杨安强
(第一人民医院神经外一科 四川 宜宾 644000)
【摘要】 目的：探讨三叉神经痛老年患者实施微血管减压术的方法及临床疗效。方法：回顾性分析2010年6月-2014年6月在我院接受治疗的三叉神经痛老年患者50例，作为观察组，均采用微血管减压术进行治疗，并选择同期在我院接受治疗的65岁以下的三叉神经痛患者50例作为对照组进行分析。比较两组的临床疗效及并发症发生率。结果：两组均成功完成手术，观察组术后疼痛缓解率略低于对照组，无显著差异（P＞0.05），无统计学意义。观察组不良反应发生率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：对老年性三叉神经痛患者进行临床治疗时，在对围手术期进行有效处理的基础上采用微血管减压术进行治疗，效果比较好，可以降低并发症发生率。
【关键词】 老年；微血管减压术；三叉神经痛
【中图分类号】R615 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）15-0151-02
【Abstract】Objective To investigate the method and clinical effect of microvascular decompression for trigeminal neuralgia in the elderly patients. Methods A retrospective analysis of 50 patients with trigeminal neuralgia in elderly patients in 2010 June -2014 year in June in our hospital for treatment of patients as the observation group, using microvascular decompression for treatment, and select the same period in our hospital for treatment of trigeminal neuralgia patients under 65 years old in 50 cases as control group were analyzed. The clinical efficacy and incidence of complications were compared between the two groups.Results The two groups were successfully completed the operation, the patients in the observation group pain relief rate was slightly lower than that of the control group, no significant difference (P > 0.05), no statistically significant, comparable. The adverse reaction rate of observation group was significantly higher than that of the control group, the difference was statistically significant (P < 0.05). Conclusion The clinical treatment of trigeminal neuralgia in elderly patients, based on the effective management of the perioperative use of microvascular decompression for treatment, the effect is better, can reduce the incidence of complications.
【Key words】Elderly; Microvascular decompression; Trigeminal neuralgia
近年来，临床上有统计数据显示[1]，三叉神经痛的发病率逐年升高，且呈老龄化发展趋势。由于我国逐渐进入老龄化社会，老年人数量大量增加，患有三叉神经痛的老年患者越来越多，严重影响了患者的正常生活，降低其生活质量。为三叉神经痛老年患者进行临床治疗时，若采用开颅手术，风险太大，因此要尽量避免使用。研究结果认为对老年三叉神经痛患者采用微血管减压术进行治疗，能够获得较好的治疗效果。笔者选择2010年6月-2014年6月在我院接受治疗的三叉神经痛老年患者50例进行分析。现报道如下。
1.资料及方法
1.1 资料
