内蒙古包头市蒙医中医医院 内蒙古包头市 014040
【摘要】目的探讨临床上甲状腺功能亢进症合并糖尿病患者的治疗方法及其疗效。方法选取的研究对象为我院2013年6月～2014年6月收治的40例甲状腺功能亢进症合并糖尿病患者和40例甲亢患者，分别作为观察组和对照组，对照组进行单纯的甲状腺治疗。观察组在抗甲状腺治疗的基础上予以相关降糖治疗，分析对比两组患者临床疗效。结果两组患者经过相关临床治疗后，病症明显改善，血糖水平基本控制住，降糖药物的使用量也减少了，观察组在临床疗效上总有效率（100%）高于对照组（82.50%），有显著性差异，具有统计学意义（P<0.05）；两组甲状腺体积无差异，治疗后观察组体积小于对照组，差异有统计学差异（P<0.05）。结论甲状腺功能亢进症和糖尿病可以相互作用相互影响，临床症状十分类似，治疗不同，非常容易误诊和漏诊，临床上治疗时应该注意区分，如果针对两种疾病同时进行治疗，可提高临床疗效，提高患者生活生命质量，值得临床推广及应用。
【关键词】甲亢合并糖尿病，临床治疗，临床治疗
甲状腺功能亢进症（简称甲亢）是指由多种原因引起的甲状腺激素分泌增多，作用于全身的组织器官，造成机体神经、循环、消化等系统兴奋性增高和代谢亢进为主要表现的疾病总称。临床上除了以代谢增高和多系统功能的兴奋性增高为主要表现外，甲亢病人可以出现空腹血糖增高，这有两种情况，第一种情况为甲亢本身引起糖代谢紊乱，引起糖尿病称甲亢继发糖尿病，另一种情况是甲亢合并糖尿病，甲亢与糖代谢紊乱之间存在密切关系。
一、资料与方法
1、一般资料
选择我院2013年6月～2014年6月收治的40例单纯甲亢患者（对照组）和40例甲亢合并糖尿病患者（观察组）为研究对象。随机分为对照组和观察组，观察组40例（男22例，女18例），年龄19～57岁，平均（45.4±7.8）岁，对照组40例（男21例，女19例），年龄18～56岁，平均（45.5±7.7）岁。观察组和对照组在性别、年龄、病情等方面无显著性差异（P>0.05），两组患者临床资料具有可比性。入选标准：①确认符合WHO关于糖尿病患者的临床诊断标准；②糖尿病发病前有甲亢病史或者同时存在两种疾病；③在本院完成治疗过程；④签署知情同意书。排除标准：①患有其他重大疾病等可能影响结果者；②意识模糊、精神、智力障碍、语言表达能力沟通障碍等无法配合医生完成调查研究者。
2、方法
观察组常规给予抗糖尿病与甲状腺功能亢进症综合治疗，瑞格列奈0.5mg，3次/d，饭前10～30min服用；甲巯咪唑5mg，3次/d。在此基础上治疗组口服瘿气灵5粒，3次/d。待病情控制后均按常规减量，疗程为3个月。对照组仅进行抗甲亢病症的治疗，疗程也为3个月。
3、疗效判定
疗效评判标准：①显效：主要的临床症状消失，甲状腺区震颤及血管杂音消失，血清甲状腺激素基本恢复正常；②有效：主要临床症状好转，脉率减慢，甲状腺肿缩小，血管杂音减轻，血清甲状腺激素基本恢复正常；③无效：未达到上述标准甚至或者恶化，总有效率=显效率+有效率。两组治疗前后B超测量甲状腺体积，分析对比观察组和对照组两组患者临床疗效差别。
4、统计学处理
采用SPSS17.0软件进行统计学分析。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆组间采用t检验，计数资料采用χ2检验，（P<0.05）
二、结果
两组患者经过相关临床治疗后，病症明显改善，血糖水平基本控制住，降糖药物的使用量也减少了，观察组在临床疗效上总有效率（100%）高于对照组（82.50%），有显著性差异，具有统计学意义（P<0.05）；两组甲状腺体积无差异，治疗后观察组体积小于对照组，差异有统计学差异（P<0.05）
三、讨论
甲亢合并糖尿病其发病时间有先有后，但是大多数是以甲亢为先或者同时并发。大多数学者认为，甲状腺激素假如过多很可能导致糖尿病：甲亢时甲状腺激素的分泌非常多，使得肝糖原分解得到了很好的加强，并且有效的促进了肠道更好的吸收葡萄糖；胰岛素降解变得更快，机体对于胰岛素的敏感性逐渐的降低，使得对于胰岛素需求量增大。因为上述这些因素的作用，再加上甲亢常合并糖耐量降低，所以最终会导致胰岛B细胞功能下降，最终发展成为糖尿病。
