（浙江大学医学院附属第二医院；浙江杭州310052）
[摘要] 目的 降低非全量药物配置错误的件数，提高静脉药物调配中心药物配置的质量，保证病人用药安全和用药效果，提高护士参与质量管理的积极性和解决问题的能力。 方法 将品管圈概念引入科室质量管理中，按照品管圈的步骤进行各项活动。 结果 非全量药物配置错误的件数由原来的42件/月降至6件/月，目标达标率130.25%，进步率85.71%，护士工作积极性、责任心、团队精神及解决问题能力都有所加强。 结论 品管圈活动在降低非全量药物配置错误的件数中效果显著，提高了配置质量，保障了用药安全，提升了护士能力。
[关键词] 品管圈；静脉药物调配中心；非全量药物配置
品质管理圈(quality control circle，QCC)，又称质量管理小组，指的是由同一部门的人员自动自发地进行品质管理活动所组成的小组，小组成员在自我启发，相互启发的原则下，以品管各种统计手法作工具，以全员参与的方式对自己工作场所的质量管理品项进行分析，解决存在的问题，以达到不断地对自己的工作现场进行维持与改善的活动 [1]。我院静脉药物调配中心自2011年6月起成立了品管圈小组，并于2015年以降低非全量药物配置错误的件数为主题的品管圈活动。通过主题选定、计划拟定、现状把握、目标设定、解析、对策拟定、对策实施与检讨、效果确认、标准化、检讨与改进十个步骤，明显降低了非全量药物配置错误的件数，保障了患者的安全用药。
1 方法步骤
1.1 成立品管圈小组，选定主题
通过培训和动员，我院静脉药物调配中心护士积极参与，成立了品管圈小组，由一名圈长和7名圈员组成。通过头脑风暴和投票选定了圈名“点滴圈”及圈徽。同时根据配置中心现存的问题，圈员展开了激烈的头脑风暴，最终经过讨论并以评价法选定了“降低非全量药物配置错误的件数”为本次活动的主题。非全量药物配置错误是指在执行药物配置任务时，由于各种原因导致非全量药物按全量配置所造成的溶媒、副药配置错误，但是该错误在配置中心已于拦截。
1.2 现状把握，设定目标及解析
在此阶段，我们设计了配置错误查检表，并对2015年6月份的非全量药物配置错误进行资料收集和数据整理。按品管圈方法计算出目标值=现状值-（现状值x改善重点x圈能力）=42-（42x100%x3.29/5）=14.36件/月。经过讨论，综合了各位圈员的意见，决定从环境、事物和人员三方面对此错误进行原因分析，汇总形成了鱼骨图，如图1。
图1 非全量药物配置错误原因分析的鱼骨图
1.3 对策拟定与实施
通过积极讨论和集思广益，我们运用鱼骨图进行解析，得出主要原因包括：安全意识薄弱，对配置规范不熟，责任心不强，麻木追求速度，工作时间长、疲劳，思想不重视，注意力不集中，机械操作，单人操作，工作中断，标识不清。针对这些原因，通过头脑风暴，我们讨论出许多相应的对策方案，并最终选定了以下具体的实施方案。
1.3.1 更改非全量药物提醒标识
向IT中心提交程序更改申请，协助将非全量药物提醒标识改为下划线+方框。醒目的标识可以引起配置护士的注意，以起到提醒护士注意非全量药物的作用。
1.3.2 设置警示提醒牌
制作醒目的警示牌，放于台面显眼处（夹在锐器盒的盖子上），比如“请注意正规操作”、“请注意先核对再操作”、“请注意非全量药物的标志”等等。这些提醒语简明扼要、位置醒目，能够有效地引起重视，无形中增强了护士正确操作的意识。
1.3.3合理设置休息时间
配置仓内条件有限，工作量大，连续工作时间长，操作内容单调机械，同时伴随着操作台和振荡仪不时发出的噪音。有调查发现，超过85%以上的人员配置时间超过2.5h易出现疲惫而致精力不集中，影响配置的准确性[2]。对此，我们建议并实施了“在连续配置2个小时后休息10分钟”这一做法，以缓解精神紧张和疲惫感。
1.3.4 强化仓内质检把关
由于配置人员流动性大，对配置规范不熟悉，同时工作内容单调、机械，易造成麻木配置，疏忽查对，从而导致配置错误多。在配置期间，我们设立了配置质检岗位。质检护士在配置仓内不时走动检查配置人员操作情况，同时在配置过程中定时言语提醒。
2. 效果确认
2.1 有形成果 通过对2015年10月份的资料统计，非全量药物配置错误由当年6月份的42件/月降至10月份的6件/月，降幅85.71%，目标达标率为130.25%，达到了比预期更好的效果。
2.2 无形成果 通过品管圈活动，我们解决问题的能力、团队精神、责任心、凝聚力和品管圈手法等方面都有了很大程度提高。
3. 讨论
品管圈是一项以人为本的新兴的药学服务方法和品质管理模式，是自下而上、由点到面的质量管理活动，注重发挥每一位成员的聪明才智，从而达到集中、有序、有效地解决问题[3]。通过半年的品管圈活动，我们取得了丰硕的成果，有效地降低了非全量药物配置错误发生的件数，保障了用药安全。同时，在整个活动过程中，我们全员各自发挥所长，积极参与，常常在一起讨论问题，交流想法，同心协力做好此次活动，提高了大家思考和解决问题的能力，使科室内成员更加的团结互助，形成了良好的合作氛围。
【参考资料】
[1] 钟朝嵩．品管圈实物[M]．厦门大学出版社，2007：9
[2] 陆新容，于红静．静脉药物配置中心对安全输液作用的研究[J]．实用护理杂志，2008，24(1)：66
[3] 薛晓红，谢辉平. 品管圈在门诊药房管理中的应用[J]. 中南药学，2010, 8(12)：936-939
论文作者:潘蕾
论文发表刊物:《医师在线》2016年6月第12期
论文发表时间:2016/8/9
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