上海市交通大学附属第六人民医院 200235
【摘要】 目的：了解经会阴尿道重建术后患者疼痛强度及疼痛现状；探讨经会阴尿道重建术后患者疼痛护理的满意度及其影响因素并提出护理对策。对象与方法：本研究采用描述性研究方法。在上海市第六人民医院泌尿科随机抽取302例经会阴尿道重建术后患者进行问卷调查。问卷分三部分：患者一般资料调查表、简明术后疼痛调查表和疼痛护理满意度量表。采用SPSS l7.0统计软件对数据进行分析。采用统计描述与分析、Spearman相关性分析等统计分析方法，对术后患者疼痛护理满意度的现状及其影响因素进行分析。结果：尿道重建手术病人对疼痛护理的满意度水平介于一般和满意之间(3.45±0.25分)，在疼痛护理满意度量表中以技术能力维度得分最高，教育关系维度得分最低；病人的年龄不同年龄、教育程度、手术经验病人的满意度得分差异有显著性意义(P<0.01)；病人的年龄与满意度得分呈正相关，既往手术次数、教育程度及手术经验与满意度得分呈负相关。结论：尿道术后患者疼痛没有得到充分的控制；疼痛对患者的影响总体处于中等偏下水平，疼痛主要影响患者的康复锻炼和睡眠；尿道重建术后病人对术后疼痛护理的总体评价比较满意。影响尿道重建术后患者疼痛护理满意度的主要因素是：疼痛缓解程度、年龄、既往手术次数、疼痛对康复活动的影响、疼痛对睡眠的影响、文化程度。
【关键词】尿道重建；疼痛；疼痛护理；病人满意度；影响因素
【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】2096-0867（2016）-05-285-02
由于麻醉学的进步，患者手术中的镇痛已经解决，但术后的疼痛控制未能完全解决。据国内相关调查报告显示，临床上35%-75%的病人术后经历了中度以上疼痛，50％的术后病人存在着程度不同的镇痛不全[1]。这些资料显示术后疼痛控制并未被充分重视，并且在术后管理措施上还需要进一步改进。伴随着医学模式的转变与疼痛医学的发展，疼痛护理工作日益受到国内外有关专家的重视，沈曲等调查发现，疼痛控制服务因素是影响手术后患者疼痛满意度主要因素[2]。护士正在逐渐成为病人疼痛管理中的主体。
患者满意度测评作为评价医疗护理质量的一项重要指标在临床广为应用。在疼痛管理领域，一些发达国家已将疼痛管理满意度作为评价医疗护理质量的重要标准之一。Alfhild等[3]研究显示，患者对医护人员疼痛服务的满意度与其术后疼痛程度呈负相关。
目前，国内针对术后疼痛护理满意度的调查研究相对较少。因此，本研究旨在探索尿道重建术后患者疼痛护理满意度的现状及其影响因素，以期为临床护理提供参考。
1.对象和方法
1.1 研究对象：用随机抽样方法选取2014年5月-2015年5月上海市第六人民医院300例经会阴部路径尿道重建术后患者。纳入标准：（1)经会阴部尿道重建术后第2天患者；(2)年龄≥18岁；(3)生命体征平稳，能够理解和回答问题，愿意参与、配合调查。
1.2 资料的收集：①取得资料收集医院及病区的同意；②选取研究对象，向患者讲解本项调查研究的目的，取得信任和合作；⑧调查者采用统一的指导语解释填写要求；④由调查对象自行填写调查问卷，如果调查对象不能自行完成，由调查者协助完成；⑤问卷当场收回。
1.3 研究方法：
1.3.1 本研究为描述性研究，采用调查问卷获取资料。本研究的测量工具为调查问卷，分三部分即患者一般资料调查表、简明术后疼痛调查表、疼痛护理满意度量表。
1.3.2患者一般资料条查表
由研究者在大量查阅国内外文献的基础上自行设计，包括患者的一般人口学资料和临床资料两部分。一般人口学资料包括患者的年龄、性别、文化程度、生活区域等，此部分由患者自行填写；临床资料包括手术类型、疼痛评估记录等，此部分由调查者对照病例填写。
1.3.3 术后疼痛条查表
由研究者在大量查阅国内外文献的基础上对简明疼痛量表修改而来，包括疼痛程度、疼痛缓解程度、疼痛对患者的影响3个维度，共11个条目。疼痛程度包括4个条目，分别为目前疼痛程度、24h内最重疼痛程度、24h内最轻疼痛程度、24h内平均疼痛程度，采用O(不痛)-10(最痛)数字评分法进行测量，分值越高，疼痛程度越强；疼痛对患者的影响包括6个条目，采用O(没有影响)．10(完全影响)数字评分，分值越高，影响越大；疼痛缓解程度包括1个条目，采用O％(无缓解)-100％(完全缓解)数字评分，分值越高，疼痛缓解程度越大。在正式收集研究论文资料前，选取30例病人进行预调查检测调查表的信度，结果显示，该调查表的Cronbach’s α相关系数为0.85，说明其内部一致性较高。
1.4 资料的统计分析