选择2010年6月-2014年6月在我院接受治疗的三叉神经痛老年患者50例，所有患者均符合老年性三叉神经痛的临床诊断标准[2]，均自愿接受本次治疗，并签署知情同意书。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆将老年患者作为观察组，其中男24例，女26例，年龄65～82岁，平均年龄为（70.34±3.14）岁，病程为1.5～10年，平均病程为（6.32±2.44）年；选择同期在我院接受治疗的65岁以下的三叉神经痛患者50例作为对照组，男23例，女27例，年龄30～64岁，平均年龄为（49.32±5.04）岁，病程为0.5～8年，平均病程为（5.33±1.52）年。两组在基本资料方面无统计学差异（P＞0.05），有可比性。
1.2 方法
对所有患者进行手术时均采用电生理监测：脑干听觉诱发电位+三叉神经诱发电位+视觉诱发电位。对两组患者均采用微血管减压术进行治疗。指导患者取侧卧位，待麻醉起效后，采取枕下乳突后开颅，将硬脑膜切开之后，释放出脑脊液，待小脑塌陷以后，根据具体情况应用适量的20%甘露醇，剂量要根据患者情况而定。在显微镜下充分显露出三叉神经根部，分离蛛网膜之后仔细寻找责任血管，找到压迫血管之后要仔细分析对三叉神经根部起压迫作用的血管，若为动脉则要仔细分开，静脉则可以切断。关颅时要在颅腔内注入生理盐水，防止气颅的出现，最后缝合硬脑膜。
1.3 观察指标
观察两组术后疼痛率及不良反应发生率。
1.4 统计学处理
采用SPSS18.0统计学软件对所得数据进行分析，计数资料用百分数表示，卡方检验。若P＜0.05表示差异显著，具有统计学意义，有可比性。
2.结果
2.1 比较两组术后疼痛率
两组均顺利完成手术。观察组50例，43例术后疼痛完全消失，其余7例有所缓解，加用止疼药物，术后疼痛缓解率为86%；对照组50例，49例术后疼痛完全缓解，1例有轻微疼痛感，不需要加用止疼药物，术后疼痛缓解率为98%。观察组术后疼痛缓解率略低于对照组，无显著差异（P＞0.05），无统计学意义，有可比性。
2.2 比较两组不良反应发生率
观察组不良反应发生率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。具体见表1。
表1比较两组不良反应发生率[n(%)]
组别 例数（n）头晕 恶心 深静脉血栓脑干梗死不良反应发生率
观察组50 5（10）3（6）2（4） 1（2） 11（22）
对照组50 2（ 4）1（2）1（2） 0 4（ 8）
P值P＜0.05
3.讨论
临床上关于原发性三叉神经痛的发病机制还没有明确的研究结果，现存有多种观点[3]，包括血管压迫学说、生化免疫学说以及中枢病因学说等。经手术验证分析后，血管压迫三叉神经、微血管减压术后的疗效在一定程度上支持了血管压迫这一学说内容，说明三叉神经根部受血管压迫是引起三叉神经痛的因素之一。临床研究认为[4]，三叉神经痛在50岁以上的人群中具有较高发病率，且年龄越大，患病可能性越大。由于老年患者年龄逐渐增大，合并基础疾病比较多，尤其是合并高血压患者，容易出现动脉硬化、血管壁弹性降低等症状，进而形成血管绊，当血管和蛛网膜逐渐粘连在一起、接近神经根部时，会进一步形成三叉神经痛的症状。采用开颅手术治疗时风险比较大，特别是老年患者，因此在手术前医务人员必须详细告知患者及其家属注意事项，以减少不必要的医疗纠纷。微血管减压术是具有微侵袭性神经外科手术，手术效果比较明确，且并发症比较少，因此在临床上得到了比较广泛的应用，在青壮年三叉神经痛患者中治疗效果非常显著，但用于老年患者时，受老年人身体特征的影响，手术存在一定的风险，且并发症相对比较多，因此要做好围手术期的处理工作。此次研究中，两组均成功完成手术，观察组术后疼痛缓解率略低于对照组，无显著差异（P＞0.05），但不良反应发生率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。
综上所述，对老年性三叉神经痛患者进行临床治疗时，在对围手术期进行有效处理的基础上采用微血管减压术进行治疗，效果比较好，可以降低并发症发生率。
【参考文献】
[1]侯高磊，张云鹤.微血管减压术治疗原发性三叉神经痛55例手术结果分析[J].山东医药.2014,1(40):263-264.
[2]朱蔚林，漆松涛.改良微血管减压术治疗原发性三叉神经痛疗效分析[J].实用医学杂志.2013，5（16）：255-256.
[3]李伟，朱俊文，范奋飞.微血管减压术治疗三叉神经痛的体会[J].山西医药杂志.2014,5(12):41-42.
[4]孙圣礼，刘佳赋，李义荣，舒毓高.微血管减压术治疗原发性三叉神经痛手术策略分析[J].中国医师杂志.2014，6（08）:125-126.
论文作者:杨安强
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第15期供稿
论文发表时间:2015/8/3
标签：三叉神经痛论文; 微血管论文; 患者论文; 发生率论文; 术后论文; 老年论文; 统计学论文; 《医药前沿》2015年第15期供稿论文;