江苏省南京市雨花台区西善桥社区卫生服务中心 210041
【 中 图 分 类 号 】 Ｒ７４３． ３【 文 献 标 识 码 】 Ａ【 文 章 编 号 】 １５５０ －１８６８（ ２０１５） １０
【摘要】目的 53名40岁以上人群，通过参与脑卒中高危人群筛查和干预项目并进行颈动脉B超检查后内膜增厚有13例、斑块32例、狭窄5例、高血脂症17例、对他们进行外界环境因素群体健康教育改变自身的生活方式，对其饮食和运动加以长期健康宣教指导。学会脑卒中疾病的自我监测、对颈动脉狭窄和斑块问题加以重视。在随后的3个月，6个月，1年，2年进行血压、身高体重常规检查，慢性病患者建立健康档案根据国家基本公共卫生服务规范一年4次血压、血糖健康随访服务，结果：通过年度体检发现他们总体胆固醇水平由平均5.046mmol/l，下降至平均4.401mmol/l。甘油三脂由平均1.401mmol/l，下降至 1.38 mmol/l。血浆葡萄糖由平均5.577mmol/l，下降至5.15 mmol/l，2年内未发生心脑血管事件。结论：对脑卒中高危人群进行血压、血糖健康随访服务，观察颈动脉血管有无杂音，学会脑卒中疾病的自我监测，对颈动脉狭窄和斑块问题加以重视，才能降低脑卒中的发病率。
After OBJECTIVE 53 people over age 40, by participating in stroke risk population screening and intervention programs and carotid ultrasound B intimal thickening in 13 cases, 32 cases of plaque, stenosis five cases, hyperlipidemia 17 cases of environmental factors on them to change their group health lifestyle education, health education to guide its long-term diet and exercise. Learn self-monitoring stroke disease, carotid stenosis and plaque to the importance of the issue. In the ensuing three months, six months, one year, two years of blood pressure, height and weight routine examination, the chronically ill establishment of health records in accordance with national norms of basic public health services four times a year of blood pressure, blood sugar health follow-up services, Results: They found that the overall annual physical examination by the average cholesterol level of 5.046mmol / l, down to an average of 4.401mmol / l. Triglycerides an average 1.401mmol / l, decreased to 1.38 mmol / l. Plasma glucose an average 5.577mmol / l, decreased to 5.15 mmol / l, 2 years, cardiovascular and cerebrovascular events did not occur. Conclusion: The high-risk groups for stroke blood pressure, blood sugar health follow-up services, carotid artery was observed without noise, learn self-monitoring stroke disease, carotid stenosis and plaque to the importance of the issue, in order to reduce the incidence of stroke.