本调查共发放问卷310份，回收310份，回收率100％，其中有效问卷300份，有效率为96．8％。本研究采用SPSSl3．0统计软件对调查数据进行统计分析。采用百分比、均数、标准差描述患者的一般资料及疼痛护研究论文理满意度现状、患者的疼痛程度及疼痛对患者的影响的得分情况；采用采用t检验和ANOVA检验比较患者一般资料各项在疼痛护理满意度量表的得分是否存在差异；用相关分析分析患者年龄、既往手术次数、术后疼痈等指标与疼痛护理满意度的关系，用多元线性逐步回归法分析影响患者疼痛护理满意度的因素。
2.结果
2.1调查对象的社会人口学特征
2.1.1性别和年龄特征
在300例研究对象中，男性285例，占95％，女性15例，占5％。年龄在18-75岁之间，平均年龄45.23±3.23岁。
2.1.2文化程度
研究对象中，初中及以下文化程度80例，占26.7％，其次是高中及中专学历者105例，占33％，大专及以上学历115例，占32．O％。
2.1.3生活区域
研究对象中，生活在农村138例，46．O％，生活在城市162例，占54.0％。
2.2 研究对象的临床资料
2.2.1 既往1次手术者181例(60.33％)，既往2次或2次以上手术者96例(32％)，既往无手术史23例(7.7％)。
2.2.2 术前疼痛
患者术前有疼痛经历者203例(67.7％)，无术前疼痛者97例(32.3％)。
2.2.3 疼痛评估记录
患者护理记录中有疼痛评估记录者116例(38．7％)，无有疼痛评估记录者184例(61．3％)。
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2.3.术后疼痛程度及对患者的影响
患者的目前疼痛程度平均得分为3.55±1.49分，55.7％的患者疼痛程度为轻微疼痛，39.3％的患者达到了中度疼痛；在过去的24h内，最重疼痛平均得分为7.374±1.79分,35.3％的患者最重疼痛程度达到了中度疼痛，61.7％的患者最重疼痛程度达到了重度疼痛；过去24h内最轻疼痛平均得分为1.78±0.80分，73％的患者疼痛程度为轻微疼痛；过去24h内平均疼痛程度的平均得分为4.413±1.68分，40.3％的患者疼痛程度为轻微疼痛，51％的患者达到了中度疼痛。
疼痛对患者的影响平均得分为3.51±1.08分，(满分lO分)，处于中等偏下水平。在各条目中，疼痛对患者影响最大的是术后的康复锻炼(5.604±1.29分)，其次为对睡眠的影响(5.274±1.63分)，影响最小的是人际关系(0.72±0.12分)。
2.4. 疼痛缓解程度及术后患者疼痛护理满意度现状
患者疼痛缓解程度的百分比得分平均为66.00±15.9％，最低分为20％，共4人，占1.3％，最高分为90％，共32人，占10.7％，其中疼痛缓解程度处于60％的患者有77人，占25.7％，说明在应用止痛措施后，患者的缓解程度处于中等偏上水平，但仍需进一步提高。
在本研究中，尿道重建术后患者的整体疼痛护理满意度平均得分为3.45±0.25分，表明尿道重建术后病人的疼痛护理满意度水平处于一般和满意之间。疼痛护理满意度各维度中以病人对护理人员专业技术能力最满意(3.57±0.31分)，其次为对护理人员信任关系(3.56±0.38分)，教育关系得分最低(3.08±0.35分)，说明在临床护理工作中，疼痛控制服务仍旧存在一些问题。
2.5.术后患者疼痛护理满意度相关分析
研究对象整体满意度评分按一般资料和其它资料分组后进行统计分析，两组间资料采用两独立样本t检验，多组间资料采用方差分析。
在本研究中，患者的年龄、生活区域、文化程度、既往手术次数、疼痛评估记录的不同分组，在患者对疼痛护理的满意度上有显著的统计学差异(P<0.01)。经t检验得知，生活区域为农村的患者疼痛护理满意度高于城市患者(P<0.01)；有疼痛评估记录的患者疼痛护理满意度高于无疼痛评估记录。
患者(P<0.01)。单因素方差分析发现，不同年龄段的患者对疼痛护理整体满意度有显著性差异(P<O.01)，年龄越小，满意度越低。经比较，显示18.39岁组的患者满意度得分最低，与任意一组的比较均有显著差异；60岁及以上年龄组的患者满意度得分最高，与任意一组的比较均有显著差异。
单因素方差分析的结果显示，不同文化程度的患者对疼痛护理整体满意度有显著性差异(P<O.01)。显示大专及以上组患者满意度得分最低，与任意一组的比较均有显著差异：初中及以下与高中或中专两组患者疼痛护理满意度得分无显著性差异。
由单因素方差分析得知，不同既往手术次数的患者对疼痛护理整体满意度有显著性差异(P<O.01)，既往手术次数越多，满意度越低。经比较，结果表明既往无手术经历的患者疼痛护理满意度得分最高，与任意一组的比较均有显著差异；既往有2次或2次以上手术次数的患者得分最低，与任意一组的比较均有显著差异。
