南华大学附属郴州市第一人民医院 湖南郴州 423000
【摘 要】目的：分析经阴道彩超应用于子宫瘢痕处早期妊娠诊断的效果。方法：选取我院2016年9月到2017年9月期间诊治的48例子宫瘢痕处早期妊娠患者作为研究对象，对其临床资料进行回顾性分析，所有患者均应用经阴道彩超诊断，对比手术与病理检查结果，分析经阴道彩超诊断的准确率与声像图特征。结果：经阴道彩超诊断结果与术后病理诊断结果对比，确诊45例，符合率为93.75%，包括孕囊型32例，包块型13例；误诊3例，误诊率为6.25%，包括宫颈部妊娠2例，早期难免流产1例。孕囊型的声像图特征为子宫内膜变厚，宫腔无妊娠囊生长，子宫下缘瘢痕部位有妊娠囊回声，血流显像提示孕囊周边有血供来源于子宫前壁下段肌层，脉冲多普勒出现高速低阻型血流频谱；包块型的声像图特征为峡部膨隆变大或往浆膜层方向隆起，瘢痕部位存在不均质包块，且与子宫前壁下段肌层分界不明确，血流显像提示包块内可见丰富血流信号，脉冲多普勒出现高速低阻型血流频谱。结论：经阴道彩超诊断子宫瘢痕处早期妊娠的应用价值高，值得推广。
【关键词】经阴道彩超；子宫瘢痕；早期妊娠；诊断
子宫瘢痕是指子宫损伤修复后留下的疤痕，主要由剖宫产、子宫肌瘤术所致[1]。随着剖宫产产妇数量不断增加，剖宫产术后子宫瘢痕处早期妊娠患者数量也持续增加，给临床诊治带来了极大的压力与挑战[2]。因此，如何及时、准确诊断子宫瘢痕处早期妊娠，成为临床医学研究的焦点话题之一。基于此，本研究为了进一步分析经阴道彩超应用于子宫瘢痕处早期妊娠诊断的效果，选取我院2016年9月到2017年9月期间诊治的48例子宫瘢痕处早期妊娠患者的临床资料进行回顾性分析，现报道结果如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
选取我院诊治的48例子宫瘢痕处早期妊娠患者作为研究对象，所有患者的临床资料均完整有效，均经手术与病理检查证实，有1次子宫下段横切口剖宫产史，临床上表现出一定程度的阴道出血、腹部疼痛等症状，部分患者无明显症状。患者年龄26~39岁，平均（35.3±2.7）岁；妊娠时间45~105d，平均（70.3±16.8）d；距上次剖宫产时间为1~8年，平均（3.9±1.2）年。
1.2 方法
应用GE LOGIQ 9彩色多普勒超声诊断仪进行检查，探头频率为5~9MHz。检查前要求患者排空膀胱，取截石体位，探头涂耦合剂，将避孕套罩于探头上，将探头缓慢置入患者阴道，在阴道内进行横纵移动，多角度、全方位对子宫、盆腔、双附件区进行常规检查，观察、测量孕囊位置、大小、形态、与子宫切口处肌层之间分界情况、前壁肌层厚度、切口瘢痕处肌层厚度、宫腔回声、血流分布、彩色多普勒血流图，以及宫腔、宫颈情况。
1.3 观察指标
对比经阴道彩超诊断结果与术后病理诊断结果，分析经阴道彩超诊断的准确率；观察子宫瘢痕处早期妊娠患者不同分型的经阴道彩超声像图特征。
1.4 统计学处理
采用SPPS19.0统计软件进行数据统计，计量资料以（ ±s）表示，计数资料以%表示，行x?检验。
2 结果
2.1 经阴道彩超诊断结果
经阴道彩超诊断结果与术后病理诊断结果对比，确诊45例，符合率为93.75%，其中包括孕囊型32例，占比71.1%；包块型13例，占比28.9%。误诊3例，误诊率为6.25%，其中包括宫颈部妊娠2例，早期难免流产1例。见表1。