【关键词】脑卒中，高危人群，健康教育
脑卒中即急性脑血管意外，或称“中风”。包括脑血栓、脑出血、脑栓塞及蛛网膜下腔出血。其中脑出血、蛛网膜下腔出血为出血性中风。脑血栓、脑栓塞为缺血性中风。病人多表现为半身瘫痪、失语、昏迷等。脑卒中的高危因素：遗传、年龄、性别、种族、吸烟、饮酒，外界环境因素（膳食不合理、缺乏运动，饮食超过机体正常需要量、肥胖及体重过重、工作压力、生活作息不规律）、疾病因素：高血压、糖尿病、高血脂、心脏病、颈动脉狭窄等。
江苏省被列入2012年度医改重大专项“脑卒中高危人群筛查和干预项目”试点省份。根据卫生部办公厅印发的《脑卒中高危人群筛查和干预试点管理办法（试行）》和《2012年度脑卒中高危人群筛查及干预项目技术方案》要求，该项目在2013年03月已完成12万例40岁以上的脑卒中高危人群的筛查和干预工作。我中心作为南京地区脑卒中高危人群的筛查试点地区，严格按照规范要求落实了该项目实施。中心家庭健康医疗服务团队其中的一个服务团队承担该项目于2013年开始在本中心的300名40岁以上人群进行脑卒中风险初筛表调查，随后对其中53名高危人群，进行脑卒中相关危险因素的健康教育在随后3个月、6个月、12个月、24个月的跟踪随访观察其血压、血糖、血脂、行为知识理念的改变。没有教育，就没有改变，没有改变就没有结果。通过筛查干预教育53名高危人群，2年内未发生一例临床心血管事件。
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1、资料与方法
对本片区40岁以上人群进行脑卒中风险筛查初筛表调查问卷，内容包括一般资料：姓名、性别、年龄、出生日期、住址、联系方式（住宅电话、手机）、疾病调查资料：既往有脑卒中或短暂性脑缺血发作（是、否)有脑卒中病史或TIA直接变为高危人群，标识为红色（高风险),各相关高危因素调查：1、血压≥140/90mmHg（是、否）2、房颤或瓣膜心脏病（是、否）3、吸烟4、血脂异常（甘油三酯≥2.26mmol/L或总胆固醇≥6.22mmol/L或低密度脂蛋白LDL≥4.14mmol/L、高密度脂蛋白<1.04mmol/L 5、糖尿病（是、否） 6、体育锻炼次数很少（次数3/周且30分钟/次，从事中重度体力劳动者视为经常有体育锻炼）7、明显超重（BMI≥26kg/㎡） 8、脑卒中家族史。根据上述8个脑卒中危险因素，每个计为1分，如果n≥3者入组为脑卒中高危人群，标识为红色（高风险）,n＜3但患有慢性病（高血压、糖尿病、房颤或瓣膜性心脏病）之一者，入组脑卒中中危人群，标识为黄色。n＜3，且无慢性病者为脑卒中低危人群，标识为绿色（低风险），本次初筛的结果对脑卒中和高危人群进行强化管理，对中危人群进行规范化管理，对低危人群进行健康管理。所有原始资料通过本单位的组织结构代码录入至中国心脑血管病网，在中国卒中数据中心里进行原始资料录入，其中男22例，女31例。高危人群确定为42例，脑卒中11例。进行颈动脉B超检查后内膜增厚有13例，斑块32例、狭窄5例、高血脂症17例。
2、健康教育
2.1饮食教育
有针对性地对17例高血脂患者进行饮食或生活指导，高血脂是因为摄入高胆固醇食物，如动物内脏、蛋黄、奶油和肉类导致机体的内分泌失调而形成。注意观察生活中高脂血症“前期信号”：黄色瘤、视力下降、头晕、心绞痛、反复包餐后短暂腹痛及肢体乏力伴活动后疼痛。家族中有原发高脂血症、冠心病及中风患者的少年儿童应及早预防高脂血症。人体每日胆固醇的摄入量以低于300mg为宜，坚持吃低脂饮食，少吃动物油，多吃植物油和植物性食物，采用炖、煨、蒸、煮、熬、凉拌方法制作食物不宜采用焖、炒、炸、烧等制作方法。并对爱饮茶的人，嘱多喝枸杞和山楂有益降脂。同时针对老年人消化系统功能较弱的情况，饮食调节以营养丰富、清淡易消化为原则，做到饮食多样化、清淡、熟软、进食宜缓、定时定量，少吃多餐为佳。通过过发放饮食学习资料，随诊宣讲，同伴教育。对限盐勺、限油壶、皮尺的发放、定期对体重的测量，使得其家庭整体对饮食生活的关注程度不断提高。对出血性脑卒中指导饮食为低脂、高蛋白、高维生素、高热量饮食限制钠盐的摄入（水钠潴留会增加脑水肿），保持大便的通畅，戒烟酒。缺血性脑卒中指导饮食为低盐低脂、低胆固醇、易消化富含维生素饮食。
