（长春第二医院外科 吉林 长春 130062）
【摘要】 目的：探讨胰腺损伤的诊断和手术方法，为临床提供正确决策和切实可行的诊治措施。方法：回顾性分析15年来收治的30例胰腺损伤的临床资料，进行必要的认识。结果：单纯性胰腺损伤4例，合并其他脏器损伤24例；术前诊断为胰腺损伤6例；30例均行手术治疗，治愈22例，死亡8例。结论：凡腹部损伤者均应警惕胰腺损伤，此时的血、尿淀粉酶测定或诊断性腹腔穿刺的辅助诊断价值不可低估，与此同时辅以必要的影像学检查十分必要。
【关键词】 胰腺损伤；诊断；手术治疗
【中图分类号】R657.5 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）02-0111-02
我们对2010年1月～2016年收治的30例胰腺损伤的临床资料进行了分析，探讨其科学合理的诊断决策及措施，以便引起共识。
1.临床资料
本组男21例，女9例。年龄为12～65岁，12～65岁占83%（25/30）。致伤原因：腹部闭合性损伤26例，其中交通事故19例，建筑物倒塌或其他重物挤压伤5例，腹部拳击伤2例；腹部开放性损伤4例，其中刀刺伤和枪弹伤各2例。受伤至就诊时间为1h～5d，平均30h。
本组所有病例在入院时均有不同程度的腹痛。以急性腹膜炎为主要表现者16例；以内出血为主要症状者10例，其中6例伴有不同程度的失血性休克；另有4例表现为不同程度的腹胀和腰背部疼痛。本组14例术前行血清淀粉酶测定，其中10例增高。本组26例术前行诊断性腹腔穿刺检查。其中8例测定其淀粉酶均有不同程度增高。B超检查18例，有8例提示胰腺损伤。本组病例中有6例分别行B超和CT检查均诊断为胰腺损伤。
手术发现胰腺损伤的部位：胰头6例，胰颈4例，胰体12例，胰尾8例。本组30例根据Frey和WangeII提出的分类法分型：Ⅰ型胰被膜损伤或轻度胰实质损伤12例，Ⅱ型胰体尾胰管部分或完全横断10例，Ⅲ型主胰管损伤合并胰头内胆管损伤8例。本组26/30例（86.58%）合并其他脏器损伤，单纯性胰腺损伤仅4例。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆手术方法：本组8例行胰腺清创、止血、缝合、引流术；胰体尾端切除术8例；远端胰腺切除加近残端空肠Roux—Y吻合术3例；胰腺损伤创面空肠Roux—Y吻合术3例；胰腺缝合修补加十二指肠缝合修补术或十二指肠憩室化手术各4例。
2.结果
本组治愈22例（73.26%），死亡8例（26.24%）。死亡原因：多发伤致失血性休克17h，41h死亡；合并下腔静脉损伤术后出血1例，术后12h死亡；胰漏合并腔内出血2例，分别于术后8d和14d死亡；十二指肠漏2例，分别于术后5d和12d死亡；腹腔内严重感染中毒性休克1例，术后23d死亡。术后并发症：十二指肠漏和腹腔内出血各4例次；胰、胆瘘6例次；腹腔内及膈下感染4例次；消化道出血和创口感染各3例。
3.讨论
腹部开放性损伤所致的胰腺损伤，只要术中仔细观查，通常不难发现胰腺损伤。腹部合并性损伤、尤其是单纯性胰腺损伤者，其伤后早期多无特异性临床表现，故而早期诊断十分困难。实践证明，淀粉酶增高受其损伤的类型、时间，或有无合并伤等影响则差异极大，值得临床重视。腹腔穿刺液及其淀粉酶测定能显著提高诊断的阳性率，故而具有极其广泛的实用价值。
闭合性胰腺损伤术前诊断较难，往往因腹内其他脏器损伤而手术探查。手术中如有下列征象者应高度警惕胰腺损伤：①邻近胰腺的脏器损伤或大网膜、肠系膜的水肿，以及局部被胆汁着色或有积血；②十二指肠、小网膜囊、肠系膜根部、胰周之腹膜后积气或血肿；③网膜、肠系膜或胰周的脏器有皂化斑；④腹腔内有血性液或棕色液体而未发现出血来源者；⑤探查其他脏器后有难以解释的腹腔内出血。此时需离断胃结肠韧带并充分显露胰腺，若发现胰腺及其周围有出血或积血者，往往是胰腺损伤的有力证据。临床业已证明：闭合性胰腺损伤若能仔细地手术探查均可明确诊断，必要时可经胆囊、胆道口壶腹插管行以胆管造影或从胰尾注入美蓝，以及术中配合B超检查等方法均可协助诊断。
由于胰腺的解剖特点所定，故而单纯性胰腺损伤少见。本组26例合并其他脏器损伤，因而伤情复杂。其救治原则是首先处理致命伤；以先止血后修补，先控制大血管或实质脏器破裂所致的出血后，及时探明损伤脏器的部位和程度，再按伤情分别予以相应的处理。当多脏其损伤手术时，胰腺损伤的处理应放在最后。胰腺损伤的手术方法应根据胰腺损伤的分型而定。Ⅰ型胰腺损伤手术治疗的基本方法是清创、止血、缝合和充分引流。本组12例采用了此种方法。术中认真清创和彻底止血为防止术后各种并发症发生的有力保障。Ⅱ型胰腺损伤的手术治疗应侧重于引流胰液，预防胰瘘，办求保留正常的胰腺组织及其功能。此型损伤的最佳方案是切除包括损伤部位及其远端的胰腺、而近残端缝合关闭处理。本组行6例采用该术式。实践证明该术式具有操作简便，安全有效，并发症少等优点。本组有2例施行损伤远端切除加近端空肠Roux—Y吻合术；另2例采用胰腺损伤创面空肠 Roux—Y吻合术，术后因并发胰漏致腹腔内大出血而死亡，实践证明该术式效果不佳。Ⅲ型胰腺损伤，其伤情严重而复杂，累及胰头和主胰管，常合并十二指肠或胆道损伤，处理十分棘手。近年来多主张采用胰头和十二指肠修复术，或十二指肠憩室化手术。本组有8例采用该类手术。实践证明该手术范围相对较小，简便易行，对于Ⅲ 型胰腺损伤，特别适用于合并伤的为重病人。
【参考文献】
[1]王信富，何利彬，闭合性胰腺损伤的治疗体会[J].医师进修杂志，2013;18:13-15.
[2]陈亮.胰腺损伤54例临床分析[J].肝胆胰外科杂志，2001，13(1):99.
论文作者:刘瑞江
论文发表刊物:《医药前沿》2017年1月第02期
论文发表时间:2017/2/6
标签：损伤论文; 胰腺论文; 脏器论文; 手术论文; 术后论文; 淀粉酶论文; 腹腔论文; 《医药前沿》2017年1月第02期论文;