牡丹江市第二人民医院 黑龙江牡丹江 157011
摘要：目的：对于开创减压术治疗下颌骨大型囊性病变的临床研究。方法：选取我院在2016年1月到2017年1月收治的30例下颌骨大型囊性病变患者，进行开窗减压术后，测量开窗减压术后病灶长径的变化，随访观察术后恢复情况，计算临床治愈率。结果：30例患者术后均随访24个月。18例患者囊腔病变基本消失，功能基本恢复，其中2例含牙囊肿和1例根尖囊肿完全消失；其余12例患者术后6～12月内行二期刮治术后囊肿消失。其中3例患者术后出现下牙槽神经感觉的异常，术后四个月后自行消失。患者术后随访均未见复发，且无明显不良并发症。结论：开窗减压术是治疗下颌骨大型囊性病变的有效方法。值得推广。
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关键词：开窗减压术；下颌骨大型囊性病变；临床研究
Abstract：Purpose：For the creation of decompression in the treatment of large-scale mandibular cystic lesions clinical study. Method：Thirty patients with mandibular large cystic lesions who were treated in our hospital from January 2016 to January 2017 were enrolled in the study. After the patients were treated with fenestration and decompression，the changes of the long diameter of the lesion after fenestration were measured. Calculate the clinical cure rate. Result：Thirty patients were followed up for 24 months. In 18 patients，the cyst disappeared and the function recovered basically. Two cases with dental cyst and one apical cyst completely disappeared. The remaining 12 cases disappeared after two-stage curettage from 6 to 12 months after operation. Three patients had an abnormality of the inferior alveolar nerve after operation，and disappeared on their own after four months. No recurrence of patients after follow-up，and no significant adverse complications. 结论：Window decompression is an effective treatment of large cystic lesions of the mandible.
Key words：Window decompression；Mandibular large cystic lesions；Clinical research
下颌骨大型囊性病变是口腔的常见疾病之一，包括根尖囊肿、含牙囊肿、牙源性角化囊肿、囊性成釉细胞瘤等。下颌骨大型囊性病变多发于颌骨内，早期不易被发现，通常只有出现明显症状或颌骨膨隆时才来就诊。传统的治疗方法是囊肿刮治术，对于较大的颌骨囊性病变，由于术后容易复发，单纯刮除效果并不理想，往往采取颌骨切除术来 降低复发率，但手术创伤大，甚至造成病理性骨折。于是近几年，开窗减压术成为治疗大型颌骨囊性病变的首选方法，可在保证疗效的前提下最大限度的保留了颌骨的形态和功能。在近两年，我院收治的下颌骨大型囊性病变均采用开窗减压术，术后随访观察，效果良好。
1.资料与方法
1.1基本资料