3讨论
本研究中，术后病人在过去的24 h内，有95％的病人最痛疼痛强度达到了中度或重度； 59.7％的病人在过去的24 h中平均疼痛强度达到了中度或重度；55.7％的病人目前疼痛强度为轻度疼痛。这与Lin的研究结果基本一致[4]，本研究中病人目前的疼痛强度稍低，可能是因为中国人不愿在公众面前表露疼痛，从本研究中病人的疼痛状况可以看出术后疼痛并没有得到有效的控制。Warfield[5]等提出病人术后疼痛处置不当的原因包含：①医务人员个人对于所使用的止痛药的药理作用缺乏完整的认识，②医务人员对止痛药使用所可能造成的成瘾性问题过度担心，③护理人员疼痛知识缺乏，④病人认为止痛药应尽量少使用，并且忍耐疼痛痛是一种美德。美国疼痛学会和麻醉协会制订的临床疼痛指南中均指出：手术后疼痛控制应该采用标准疼痛治疗方案，应用有效的镇痛方法如静脉PCA或硬膜外镇痛来提高术后镇痛效果[6]，这提示在我国很有必要制定相关的疼痛控制制度和标准，促进术后疼痛规范化和标准化管理，进而提高术后疼痛治疗的有效性。
本研究结果显示尿道重建手术病人整体疼痛护理满意度得分平均为3.45±0.25分，说明病人虽然在疼痛控制服务过程中还存在一些问题，但总体满意度评价还是比较高的。尽管病人术后经历着严重的疼痛，但病人却表现出较高的满意度。影响病人满意度的因素很多，有研究者发现医务人员对病人疼痛的关心程度是影响病人满意度的主要因素[7]。
疼痛护理的满意度调查结果显示在专业技术、信任和教育关系三个维度中以对护士技术能力最满意，教育关系得分最低。与国外研究[8]相比较，国内疼痛知识教育状况较差。临床医护人员很少向病人宣教疼痛以及疼痛控制知识，特别是非药物止痛以及镇痛药副反应方面的知识。对疼痛的错误认识以及疼痛知识的缺乏可能是影响护理人员向病人提供疼痛健康教育的主要原因之一。护士的疼痛知识缺乏，对待疼痛的态度也存在着许多不足，突出表现在用药和对疼痛的评估方面，护士因为过份担心镇痛药的镇静作用、呼吸抑制作用和担心会产生心理依赖和成瘾，从而减少病人镇痛药的用量或延长给药间隔时间，导致病人承受了不必要的疼痛。所以，对护理人员进行有关疼痛控制知识的继续教育是迫在眉睫的任务。
本研究发现年龄越大及教育程度越低的尿道重建手术病人对疼痛护理的满意度越高，其原因可能是年龄越大的病人对护理人员的要求较低，因此满意度较高；而教育程度较高的病人对护理品质的期望及需求较高，以致相对的满意度较低，病人经历多次手术以后，已经对手术以及术后疼痛情况非常熟悉，逐渐形成了稳定的需求和期望，但多次重复的疼痛经历使以往的“很满意"就变成了“应该的"，当疼痛控制服务没有达到他们的期望值时便会不满意。提示我们对多次手术的病人要进行针对性的宣教，使其期望值不致过高，并注意尽量满足其合理需求，来提高此类病人对疼痛控制的满意度。
4 结论
术后病人的疼痛护理满意度水平处于一般和满意之间，在满意度量表各维度中以教育关系平均得分最低。尿道重建术后患者疼痛没有得到充分的控制：在过去的24h内，59．7％的患者最重疼痛程度达到了重度疼痛；平均疼痛程度为中度疼痛；目前疼痛程度平均为轻微疼痛。疼痛对患者的影响总体处于中等偏下水平。在各条目中，疼痛对患者影响最大的是术后的康复锻炼，其次为对睡眠的影响，影响最小的是人际关系。单因素分析中，不同年龄、生活区域、文化程度、既往手术次数、疼痛评估记录的尿道重建术后患者疼痛护理满意度有显著统计学差异。患者年龄越大、疼痛缓解程度越大，对疼痛护理满意度越高；患者研究论文既往手术次数越多、文化程度越高、术后的疼痛程度越高、疼痛对患者的影响越大，对疼痛护理满意度越低。
本研究不足之处：
由于客观原因，本研究样本为单中心样本，在样本量和地域的选择方面有不足之处，另外对疼痛护理满意度的影响因素的调查还不够全面，今后需要在不同地区在扩大样本含量的基础上进行充分研究或采用质性研究的方法以深入探讨、分析影响疼痛护理满意度的因素。
参考文献
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作者简介：阮琦 1989-10-23，女，上海市人，民族：汗，职称：护师，学历：本科。研究方向：经会阴尿道重建术后患者疼痛护理满意度现状及影响
论文作者:阮琦,陈斌
论文发表刊物:《中西医结合护理》2016年第2卷第5期
论文发表时间:2016/8/11
标签：疼痛论文; 患者论文; 满意度论文; 术后论文; 程度论文; 病人论文; 尿道论文; 《中西医结合护理》2016年第2卷第5期论文;