段然
（齐齐哈尔市世纪医院 黑龙江齐齐哈尔 161006）
【摘要】目的:探讨产后子宫收缩乏力性出血的临床处理方法效果。方法：对我院收治的发生产后子宫收缩乏力性出血患者36例临床处理方法及临床资料进行分析。结果：子宫收缩乏力性出血患者中失血量平均630±120ml，经宫腔纱布填塞术20例，其中1例隐性出血加重，行子宫次全切除，经B-Lynch缝合术止血16例，抢救成功率100%，无死亡。结论：加强宫缩，采用宫腔填塞纱布条术止血和B-Lynch缝合术，对治疗剖宫产宫缩乏力性出血安全有效，降低子宫切除率，提高了产妇的生活质量。
【关键词】宫缩乏力；产后出血；临床处理
【中图分类号】R714 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2018）11-0049-02
宫缩乏力是产后出血的最常见，最主要的原因，约占原发性产后出血的70％以上。子宫收缩乏力发病快，短时间内就可能大量失血，对产妇生命造成威胁。注意预防，做好抢救准备，积极救治，加强宫缩以止血并救治休克十分关键[1]。现对我院2015年1月—2017年12月期间发生产后子宫收缩乏力性出血患者36例临床处理救治方法进行分析如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取我院收治的发生产后子宫收缩乏力性出血患者36例，均为胎儿娩出后24h内阴道血量≥400ml患者。36例患者年龄最小22岁，最大年龄38岁，平均年龄32.5±2.5岁。其中初产妇23例，经产妇13例。均为宫缩乏力性出血，其中正常阴道分娩者12例（33.33%），剖宫产手术分娩者24例（66.67%）。出血量情况：失血量≤800ml者9例（25.0%），失血量在800～1000ml者22例（61.11%），＞1000ml者5例（13.89%）。出现出血性休克者6例。
1.2 方法
按摩子宫止血，腹部按摩时按摩过程中要及时按压宫底使积血排出。腹部按摩无效时及时改用阴道按摩，挤出子宫腔内凝血块。注意无菌操作及阴道内的手不可压力过大。按摩同时加用子宫收缩药，缩宫素、麦角新碱、前列腺素等。
在使用缩宫剂治疗无效的情况下，立即考虑进行填塞以确定是否需要手术干预。消毒暴露宫颈后将无菌不脱脂棉纱布条入宫腔，操作时助手在腹部固定子宫，手术者用手或卵圆钳将纱布条送入宫腔，自宫底由内向外填紧，直至填满整个宫腔，同时阴道内也需进行填塞。警惕由于留有空隙造成的隐性出血，并防止感染，6～24小时后取出，取出纱布时静脉滴注缩宫素促进宫缩，预防出血。取纱条时，开放静脉通路，滴注缩宫素，取出纱条不宜过快，取完后观察30min，纱布称重计算出血量。填塞后如仍有大量阴道流血或宫底进行性增高说明手术失败需采取其他应急措施。
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最常用的是B-lynch缝合，探查宫腔，清除积血，搬出子宫，用手加压子宫体以估计缝合成功的机会[2]；用0号合成缝线，从子宫切口右侧3cm的下缘3cm处进针，经宫腔从切口上缘侧方距4cm处出针，拉紧肠线至宫底绕至子宫后壁，于前壁相当部位进针至宫腔，自右侧水平向左侧相应部位穿出至子宫后壁，肠线紧贴宫体表面绕过宫底到子宫前壁下段切口上3cm处进针，通过宫腔在切口左下缘与右侧进针处同一水平出针，拉紧可吸收线，切口下缘左右侧两线端打结；再加压宫体，检查子宫止血良好，缝合子宫切口。
2.结果
子宫收缩乏力性出血患者中失血量平均630±120ml，经常规治疗仍有不能控制出血,其中用宫腔填塞纱布条术止血20例，填塞后宫底迅速变硬停止出血16例，其中1例隐性出血加重，行子宫次全切除；B-Lynch缝合术止血16例保留子宫，无再次出血发热等症状，抢救成功率100%，无死亡。
3.讨论
胎儿娩出后24小时内阴道流血量超过500ml者为产后出血。由于90％的产后出血是因宫缩乏力所致。双手按摩子宫可减少产后出血，即使子宫仍相对收缩乏力，可为抢救患者赢得机会。在第三产程，胎盘娩出后行子宫按摩可预防产后子宫出血。按摩可引起局部前列腺素的释放，刺激子宫收缩。按摩子宫底给予机械刺激的同时，应用各种缩宫药，可减少出血量。
宫腔填纱条术适用于经阴道自然分娩后子宫出血，而且更适用于剖宫产术中子宫收缩乏力出血，经其他非手术治疗无效时。宫腔纱条填塞术要尽早进行，当出血超过1000ml并有继续出血迹象时即可考虑填塞。当大量出血造成休克及DIC时往往效果不好。当创面出现活动性出血时，可先大“8”字缝合数排，再填纱条。填塞时应层层填紧不留死腔，特别是两侧宫角处，须松紧一致，压力均匀，如留有间隙反而易造成局部积血及隐性出血。填塞时需动作轻柔，避免粗暴，以免造成损伤[3]。
B-Lynch子宫束带状缝合是一种控制难治性产后出血的缝合方法，主要通过在子宫前后壁缝扎加压子宫制止出血。操作简单、易行，经济，又可迅速止血，十分适用于需急速处理的产后出血患者，特别是剖宫产术中的患者；手术后能够立即判断手术效果，并能保留产妇生育能力。
宫腔纱条填塞术是产科一种较古老的方法，适用于经阴道自然分娩后子宫出血和剖宫产术中子宫收缩乏力出血，经其他非手术治疗无效时。但对于大量失血，产妇已处于休克状态，用此方法需慎重。B-Lynch缝合术，适用于剖宫产时发生的子宫收缩乏力性出血，简单易行,止血迅速,无需特殊器械及手术技巧,成功率高[4]。宫腔填塞纱布条术止血和B-Lynch缝合术，均为治疗宫缩乏力性出血的有效止血方法，尽可能地保留子宫，无术后并发症，值得临床推广应用。
【参考文献】
[1]孟紫娟.50例宫缩乏力性产后出血药物治疗临床分析[J].中国妇幼保健，2010，25(10):1340-1341.
[2]岑丹洁，韦美秋.不同方法治疗剖宫产宫缩乏力性产后出血17例疗效分析[J].海南医学，2010，21(18):59-60.
[3]杨秀凤，李健，王海英.宫缩乏力性产后出血92例临床分析[J].实用医院临床杂志，2004，1(3):41-41.
[4]朱宇，文艳芬，邹艳贤.欣母沛在宫缩乏力性产后出血中的应用[J].实用药物与临床，2009，12(3):179-180.
论文作者:段然
论文发表刊物:《心理医生》2018年11期
论文发表时间:2018/5/11
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