田培艳 刘燕燕
山东省日照市莒县中医医院骨伤科
膝关节强直是创伤性下肢骨折后期的常见并发症，患者膝关节主动活动减弱或丧失，被动活动疼痛难忍，严重影响身心健康和生活质量。传统上大多采用功能锻炼辅助推拿的方法也取得了很好的治疗效果，但这种方法治疗周期长，见效慢，患者不配合等，往往又给治疗带来很大困难。我科自2013年2月至今采用中药熏洗配合CPM机练习治疗该病30例，见效快，疗效显著，现总结报告如下：
1 临床资料
1.1一般资料
本组30人，男20人，女10人。年龄13-65，平均43岁。病程1-2年，平均1.5年。关节活动均在15度以下，基本为完全强直。骨折均已完全愈合，内固定物已经完全去除，局部无感染征兆。
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1.2方法：
1.2.1药物组成：
伸筋草12克、透骨草12克、防风12克、荆介12克、当归12克、川芎12克、黄柏12克、炒苍术12克、牡丹皮12克、花椒12克、苦参12克、木瓜12克、炒地龙12克、生甘草12克、炒白芍12克、川牛筋15克。由煎药室负责煎好，趁热送科室备用。
1.2.2熏洗方法：
先用热气熏蒸患处，用毛巾覆盖在关节上防止蒸汽散出。待药液冷却至40-50摄氏度左右，放入调节好温度的腿浴治疗仪内保持温度，用药液直接浸泡患处30-60分钟，每日一次，10天一疗程。
1.2.3CPM机练习
根据病人患肢大、小腿的长度，调节好CPM机杆的长度，拧紧旋钮。将患者患肢放于CPM机支架上，上好固定带，根据患者适应性调整起始角度。每天2次，每次1h，从小角度（0°至30°）开始，逐步增加活动度（每日增加10°）直至病人的最大承受程度。同时在护士指导下，做些主动关节锻炼。在康复治疗前、后用量角器测定膝关节的活动范围，用治疗前、后关节活动范围之差除以正常关节活动范围作为关节活动恢复程度指标。用Lovett6级肌力评定法评定患肢肌力。
2结果
2.1疗效评定标准
优：ROM基本接近正常，肌力5级；良：ROM大于正常值的75%，肌力4级；中：ROM大于正常值的50%，肌力3级；差：ROM小于正常值的50%，肌力2级。
2.2治疗结果
经过3-4个疗程的治疗，所有患者的关节功能障碍均得到了明显的改善。痊愈：14例（46.7%）；显效：10例（33.3%）；有效：4人（13.3%）；无效：2人（6.7%）。
3讨论
创伤性关节强直在中国传统医学上属于淤血辩证范畴，为气滞血瘀，静脉痹阻，淤血蕴结于肌肉组织，日久则出现关节僵硬。故活血化瘀，行气止痛，软坚散结为治疗本病的关键。方中透骨草为祛风湿止痹痛之要药；伸筋草、防风能祛风湿，通经络，止疼痛；川牛筋祛风通络，利关节。该方剂共煎后具有活血化瘀，消瘀散结，舒筋展臂之功效。中药熏洗能疏松腠理，增加毛细血管通透性，加快局部血液循环，增加组织耗氧量，使血液粘稠度下降，血液及淋巴回流加速，使松弛的肌肉变紧张，从而达到治疗效果。而在熏洗后进行CPM机练习，更能解决局部的气血瘀滞状态，滑利关节，促进药物吸收，从而加快组织修复和粘连处疼痛的缓解。
通过临床观察，中药熏洗配合CPM机练习治疗膝关节强直疗效显著，治疗周期短，无明显不良反应，大大提高了患者的生活质量，值得临床进一步推广应用。
论文作者:田培艳,刘燕燕
论文发表刊物:《健康世界》2015年2期供稿
论文发表时间:2015/11/16
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