The development and practice of case teaching software in Department of Internal Medicine
邓荣荣1 张继宏2 杨青1 蒲晓英1
（1成都中医药大学 四川 成都 610075）
（2成都大公博创信息技术有限公司 四川 成都 611700）
【摘要】介绍基于临床规范化电子病历系统的电子病例教学软件，突出运用软件进行内科病例教学的优势，提出结合教学软件提高内科学教学效率的教学思路。
【关键词】教学软件；内科学；病例
【中图分类号】R36 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）25-0380-02
医学即是临床经验的总结和升华，对于临床教学，教师必须结合典型病例才能将抽象的知识具体化，让学生理解记忆。对于医学生来说，在校学习内科学等临床课程期间，无论是在实验课中经典病案的课堂分析，还是在临床践习对病例的简单了解，他们都不可能接触到内科学每个章节所授内容相关的临床常见病、多发病。这不但使其所学的理论知识无法得到及时巩固、理解，并有效地应用于临床实践，而且也使医学生在将来的临床实习时适应时间长，基本医疗文书书写欠规范等，而影响其实习的兴趣和积极性。
于是，为解决这一问题，我们做了一次探索。因为，随着计算机科学的迅猛发展和电化教学手段的多样化，计算机辅助教学(Computer AssistedInstruction，CAI)已成为教育科学和教育技木的重要组成部分[1]，医学计算机多媒体辅助教学也已成为医学教学手段的重要方面。它给传统教学模式注入了新的生机和活力，展示了教育实现现代化的诱人前景，成为科学研究的战略任务和教学革新的方向。
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所以，我们可以充分利用学校附属医院（成都中医药大学）丰富的临床资源，依据内科学教学大纲，筛选其中较典型的临床各科病例，结合临床指南，提供诊治方案及相应的大病历范文；以此将病例资源转化为教学病案数据库；即建立一个立足于临床的、以内科学为主的数字化教学资源。
并且，通过运用多维复杂数据建模、模板自动匹配和语义分析等技术，自主研发基于当前临床规范化病历系统的、更适用于学校教学的、针对医学生的专业软件系统。关于该教学软件的研发，简要介绍如下：
1.人员
主要由三方面的专业人员合作完成。①内科临床及教学专业人员：主要从事临床病例的收集及教学设计。从医学专业角度和临床教学角度来有效地组织内科病案的教学内容，确定教学的难点和重点，设计与病例相关的问题、评价答案以及备用的教学材料；在教学理论和学习理论的原则指导下结合临床经验，用系统的观点和方法，根据教学目标和教学对象的特点，用恰当的教学策略，有针对性地组织和表现各系统不同的病例资源。②病例库指导及审核专家：基于其更为丰富的临床及教学经验，依据最新的内科教学大纲，指导并审核符合临床代表性及教学重点要求的典型病案。并对该教学软件实践的教学过程设计进行指导，以使得该教学软件能够真正科学、合理、优化地辅助内科学教学。③计算机专业人员：主要从事软件的研发，包括恰当的转移和逻辑控制，以及尽可能利用直观显示的特性，有效地利用已制定好的数据库，利用计算机技术来实现传统教学所不具备的方法，从而达到优化教学的目的。
2.设计思路
该软件主要包括两类界面：教师界面、学生界面。教师登录系统主要完成数据库的管理，如病案修改、问题增删等。学生界面主要呈现三个模块：病案、病案相关诊疗问题、大病历录入。其研发思路为：依据临床的病例库及病历模板（教师可以随时根据临床技术发展及学生需求对病例库进行增加、修改、查看、删除等操作），提供现实典型病例和与之相关的诊疗思路问题讨论，以及基于临床规范化电子病历的大病历录入界面。通过该教学软件的应用，以期让学生运用已学到的理论知识，通过真实临床病例的阅读，诊疗思路相关问题的解答，最终形成初步的临床诊疗方案，并将所得到的医疗信息录入大病历系统，模拟临床医师收治病人的完整过程。
3.实施结果
2014年在2011级临床医学本科学员教学中使用。学生普遍反映本软件不但极大地满足了他们的学习需要，更能激发其学习的积极性。通过运用教学软件，学生不但能够对临床各科常见病、多发病有一个初步的感知，而且经病案后相关问题的引导，学生可锻炼其临床思维，完成病例的初步临床诊断。学生表示，该软件的另一个亮点就是将现行教材内有关大病历书写的内容转化为形象化的基于临床大病历的病历模板界面。这使得原来较为枯燥的内容变得更容易接受，从而有助于其提高学习效率，缩短其临床实习的适应期。另外，该软件会增加必要的纠错和判定功能，可自动比较学生提出的病例诊疗方案及录入的大病历与标准答案间的差异，让学生可以及时地、清楚地了解自己问题所在。同时，为促进学生进行自我思考，软件会设计复制、粘贴屏蔽功能及自动审核功能，只有当学生输入的大病历基本项正确，主观项达到一定汉字数并提交系统，正确答案才能够显示出来。且此学习过程可反复进行，直到学生熟练掌握为止。
4.讨论
将这种立足临床、适应教学的软件应用于内科学等临床课程的教学，教师可以在课堂上带领学生运用教学软件分析其中的典型病例，指导学生完成病例分析、临床处理以及大病历的书写。学生也可以在课堂老师指导之余，依据要求，在课后运用该教学软件，学习临床常见病、多发病，运用所学知识分析数据库中的病例，提出诊治方案，并按照软件提供的大病历模板完成大病历书写，最后将自己的处理方案及大病历与病历模板库中的标准答案相比较。
在这种教学实施过程中，学生不但可以及时地巩固理论知识、熟悉临床常见病和多发病、培养临床思维、学习大病历的书写，而且还能够及时发现和纠正自己的错误。这使得教学不再只是被动地灌输，而是提供较好的条件让学生自己主动探试，从而激发学生的学习兴趣，增强其求知欲，提高学习效率。
【参考文献】
[1] 黄铮，陈红武.诊断学心脏查体计算机多媒体教学软件的开发应用 [J].西北医学教育，1997，15（3）：185-1866.
基金项目：成都中医药大学教学改革课题（021142103）
论文作者:邓荣荣1,张继宏2,杨青1,蒲晓英1
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第25期供稿
论文发表时间:2015/10/28
标签：病例论文; 病历论文; 学生论文; 病案论文; 内科学论文; 教学软件论文; 成都论文; 《医药前沿》2015年第25期供稿论文;