表1 子宫瘢痕处早期妊娠患者的经阴道彩超诊断结果分析
包块型的经阴道彩超声像图特征主要表现为：峡部膨隆变大或往浆膜层方向隆起，瘢痕部位存在不均质包块，且与子宫前壁下段肌层分界不清。血流显像提示包块内可见丰富的血流信号，脉冲多普勒出现高速低阻型血流频谱。
3 讨论
子宫瘢痕处早期妊娠是一种较为罕见的产科病症，近几年，随着剖宫产在分娩方式中所占比例的不断提升，该疾病的发病率也呈现出了逐年上涨的发展趋势。子宫下段横切口是现下最常见的剖宫产切口方式，其位置主要在于子宫峡部，肌层组织偏少，非妊娠时切口大小为1cm左右，术后瘢痕组织生成后，只要妊娠，绒毛植入后若未及早诊断，行人流术时一般难以有效止血，大出血是其临床的一种常见并发症，甚至可导致患者死亡[3-4]。所以，必须进行早期诊断，以制定合理的治疗方案。
长期以来，医学界对于子宫瘢痕处妊娠的认知并不是非常全面，导致临床诊断时常会产生误诊现象，常被误诊为宫颈部妊娠、早期难免流产，误诊率据统计达到20%以上。本组误诊3例，误诊率为6.25%，其中包括宫颈部妊娠2例，早期难免流产1例。误诊率低于报道数据，分析原因，与子宫瘢痕处早期妊娠的诊断技术提升有关。子宫瘢痕处早期妊娠患者的临床表现以及病史存在较明显的特征，这为临床诊断提供了依据。近年来，随着临床诊断技术的不断成熟，关于子宫瘢痕处早期妊娠的诊断方法也越来越多，目前常用的有实验室检查、临床症状、经腹部或是经阴道超声成像技术以及核磁共振成像技术。
彩色多普勒超声检查具有操作简便、对机体几乎无损伤等优势，能够清楚显示胚胎组织种植于子宫峡部瘢痕部位，尤其是当膀胱和胎囊之间肌层比较薄时，经阴道彩超也可准确显示，目前在子宫瘢痕处早期妊娠的诊断中获得了广泛应用[5]。本组48例患者均有剖宫产史，可见剖宫产是子宫瘢痕处早期妊娠的主要危险因素之一。本组患者应用经阴道彩超诊断，与术后病理诊断结果对比，符合率为93.75%，存在3例误诊，误诊率为6.25%，分析原因，或与超声的不典型表现相关。本研究结果显示，不同分型的子宫瘢痕处早期妊娠患者，其经阴道彩超的声像图特征较为明显，易于观察并诊断。
综上所述，经阴道彩超诊断子宫瘢痕处早期妊娠的应用价值高，值得推广。
参考文献：
[1]佟红梅，胡卫玉，全昆，等. 经阴道彩超在指导临床治疗剖宫产术后子宫瘢痕妊娠中的应用[J]. 长江大学学报（自科版），2016，13（24）：38-39.
[2]黄振兰，叶晓颖，邹洁莲. 经阴道彩超诊断及鉴别诊断子宫疤痕妊娠的临床价值[J]. 深圳中西医结合杂志，2017，27（1）：66-67.
[3]祁海霞，李海燕，郑娅丽. 剖宫产术后子宫下段早期瘢痕妊娠应用腔内彩超诊断的临床价值[C]// 中国中药杂志2015/专集：基层医疗机构从业人员科技论文写作培训会议论文集. 2016.
[4]赵霞. 经腹及经阴道彩超联合诊断剖宫产子宫瘢痕处妊娠的效果[J]. 临床医药文献电子杂志，2016，3（5）：941-941.
[5]李建华，魏皓楠，白钰. 经阴道彩超检查诊断子宫瘢痕妊娠的临床运用分析[J]. 中外女性健康研究，2017（8）：159-160.
论文作者:吴琦
论文发表刊物:《中国蒙医药》2017年第15期
论文发表时间:2017/12/28
标签：瘢痕论文; 子宫论文; 阴道论文; 彩超论文; 患者论文; 多普勒论文; 术后论文; 《中国蒙医药》2017年第15期论文;