单位航天中心医院 北京100049
[摘要] 目的：分析老年消化道出血实施内科综合治疗的临床效果。方法：以我院收治的80例老年消化道出血患者作为研究对象，随机分为两个组别，对照组（常规治疗）、试验组（内科综合治疗）各40例。分析出血原因，观察比较止血效果和止血时间。结果：患者出血原因包括胃/十二指肠溃疡（35.0%）、胆管结石（23.8%）、毛细血管扩张（18.8%）、肠胃肿瘤（13.8%）等。试验组治疗有效37例（92.5%），高于对照组的30例（75.0%）；止血时间分别为（26.5±3.1）h、（30.8±4.4）h。P＜0.05，差异有统计学意义。结论：老年消化道出血诱发因素较多，内科综合疗法疗效确切，有利于缩短止血时间，值得推广。
关键词：消化道出血；综合治疗；出血原因
【中图分类号】R994.1【文献标识码】A【文章编号】1001-5213(2016)09-0244-01
消化道出血是临床上常见的症候群，多种疾病均会引起消化道出血，患者症状表现为腹痛、呕血、黑便等，严重危害身心健康[1]。老年患者发病后，由于机体功能减退，增加了并发症发生风险，提高了治疗难度。本文对我院收治的80例患者进行研究，探讨了内科综合疗法的效果，为临床应用提供参考价值。详细报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料 研究对象为我院2014年1月至2015年12月期间收治的老年消化道出血病例，共计患者80例。按照数字随机法对这些患者进行分组，其中对照组和试验组各40例。在对照组中，男性24例（60.0%），女性16例（40.0%）；年龄位于61—82岁阶段内，平均年龄为（68.4±1.5）岁；出血程度：轻度12例、中度23例、重度5例。在试验组中，男性19例（47.5%），女性21例（52.5%）；年龄位于60—83岁阶段内，平均年龄为（70.6±2.2）岁；出血程度：轻度14例、中度22例、重度4例。两组患者的一般资料差异不明显（P＞0.05），具有可比性。
1.2 纳入和排除标准 （1）纳入标准：依据《现代消化病学》[2]，患者年龄在60岁以上，经临床检查、胃镜检查后确诊；本次研究获得医院伦理委员会批准，患者知情且自愿参与。（2）排除标准：认知障碍患者，心肝肾功能不全患者，合并严重感染患者等。
1.3 治疗方法
1.3.1 对照组 实施常规治疗，患者入院后禁食禁饮，给予补液支持，选用止血药物如凝血酶，将去甲肾上腺素8mg和生理盐水250ml混合后静脉滴注。
1.3.2 试验组 实施内科综合治疗，具体如下：(1)一般治疗，患者卧床休养，在禁食、补液支持的同时，监测心率、血压、血氧饱和度等指标，观察呕血、黑便情况，做好准确记录。(2)止血，应用凝血酶、去甲肾上腺素等药物，止血效果不佳可进行三腔两管压迫治疗。(3)抑酸，患者pH值＜5.4，可以选用小苏打降低胃酸程度，服用法莫替丁、雷尼替丁等药物抑制胃酸分泌。(4)抗休克，通过输血、扩容进行抗休克治疗，及时补充血容量，纠正水电解质紊乱，维持稳定的生命体征。(5)抗感染，应用阿莫西林对抗幽门螺杆菌感染。(6)防治门脉高压，患者选用生长抑素。
1.4 观察指标 分析患者消化道出血原因，观察止血治疗效果，比较止血时间。疗效判定标准如下[3]：显效：患者治疗24h后出血停止，呕血、黑便消失，生命体征稳定；好转：治疗24h后出血量明显减少，呕血、黑便基本消失，体征改善；无效：治疗后出血量减少不明显，呕血、黑便依然存在，体征不稳定；总有效率=显效率+好转率。
1.5 统计学方法 采用统计分析软件SPSS（版本为18.0），计数资料采用（n，%）表示、组间比较进行χ2检验；计量资料采用（`x±s）表示、组间比较进行t检验。P＜0.05说明差异显著。
2 结果
2.1 出血原因比较 结果显示，80例患者出血原因包括胃肠溃疡（35.0%）、胆管结石（23.8%）、毛细血管扩张（18.8%）、肠胃肿瘤（13.8%）等。两组患者出血原因差异不明显，没有统计学意义（P＞0.05）。详细数据见表1。
2.3 止血时间比较 结果显示，观察组患者止血时间平均为（26.5±3.1）h，对照组为（30.8±4.4）h，差异有统计学意义（t=5.053，P＜0.01）。
3 讨论
消化道出血是临床常见急症，消化道炎症、机械损伤、血管病变、肿瘤等均会引起出血，而且邻近器官病变、全身性疾病也会对消化道造成不利影响。针对老年消化道出血的研究表明，发病原因主要是胃溃疡、胃癌、胃粘膜损伤等[4]。本次研究中，80例患者出血原因包括胃/十二指肠溃疡、胆管结石、毛细血管扩张、肠胃肿瘤等，分别占比35.0%、23.8%、18.8%、13.8%。
该疾病发病急、进展快、病情复杂，考虑到老年患者各项器官功能减退，因此损害更为严重；另外，患者多存在骨质疏松、心脑血管疾病，需要服用消炎药物、抗凝药物，会影响胃粘膜前列素的正常合成，破坏了胃肠粘膜屏障，临床治疗难度大。本次研究中，40例患者实施内科综合治疗，结果显示有效率达到92.5%，高于对照组的75.0%，和成敬锋的研究结果相近[5]。
分析认为，随着医疗技术的发展，消化道出血的治疗方式较多，常见如内镜止血、放射介入、手术等。但是，考虑到医院的医疗条件、技术水平，以及患者的体质、个体差异等因素，保守治疗方案的应用更为广泛。其中，内科综合疗法指的是及时补充血容量，明确出血原因并对症治疗原发疾病，同时联合抑酸、抗休克、抗感染等治疗措施，保护胃粘膜功能[6]。文中研究结果显示，试验组患者止血时间平均为26.5h，短于对照组的30.8h，差异有统计学意义。
综上所述，老年消化道出血诱发因素较多，内科综合疗法疗效确切，有利于缩短止血时间，值得推广。
参考文献：
[1] 刘敬禹,宋涛,王卫星等.动脉造影栓塞对急性消化道出血的诊疗价值[J].介入放射学杂志,2015,24(02):114-117.
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[3] 王丽娟.内科综合疗法治疗脑出血的临床效果观察[J].河南医学研究,2014,23(07):41-43.
[4] 肖池金,虞希祥,吴宽等.经导管栓塞治疗急性消化道出血52例临床分析[J].介入放射学杂志,2013,22(10):860-862.
[5] 成敬锋.综合疗法治疗肝硬化合并上消化道出血疗效观察[J].现代中西医结合杂志,2013,22(17):1896-1897.
[6] 孙玲.上消化道出血的治疗方法及病因探讨[J].中国保健营养（下旬刊）,2012,22(09):3154-3154.
论文作者:郭翃江 窦立冬
论文发表刊物:《中国医院药学杂志》2016年9月
论文发表时间:2016/11/1
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