中山大学附属第三医院粤东医院内分泌科 514000
摘要：无创呼吸机通气技术具有操作简便、迅速，能有效、快速地纠正低氧血症和高碳酸血症，可明显减少气管插管、气管切开的发生及其避免相应的并发症发生；减少慢性呼吸衰竭患者呼吸机的疲劳；减少患者的痛苦；降低患者的医疗费用；显著改善患者生活的质量。在临床呼吸衰竭的患者中得到广泛的使用，尤其对于慢性阻塞性肺病的患者。虽然通过鼻或面罩无创呼吸机通气可发生严重的并发症，但通过针对性的护理和合理的指导配合，可大大减少并发症的发生。本文主要对无创呼吸机使用过程中的护理进行研究。
关键词：无创呼吸机；使用；护理
无创通气是通过面（鼻）罩连接呼吸机实施机械通气，因不插管，避免有创通气的损伤、呼吸机相关肺炎等并发症，目的保证足够的气体交换，有效治疗呼衰，纠正缺氧和二氧化碳潴留。且具有不干扰自主呼吸、操作简、疗效肯定的特点，为慢阻肺及Ⅱ型呼衰患者提供了一种新的治疗手段，因此近年来临床应用很广。
一、无创呼吸机的一般护理
使用无创通气前对患者及家属详细介绍目的、原理、注意事项及优点（2）指导应用无创通气配合方法：①进行深而慢有节律呼吸，避免人机对抗造成的憋气感；②吸气用鼻，避免张口呼吸，防胃胀气；③迅速解除固定带的方法，防意外窒息；④指导固定好面罩和管道的方法，活动时防管道脱落⑤告知无创通气常见不良反应，出现异常及时告知护士。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆（3）护士主动与患者建立有效沟通方式，并掌握沟通的技巧。（4）向患者讲述停用机器的方法，以便咳嗽、吐痰或呕吐时能够紧急处理。（5）指导有效的咳嗽、咳痰技巧，促进排痰。
正确佩戴和选择面罩，根据病人的脸型、胖瘦和自主呼吸的方式选择面罩的类型和型号。一般危重患者呼吸较弱，喜欢用嘴呼吸，应选用面罩；如果患者面部小，而面罩大时，只能选用鼻罩。刮净面部胡须，保持脸面清洁，全口义齿的病人，应当佩带义齿，否则容易漏气。
头带固定松紧适宜，避免过松漏气，过紧影响面部血液循环，病情许可时，间歇应用，保证局部皮肤有血供和休息的时间，必要时使用鼻梁垫。
通气模式及参数的选择与调节 选择合适的呼吸机参数，逐渐调节合适的压力，IPAP压力应从6～8 cm H2O开始逐渐提高到理想水平，使得患者感到舒适能耐受。护理人员在第1小时要守护在患者床旁每5～10分钟调节一次参数，特别注意由低到高调至感到舒适为止，保持经皮指脉氧饱和度在90%以上，密切观察呼吸机的运转和各项指标，如有报警迅速查明原因给予处置。
并发症的护理：腹胀是使用无创呼吸机最常见的并发症。由于反复的吞气或气道压力超过食道喷门括约肌的压力，使气体直接进入胃。指导病人抿嘴，用鼻吸气，减少吞咽动作，避免把气吸到胃内，造成胃肠胀气。由于患者持续使用鼻面罩、鼻梁、鼻翼两侧血液循环长期受压，出现血液循环障碍，造成皮肤红肿、疼痛、甚至破溃。对连续使用无创呼吸机的患者应每隔4小时放松一次，每次15-30分钟，对局部皮肤进行按摩。
撤机后的护理，撤机后应加强患者呼吸肌锻炼，教会患者腹式呼吸及缩唇呼吸。仪器的保养及消毒 呼吸机要保持清洁，每天可用75% 酒精擦洗，密切接触患者的鼻、面罩及螺纹管，需用 1∶500 有效氯溶液或 75% 酒精浸泡30 min；湿化器里面的水必须每天更换。
保证睡眠。使用呼吸机的病人，保证休息和睡眠十分重要。缺少睡眠可干扰病人的意识状态和情绪的稳定，病人会变得迟钝或者烦躁、易怒。为了保证病人的休息，将各种仪器的报警声调低，病室内使用地灯，减少外部的刺激，必要时给予镇静药物。病房保持整洁、安静、空气流通，配备冷暖空调，一般室内温度控制在22℃～25℃，湿度控制在60%左右，使病人在治疗过程中感到冬暖夏凉。
二、无创呼吸机使用的心理护理
评估：（1）评估病房环境。（2）评估患者的神志。（3）评估患者对疾病的认识及对无创呼吸机应用治疗的态度。（4）评估患者自主排痰功能。（5）评估患者面部皮肤的完整性及面部特征。（6）评估家庭支持程度。
无创呼吸机治疗前大部分病人有恐惧感。治疗前给病人讲解无创呼吸机应用的目的、方法、治疗过程中如何配合、可能出现的情况，以减轻其紧张、恐惧等心理，从而使其主动配合治疗。护理人员要设法与病人建立起非语言的沟通方式。
无创呼吸机已经广泛地应用于临床治疗各种原因所致的呼吸衰竭，抢救了无数危重患者的生命。在呼吸衰竭患者使用无创通气的护理过程中，由于心理恐惧、不舒适、吸气方法不当等多种因素影响患者依从性，从而导致患者不能完成无创呼吸机辅助呼吸治疗。对患者进行评估，完善护理措施，全程护理质量监控、改进，是不断提高成功使用呼吸机的关键因素，且强调个性化的护理，有效控制并发症的发生。
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论文作者:肖虹
论文发表刊物:《健康世界》2016年第20期
论文发表时间:2016/11/14
标签：患者论文; 呼吸机论文; 呼吸论文; 面罩论文; 病人论文; 并发症论文; 目的论文; 《健康世界》2016年第20期论文;