２９例,三组患者在性别、年龄、尿毒症性皮肤瘙痒程度等一般资料方面的比较无显著的统计学差异(p＞０．０５),具有可比性. １．２ 纳入标准 行常规血液净化治疗９０d以上患者;每周接受２次左右血液净化治疗患者;使用镇静及抗组胺等药物治疗无效患者;无严重血液净化禁忌症患者. １．３ 排除标准 皮肤科疾病引发瘙痒患者;代谢性疾病引发瘙痒患者;严重心、肝、肺疾病患者;严重感染性疾病患者;肿瘤患者;活动性疾病患者;精神障碍患者.
１．４ 仪器与治疗方法１(聚．４．１砜 膜仪)血器液及透相析关机标:准金 宝CRRT机:德国贝朗Diapact,滤器:德国贝朗AcuteM AK９６S,透析器:尼普洛１３０－G(聚砜膜),血液透析滤过机:金宝AK２００,灌流器:健帆HA１３０.血流速度:２００mL/min———２５０mL/min,透析液选择碳酸氢盐,透析液流速:５００mL/min.１．４．２ 治疗方法 单纯治疗组:行单纯连续血液净化治疗,３次/周,４h/次. 联合治疗１组:行血液净化＋血液透析滤过治疗.连续血液净化治疗,２ 次/周,４h/次;血液透析滤过治疗,１次/周,４h/次. 联合治疗２组:行血液净化＋血液透析滤过＋血液灌流治疗.每周行血液净化＋血液灌流治疗１次,将透析器前串联灌流器,先行血液净化＋血液灌流治疗２h,待灌流器吸附饱和后,取下灌流器继续行血液净化治疗２h;除上述治疗外,每周再行血液净化治疗１次,４h/次,血液透析滤过治疗１次,４h/次. １．５ 疗效判断标准 疗效判断依据皮肤瘙痒评分结果.显著:皮肤肤瘙痒评分降低≥７０％;显效:７０％＞皮肤瘙痒评分降低在≥３０％;有效:患者临床症状改善,皮肤肤瘙痒评分降低＜３０％;无效:患者临床症状无明显改善或加重. 总有效率＝显著率＋显效率＋有效率. １．６ 统计学方法 采用SPSS１９．０统计软件包进行统计分析,计量资料以x－ ±s表示,用t检验作组间比较;计数资料以例数、百分比表示,组间比较用x２检验,p＜０．０５表示组间差异存在统计学意义. ２ 结果２．１ 治疗前及治疗后甲状旁腺素比较表１ 治疗前及治疗后甲状旁腺素比较表(x－ ±s)
与联合治疗１组、联合治疗２组比较,p＜０．０５;▲ 与联合治疗２组比较,p＜０．０５. ３ 讨论尿毒症性皮肤瘙痒是肾病终末期常见并发症,患者常表现为局部或者全身程度不同的阵发性瘙痒,通常能够自行缓解.尽管血液净化治疗延长了患者的生存时间,但是随着血液净化治疗次数的增加,患者发生皮肤瘙痒的比例也在逐渐增加.对于尿毒症性皮肤瘙痒的发病机制,目前尚不完全明确,学界研究认为,尿毒症性皮肤瘙痒的发病机制可能与周围组织神经病变、炎性反应、免疫因素、组胺、甲状旁腺素、血清磷、血清β２－微球蛋白、P物质、IL－２、高浓度的钙、磷、铝、镁等离子等有关.在所有致病性因素中,甲状旁腺素、血清磷、血清β２－微球蛋白尤其重要.在本研究中,随着治疗时间的延长,甲状旁腺素、血清磷、血清β２－微球蛋白水平逐渐改善,患者临床症状也逐渐缓解,提示这些因素与尿毒症皮肤瘙痒的发生可能存在着一定的关系.
４ 小结总之,血液净化、血液透析滤过、血液灌流联合治疗能够有效清除甲状旁腺素、血清磷、血清β２－微球蛋白等毒素,有效改善患者临床症状,是治疗尿毒症性皮肤瘙痒的有效方法,值得应用于临床.
参考文献[１] 张欣荣．血液透析联合血液灌流治疗尿毒症皮肤瘙痒的疗效观察及护理[J]．实用医技杂志,２０１４,２１(４):４５０－４５１． [２] 严雪萍,李巧,郑浩天,等．血液透析联合血液灌流治疗尿毒症皮肤瘙痒的效果观察[J]．四川医学,２０１４,３５(３):３２９－３３０． [３] 蔡晓萍,杨珉,尤宇望,等．高通量透析联合低钙透析液对尿毒症皮肤瘙痒的疗效分析[J]．中国血液净化,２０１４(１):３８－４０． [４] 段勤功．血液灌流联合血液透析治疗尿毒症皮肤瘙痒疗效观察[J]．河北联合大学学报:医学版,２０１４,１６(１):６２－６３． [５] 陈小鸽,杨秀燕,丁煦煦,等．血液透析联合血液灌流治疗尿毒症皮肤瘙痒[ ４４例效果[J]．中国乡村医药,２０１３,２０(２３):６－７． ６] 王丽媛,赵金胜,罗萌,等．药浴治疗尿毒症皮肤瘙痒２７例[J]．中国中医药现代远程教育,２０１３(２０):３５－３５． [７] 谭菲,４０例血液灌流联合血液透析治疗尿毒症皮肤瘙痒患者的临床观察[J]．吉林医学,２０１３,３４(３１):６５０８－６５０９． [８] 钟剑,李靖,曹钋,等．血液灌流联合血液透析治疗尿毒症顽固性皮肤瘙痒不同证候间疗效的临床观察[J]．世界中医药,２０１３(１０):１１８３－１１８６．
论文作者:胡斌
论文发表刊物:《中国综合临床》2015年12月供稿
论文发表时间:2016/3/10
标签：血液论文; 尿毒症论文; 患者论文; 皮肤论文; 血清论文; 甲状旁腺论文; 球蛋白论文; 《中国综合临床》2015年12月供稿论文;