2.2运动教育
脑卒中高危人群中高血压、高血糖患者居多，遵循应人而异，循序渐进、持之以恒的原则。运动中防止血压升高和低血糖现象发生。锻炼3个月后自我总结（睡眠、食欲、大小便、心率和血压、血糖是否正常，适当及时调整运动频率及强度。对糖尿病患者推荐揉腹部（以神阙为中心顺时针逆时针各20遍）、拳扣胃经（双手握空拳自上而下叩击小腿外侧胃经循行部位五遍，以酸胀为宜）。
2.3药物治疗
单纯的高脂血症在门诊治疗。如果合并症时必须住院治疗。长年服药者，应在医生指导下定期复查血脂、肝肾功能。高血压患者在服用降压药物过程中应按规律定时服药，每月监测血压，不得擅自增减药物的剂量，学会提醒服药方法，避免药物服用的遗漏。同时注意副反应如潮热不适、心动过速、体位性低血压、厌食腹泻、牙龈增生、眼痛耳鸣等问题。糖尿病患者应注意观察低血糖反应、学会低血糖家庭自救的处理方法。还应注意腹痛腹泻、头痛乏力、注射胰岛素的患者正确的起始剂量、剂量调整规范治疗,正确自我注射和轮流更换注射区域。
3、抗凝药物
在抗血小板治疗用法推荐一级预防（具有高危心血管风险患者：应服用小剂量75-150mg/d 阿司匹林 、具有中危心血管风险患者考虑使用小剂量阿司匹林），二级预防（具有心血管疾病的糖尿病患者应使用阿司匹林75-150mg/d)，已有心血管疾病对阿司匹林过敏者可考虑氯吡格雷75mg/d,作为替代治疗。
4、颈动脉狭窄问题
其中有2例患者右狭窄达到50-69%，2例左右狭窄1-49%，1例左狭窄1-49%。斑块患者32例。对上述问题患者予以颈动脉内膜剥脱术、颈动脉支架置入术介绍。告知狭窄程度超过70%会导致疾病的不良后果。无症状的颈动脉狭窄患者加强体格检查时颈动脉的搏动有无消失或减弱，颈根部及颈动脉有无闻及杂音。注意加强观察体检中斑块的面积、是否光滑、回声情况等。有症状的颈动脉狭窄患者临床不良表现的观察：微小血栓脱落会导致一侧肢体肢体或单肢体的轻瘫、头痛、头晕、视物模糊、肢体的麻木感。不宜食用饱和脂肪酸食物，以清淡、高维生素、高纤维膳食为主。
5、心理健康和睡眠
心情舒畅，多与家人、医护人员沟通病情，主动参与到生活事务的处理。增加人际的交往，学会控制不良情绪的发生。早睡不熬夜，保证7小时的睡眠时间，可增加中午午休半至一小时。
6、结果与讨论
对其进行脑卒中相关危险因素的健康教育，在日常生活中跟踪随访观察其血压、血糖、血脂，指导他们科学地进行饮食、运动的改变，改变自身的不良生活方式，通过职工医保体检和居民医保体检体格检查（血压、身高、体重）、血糖、血脂、B超、肝肾功能检查。为其慢性病患者建立健康档案，根据国家基本公共卫生服务规范一年4次血压、血糖健康随访服务总体胆固醇水平由平均5.046mmol/l，下降至平均4.401mmol/l。甘油三脂由平均1.401mmol/l、下降至1.38mmol/l。血浆葡萄糖由平均5.577mmol/l，下降至5.15mmol/l，检查颈动脉血管有无杂音，学会脑卒中疾病自我监测，对颈动脉狭窄和斑块问题的加以重视，才能降低脑卒中的发病率，减少心脑血管事件的发生。
参考文献
【1】、林娟、金爽，糖尿病专科护士实践手册，化学工业出版社，2013，163-232
【2】、MARK H.BEERS,M.D、ROBERTBERKOW，M、D,默克诊疗手册，人民卫生出版社，1955-1959
【3】、中华医学会，临床诊疗指南（急诊医学分册），人民卫生出版社，2008，271-275
论文作者:郝有俊
论文发表刊物:《医药界》2015年10月第10期
论文发表时间:2016/6/29
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