甲亢与糖尿病之间存在着相同的发病机制遗传因素，两者具有着共同的免疫学基础，可能是因为遗传缺陷及其免疫平衡受到了严重的破坏，才导致自身免疫性疾病的重叠产生，加上二者全部都受到饮食、病毒、环境等因素的影响，所以会导致两病同发。
1、甲亢合并糖尿病的分析
甲亢属于一种身心疾病，患者诱发此病后，要得到理想的治疗效果，必须使患者保持一个舒畅的心情，甲亢患者常常在精神系统上出现问题，表现出烦躁、易怒等情绪，对治疗带来很大的影响，而甲亢患者常伴有糖尿病，主要原因是甲亢患者的甲状腺激素水平与正常人相比明显偏高，使体内的肠道加快糖原物质的吸收，患者血糖水平会明显上升，另外，具有拮抗胰岛素的作用，抑制血糖下降，患者血糖水平一旦升高，便会加快病情的恶化[7]。糖尿病合并甲亢患者与单纯的糖尿病，或者是单纯的甲亢患者病情相比，其更为严重，在治疗中，不但要控制甲亢病情，还需要控制患者的血糖水平。目前，临床治疗甲亢合并糖尿病通常是采用手术的方法进行治疗，将患者肿大的甲状腺进行部分切除，围手术期中，护理对患者的康复具有直接影响。
2、护理过程中需要注意的事项
在治疗过程中，首先医护人员要注意重点指导患者用药，甲亢合并糖尿病患者需要服用的药物较多，常常遗忘，医护人员提醒，保证了患者正确服用药物，指导患者服用药物的过程，也是观察患者病情的一个过程[8]。其次，在饮食护理中要注意，为患者合理安排饮食，掌握患者的病情，根据每个患者的自身情况，例如总热量、营养素百分比等，制定饮食方案。最后，注意出院护理指导工作，为患者制定运动方案，控制每日的运动量，确定肝功能与尿糖等各项检查的时间，叮嘱家属出院后鼓励患者，使患者保持良好的精神状态。
3、用药指导护理
糖尿病合并甲亢由于病程比较长，患者需要服用大量的药物，两种疾病都可能威胁到患者的生命，因此要进行合理的病情控制。首先要控制的是甲亢，一般情况下都是通过口服药物的方式来控制。药物的种类比较多，患者常常混淆药物的种类，在护理的过程中医护人员要主动告诉患者每种药物的使用方法与使用量，避免由于使用方法错误影响药效。另外，还要告诉患者每种药物的功能，因为糖尿病合并甲亢需要长期的治疗才有效果，患者难免对药物疗效产生怀疑，当患者明白每种药物的疗效之后更愿意去服用[4]。药物服用完毕之后，部分患者可能出现不良反应，医护人员要严密观察患者是否存在不良反应现象，并让患者进行各类检查，例如甲状腺检查、白细胞检查等，一旦发现检查结果出现异常，立即向医生汇报情况。甲亢病情得以控制之后，对患者的血糖量进行控制，糖尿病病情比较轻的患者，可采用口服降糖药物的方式来控制病情，若是病情比较严重则需要联合胰岛素进行治疗[5]。服用药物过程中，在医生的指导下进行，病情严重的患者在使用胰岛素前，护理人员要嘱咐患者在30 min之内食用食物，使用胰岛素的过程中，对患者的血糖水平进行严密观察，观察其是否有出现血糖过低等现象，预防治疗效果受到不良影响。 术中与术后的护理：为了达到良好的手术效果，除了在手术之前对患者进行心理护理，让患者以最佳的状态去面对手术，在手术中，将患者的背部适当抬高，头部稍微向后仰，使医生开阔手术视野，便于手术。手术开始时，旁边的护理人员与患者进行适当的交流，分散患者的注意力，使患者放松，并询问患者是否存在不适应，尽量保持患者处于一个舒畅的心理状态。当完成手术之后，告诉患者手术之后需要注意的各种事项，若是存在不适感要及时通知医护人员，并在医护人员的指导下进行康复锻炼。
参考文献
[1]费大东.中西医结合治疗甲亢突眼35例[J].山东中医杂志，2009，23（8）：485-486.
[2]王奕晖，谢帕莎.糖尿病与甲状腺功能亢进症并存63例的临床分析[J].临床和实验医学杂志，2011，6（3）：76-79.
[3]朱禧星.现代糖尿病学[M].上海：上海医科大学出版社，2010：85.
论文作者:贾美英
论文发表刊物:《健康世界》2015年7期
论文发表时间:2015/9/30
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