摘要：目的 探究CT增强扫描高压注射造影剂的外渗及护理对策。方法 回顾性分析我院2011年2月-2017月5月收治CT增强扫描患者421例临床资料，探究高压注射造影剂外渗的原因、预防及护理措施。结果 注射造影剂外渗的原因来源于患者及护理人员两方面，通过有效的预防措施可减少外渗发生率，发生后应及时处理。结论 针对CT增强扫描高压注射造影剂外渗问题，有必要针对其发生原因，做好预防措施，发生后需要采取有效的护理措施，以提高护理质量。
关键词：CT增强扫描；高压注射；造影剂外渗；护理
在国内医疗技术的不断发展下，CT增强扫描在临床中已经得到了极为广泛的应用，为临床诊疗提供了可靠的依据，可有效提高疾病的检出符合率。在CT增强扫描过程中，尤其需要注意做好护理工作，以确保扫描可得以顺利完成[1]。但在实际护理过程中，仍然存在造影剂外渗问题，不光不利于扫描工作的开展，还可能给患者带来损伤。为此，本次研究探究了CT增强扫描高压注射造影剂外渗的预防及护理对策，现报道如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
回顾性分析我院2011年2月-2017月5月收治CT增强扫描患者421例临床资料，该421例患者中头颈血管45例，冠脉138例，腹部51例，胸部95例，胸部血管92例，所有患者中男220例，女201例，年龄23~81岁，均数（48.3±16.1）岁。
1.2方法
CT增强扫描均选用飞利浦64排螺旋CT机，造影剂选用CT专用高压注射剂。造影剂为碘海醇300mg/L，以1.5~2.0mg/kg计算。成人用量75~80ml，注射速率控制在每秒2.5~4.0ml，注射时选择肘正中静脉、贵要静脉等穿刺。
2.造影剂外渗原因及预防分析
2.1造影剂外渗原因
在高压注射器注射的过程中，如速度过快，压力设置较大，将对患者血管造成较大冲击，进而由于渗透压过高引发外渗。如患者有近期化疗、输液史或合并糖尿病、高血压等疾病，由于其血管弹性不足，未结合患者实际情况控制注射速度也可引发外渗。而对老年患者，由于其皮肤较为松弛，故在渗漏早期多难以发现[2]。部分护理人员技术水平不高，经验缺乏，为做好评估、固定工作，致使穿刺针脱出也是导致造影剂外渗的重要原因，而在患者配合度不高，伴有躁动情况是也可由于穿透血管引发渗漏。另外同一血管多次穿刺或未选中粗大静脉且未及时松开止血带也会引发造影剂外渗。
2.2造影剂外渗的预防措施
在CT增强扫描前，护理人员需及时告知患者扫描时的注意事项，并询问患者是否有过敏史、肾功能水平以及是否存在甲亢、哮喘等病史，同时做好心理干预工作。预先告知可能出现发热、尿急等症状，均为正常反应，避免患者出现紧张、焦虑等不良情绪，提高其配合度。同时，穿刺时应该由具有丰富经验的护理人员操作，尽量做到一针见血，并防止多次穿刺同一位置。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆另外，在注射造影剂的过程中，还需要综合考虑患者的年龄、病史等，对耐受力不强的患者静脉注射速度可控制4.0ml/s，正常患者则可控制在5ml/d[3]。另外，结合临床经验在注射时可对造影剂进行预热，控制在人体温度左右，降低其粘稠性，缓解血管压力。应该尽量选择粗大静脉进行穿刺，如正中静脉、贵要静脉等，如有回血应该迅速以右手大拇指沿血管方向推进留置针针柄，并迅速抽出针芯，顺软管完全进入静脉，后可抽回血。穿刺位置应以3m膜固定。穿刺成功后，可预先静注20ml生理盐水，待确认无误后方可接入高压注射器，同时加强显示屏监控，确保药量合理。
3.造影剂外渗的护理措施
在造影剂高压注射过程中，如发现存在造影剂外渗问题，需要及时停止注射，并拔除针头，后以无菌棉签按压穿刺位置，同时为患者解释停止注射的原因，确保患者能够理解，尽可能打消患者所存在的不良情绪。标记渗漏范围后，以蛇药片+利多卡因+地塞米松按一定比例调和后浸润无菌纱布进行湿敷，同时可在纱布上放置冰袋，促进冰敷部位毛细血管收缩，在缓解患者疼痛的同时，进一步减轻患者皮肤的损伤，加快血管收缩。同时，适当抬高患者渗漏侧手肘部，减轻静脉回流，缓解组织水肿与渗出问题。另外，在外敷过程中，有必要做好对外渗部位颜色，范围，温度等的观察工作。在24h内，应该坚决避免热敷，防止出现水泡、溃疡等问题。24h后热敷，以加快肿胀消散过程。
4.讨论
CT增强扫描高压注射造影剂外渗的主要原因为高压注射器速度过快，在压强过大的情况下，会加大对血管的冲击。另外，存在高危因素的人群在高压注射时更容易出现外渗，如有近期化疗、输液史或合并糖尿病、高血压等疾病患者外渗率更高，为此在高压注射前有必要重点做好对患者的评估工作。从渗透压角度看，在造影剂粘稠度较大时，其外渗可能造成对皮下组织的严重刺激，为此在注射前可对造影剂进行预热，降低其粘稠性。临床经验表明，从20℃预热到37℃后，造影剂的粘稠程度可下降一半左右。另外，为实现对外渗问题的有效预防，还需要做好对护理人员的培训工作，提高其穿刺技能水平与外渗问题的处理能力。考虑到外渗后患者多会出现肿痛等问题，需要在安抚患者的基础上，以药物干预，尽快消炎[5]。在湿敷时需控制好冰敷与热敷的时间，避免给患者带来二次伤害。综上所述，针对CT增强扫描高压注射造影剂外渗的原因，有必要制定具有针对性的措施，减少该类时间的发生率，一旦发生应该及时进行处理，以减轻患者不适感。
参考文献
[1]周荣华.CT增强扫描高压注射造影剂外渗的预防及护理[J].世界最新医学信息文摘，2017（a4）.
[2]张宏.增强CT高压注射造影剂外渗的预防护理及体会[J].中国社区医师，2015（26）.
[3]简琬晶，颜柳英，陈秀才，et al.风险管理在高压注射器CT增强扫描造影剂渗漏及并发症预防中的应用[J].全科护理，2017（31）：3937-3938.
[4]朱继红.CT增强扫描中造影剂外渗的预防护理[J].中国实用乡村医生杂志，2015（12）：27-28.
[5]王丽亚.探讨CT增强扫描中造影剂外渗的预防护理[J].医药前沿，2016（4）：282-283.
论文作者:赵平平
论文发表刊物:《航空军医》2018年20期
论文发表时间:2018/12/3
标签：造影论文; 患者论文; 外渗论文; 高压论文; 血管论文; 静脉论文; 原因论文; 《航空军医》2018年20期论文;