长沙市第八医院（长沙市中医医院） 湖南长沙 410000
【摘 要】目的：研究高龄股骨粗隆间骨折患者实施全身麻醉与椎管内麻醉的临床价值及对恢复效果的影响。方法：选取2017年04月-2018年06月我院接收的60例高龄股骨粗隆间骨折患者作为研究对象，随机分为对照组和试验组，各30例，试验组实施椎管内麻醉，对照组实施全身麻醉，观察两组患者术后恢复情况、并发症发生率评估。结果：试验组患者住院时间（9.82±2.93）d、下床活动时间（77.63±18.92）h和骨折愈合时间（9.25±2.74）d均低于对照组（P<0.05），试验组患者并发症发生率10.00%低于对照组33.33%（P<0.05）。结论：高龄股骨粗隆间骨折患者实施椎管内麻醉的价值显著，其较全身麻醉可明显缩短骨折愈合时间，降低术后并发症发生率，值得借鉴。
【关键词】全身麻醉；椎管内麻醉；高龄；股骨粗隆间骨折；术后恢复效果
老年人群自身伴有不同程度基础性疾病，且极易合并出现心血管疾病，一旦机体出现损伤，且临床治疗难度明显增加[1]。临床多股骨粗隆间骨折多实施手术进行治疗，而老年患者自身体质的差异，需选择安全性高、镇静、镇痛好的麻醉方式。本次选取2017年04月-2018年06月我院接收的60例高龄股骨粗隆间骨折患者作为研究对象，分别实施全身麻醉、椎管内麻醉，对其术后恢复效果进行研究，现将研究结果做如下汇总：
1.资料与方法
1.1一般资料
选取2017年04月-2018年06月我院接收的60例高龄股骨粗隆间骨折患者作为研究对象，随机分为对照组和试验组，各30例。试验组男16例，女14例；年龄66-84岁，平均年龄（75.0±9.0）岁；交通事故损伤患者15例，摔伤患者6例，坠落损伤患者9例；基础病：高血压患者12例，糖尿病患者13例，脑血栓患者5例。对照组男17例，女13例；年龄：64-86岁，平均年龄（74.5±9.5）岁；交通事故损伤患者16例，摔伤患者6例，坠落损伤患者8例；基础病：高血压患者13例，糖尿病患者11例，脑血栓患者6例。对比2组（n=60）基础资料，P>0.05，具有可比性。
纳入标准：（1）临床检查资料齐全患者；（2）未出现继发感染患者；（3）未出现麻醉禁忌症患者。
排除标准：（1）麻醉禁忌症患者；（2）凝血功能障碍患者；（3）神经系统损伤患者；（4）继发感染患者；（5）其他脏器组织损伤患者；（6）心、脑等脏器组织损伤患者；（7）合并严重感染患者；（8）陈旧性骨折患者。
1.2方法
试验组实施椎管内麻醉，指导患者取侧卧位，于L2-3位置进行穿刺，并将穿刺针植入，待穿刺成功（脑脊液流出，且不带有血液）后，注射布比卡因（国药准字：H43021885；生产企业：湖南正清制药集团股份有限公司；规格：1ml；浓度：75%；剂量：1-1.5ml；），根据其实际麻醉情况实施利多卡因（国药准字：H35020012；生产企业：福建南少林药业有限公司；规格：2ml：4mg；浓度：2%；）进行麻醉。
对照组实施全身麻醉，麻醉诱导：芬太尼（国药准字：H42022132；生产企业：宜昌人福药业有限责任公司；剂量：2-4μg/kg；）+异丙酚（国药准字：H20010368；生产企业：西安力邦制药有限公司；规格：10ml：0.1g；剂量：1-2mg/kg；）+维库溴铵（国药准字：H19991172；生产企业：浙江仙琚制药股份有限公司；规格：4mg；剂量：0.08-0.12mg/kg；）+咪达唑仑（国药准字：H10980025；生产企业：江苏恩华药业集团有限公司；规格：2ml：10mg；剂量：0.1mg/kg；），麻醉维持：丙泊酚（国药准字：H20051843；生产企业：清远嘉博制药有限公司；规格：10ml：0.1g；剂量：5-10mg/kg/h；）+瑞芬太尼（国药准字：H20030197；生产企业：宜昌人福药业有限责任公司；规格：1mg；剂量：10-12μg/kg/h；）泵注。