选择我院在2016年1月到2017年1月，一年间收治的30例下颌骨大型囊肿患者，患者均经病理学诊断确诊为牙源性颌骨囊肿。囊肿长径4.0～10.6cm，平均7.2cm。临床表现主要为上颌骨无痛性膨隆畸形。所有患者术前行曲面体层片、锥形束CT或螺旋CT扫描，均显示囊肿边界清楚，与上颌窦之间有分隔，无联通，上颌窦均大部分受压或完全受压，体积变小。将CT扫描后的图像数据进行三维重建，利用软件的测量功能进行囊肿直径的测量，囊肿最大直径3.5～5.5cm，平均4.8cm。术中切取开窗口处囊壁组织行病理检查。
1.2方法
开窗减压术操作方法：采用口内切口，开窗口选择在囊壁骨质薄弱区，切透 粘骨膜，显露病变区，切除1.00cm*2.00cm囊肿表面骨皮质和附着的囊壁，引流出囊液，冲洗干净囊腔，开窗口以碘仿凡士林纱布打包充填。
所有病例在术后一周后拆包，同时制作并佩戴塞制器，保持引流口通畅，嘱咐患者每日自行冲洗囊腔，术后每隔一到三个月定期随访，临床检查囊腔缩小愈合情况，同时进行全景片及CT检查，测量病灶长径变化。若囊肿退缩至开窗口，则去除塞制器，继续临床观察；若囊腔未完全消失则行二期囊肿刮除术，术中刮除囊壁送病理检查。
2.结果
30例患者术后均随访24个月。术后3个月，囊肿轮廓逐步变小，囊肿长径缩小57%；术后6个月，囊肿长径缩小85%。术后12个月，18例患者囊腔病变基本消失，功能基本恢复，其中2例含牙囊肿和1例根尖囊肿完全消失；其余12例患者术后6～12月内行二期刮治术后囊肿消失。其中3例患者术后出现下牙槽神经感觉的异常，术后4个月后自行消失。患者术后随访均未见复发，且无明显不良并发症。
3.讨论
临床研究表明下颌骨大型囊肿增大主要有三个病因：流体静压升高，囊肿内的渗透压升高，造成囊肿向周围组织膨胀生长；囊肿内上皮增生内壁增大；囊肿中的容物同样发生骨质吸收。因此，对上述因素进行抑制或破坏，可有效抑制囊肿的生长，对于直径小3.5cm的中小型囊肿，临床常采用一次性囊肿刮除进行治疗；通常直径大于4cm的囊肿成为大型囊肿，临床上大型囊肿，尤其是囊肿近上颌窦腔、鼻腔、下牙槽神经管等患者，一次性囊肿刮除术易导致邻近组织的破坏、咀嚼功能降低、牙列缺失、病理性骨折等问题。因此，大型颌骨囊肿安全有效的治疗方式受到了广泛关注。随功能性重建外科和微创技术的发展，颌骨大型囊肿开始使用微创治疗，开窗减压术也逐步成为临床治疗的趋势。
本研究中采用开窗减压术治疗下颌骨大型囊性病变，术中囊腔表面的开窗口要足够大，如果术后发现引流不畅，还可以再扩大窗口，以利于囊液的充分引流。术后，进行全景片或CT片检查，见囊腔逐渐变小甚至基本消失，使患者的创伤大为减少。经过开窗减压术后，囊腔的周围骨质再生，颌骨外形逐渐恢复；无需去除囊壁，不易损伤邻近的重要结构，如上颌窦、鼻腔等。囊内松动的恒牙，随着颌骨形态逐渐恢复，在正畸的辅助下，恒牙有可能逐渐萌出并建立咬合关系。对于直径4cm以上的颌骨大型囊性病变应首选开窗减压术，对于囊腔病变完全消失者，可长期随访观察，如果囊腔病变不能完全消失，需行二期简单的囊腔刮治术，此时由于病变范围缩小，手术创伤也明显减少。相比传统刮治术，开窗减压术有以下优点：对囊肿周围存在的重要结构影响小，减少并发症，保护邻近神经和牙齿、避免病理性骨折等；尤其是保留了颌骨原有的完整性，咀嚼功能不受影响，膨隆的颌骨也可慢慢恢复正常，极大地提高了患者的生存质量。开窗减压术创伤小，风险小，能显著提高巨大囊性病变患者术后生存质量，同时又能保证其治疗效果。虽然疗程较长，但通过患者的积极配合通常都能顺利 完成治疗。开窗减压术作为治疗颌骨大型囊性病变的首选治疗方法。
参考文献：
[1]吴伟，潘凌峰，石宇远.开窗减压术治疗大型颌骨囊肿30例临床分析[J].中华全科医学，2015第十三卷（7）：1116-1118
[2]储德强，赵兵，叶虎. 开窗减压术治疗大型颌骨囊性病变的疗效[J].安徽医学，2017，第三十六卷（7）：起止页码813-815
论文作者:李勇
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第5期
论文发表时间:2018/4/23
标签：囊肿论文; 术后论文; 颌骨论文; 患者论文; 性病变论文; 长径论文; 上颌论文; 《中国误诊学杂志》2018年第5期论文;