1.3分析指标
观察两组患者术后恢复情况评估：对患者术后住院、下床活动、骨折愈合时间评价。
观察两组患者并发症发生率：常见认知功能障碍、泌尿、呼吸、心血管系统感染等。
1.4统计学方法
采用统计学软件SPSS22.0统计分析，计量资料（术后恢复情况）用t进行检验、平方差[（）]进行表示，计数资料（并发症发生率）以卡方（）进行检验、百分数（%）进行表示，2组数据资料，以P值区间（P<0.05）表示统计学差异。
2.结果
2.1 两组患者术后恢复情况
试验组患者住院时间（9.82±2.93）d、下床活动时间（77.63±18.92）h和骨折愈合时间（9.25±2.74）d均低于对照组（P<0.05）。详见表1。
表1 两组患者术后恢复情况评估（）
2.2 两组患者并发症发生率对比
试验组患者并发症发生率10.00%低于对照组33.33%（P<0.05）。详见表2。
表2 两组患者并发症发生率对比（n|%）
3.讨论
股骨粗隆间骨折为临床常见骨折类型，其好发于老年人群，机体随着年龄的增长，骨密度含量逐渐下降，骨脆性明显增加，且我国近年人口已步入老年化，故股骨粗隆间骨折发生率呈逐年升高趋势，组织一旦发生病变不仅会损伤患者机体功能，还会降低其日常生活质量[2-3]。股骨粗隆间骨折主要是机体受到摔伤、外力撞击等造成下肢突发扭曲、外收现象，且股骨粗隆部位血运状态较好，一旦出现骨折便会增加髋骨内翻发生率，加之老年患者自身机体功能出现衰退现象，其治疗难度明显提升。
椎管内麻醉是与硬膜外或蛛网膜下腔注入麻醉药物，对脊髓神经根进行阻滞，使其所支配神经、区域功能得到抑制，进而达到麻醉效果。全身麻醉直接向机体内注入麻醉药物，对机体中枢神经功能进行抑制，麻醉药物剂量虽可根据患者具体情况进行调节，但其依旧会对中枢系统造成一定发损伤，增加并发症发生率。高龄患者自身功能、神经状态呈现退化趋势，故术后恢复较慢，实施全身麻醉后对机体各器官、功能进行抑制，无法有效控制其术后并发症的出现[4]。研究结果：试验组患者住院时间（9.82±2.93）d、下床活动时间（77.63±18.92）h和骨折愈合时间（9.25±2.74）d均低于对照组（P<0.05），试验组患者并发症发生率10.00%低于对照组33.33%（P<0.05）。该研究结果与高德鸿[5]等相似，高德鸿指出椎管内麻醉实施后并发症发生率为17.27%较全身麻醉低，故椎管内麻醉在高龄股骨粗隆间骨折价值得以证实。
综上所述，高龄股骨粗隆间骨折患者实施椎管内麻醉的价值显著，对缩短骨折愈合、住院、下床活动时间，降低术后感染等并发症发生率价值较全身麻醉明显，值得借鉴。
参考文献：
[1]李鹏.比较全身麻醉与椎管内麻醉对高龄股骨粗隆间骨折患者术后恢复效果的影响[J].当代医学，2019，25（06）：107-110.
[2]王福杰.比较椎管内麻醉和全身麻醉对高龄股骨粗隆间骨折患者术后恢复效果的影响[J].辽宁医学杂志，2018，32（04）：25-27.
[3]胡淑娜，童德明.全身麻醉与椎管内麻醉对高龄股骨粗隆间骨折患者术后恢复效果的影响[J].中国社区医师，2018，34（18）：18+20.
[4]许冬梅.全身麻醉与椎管内麻醉对高龄股骨粗隆间骨折患者术后恢复效果的影响分析[J].中国医疗器械信息，2018，24（05）：119-120.
[5]高德鸿.全身麻醉与椎管内麻醉对老年股骨粗隆间骨折患者术后恢复效果的影响对比[J].中外医学研究，2018，16（07）：112-114.
论文作者:吴润华
论文发表刊物:《中国蒙医药》2019年第3期
论文发表时间:2019/6/10
标签：患者论文; 股骨论文; 椎管论文; 术后论文; 发生率论文; 高龄论文; 并发症论文; 《中国蒙医药》2019年第3期论文;