樊宏 吉光柱 张宗平 孙永强 王克发 马世宏
（甘肃省武威市凉州区第三人民医院 甘肃武威 733000）
【摘要】目的：探讨鼻内镜经口和间接喉镜下下咽及喉部异物取出两种方式的临床对比疗效。方法：在间接喉镜下，能检查到下咽及喉部异物。一组在鼻内镜下取出，另一组在间接喉镜下取出。对两种方法的成功率、所用时间进行比较。结果：鼻内镜下较间接喉镜下异物取出成功率高、所用时间短。结论：鼻内镜经口下咽及喉部异物取出方法简便、快捷、安全性高值得临床推广应用。
【关键词】鼻内镜；间接喉镜；下咽及喉部异物取出
【中图分类号】R765 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2018）19-0115-01
咽喉部异物是耳鼻喉科常见病及多发病。因咽喉部神经丰富，病人往往症状痛苦。异物留置时间长，可引起感染，甚或酿成脓肿。通过吞咽，想把异物带下去，有可能造成气管、食管异物或刺破大动脉危机生命。如异物误吸入喉部，阻塞声门裂，可致喉阻塞，引起死亡。我科选取2015年1月至2016年12月在我院耳鼻喉科就诊的下咽及喉部异物部分患者，分为鼻内镜组、间接喉镜组，采取不同镜组的方法取出，进行了结果分析。现报告如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
根据纳入和排除标注选择经我科治疗的68例患者最终入组。其中男性37例，女性31例，年龄6～65岁，平均年龄（32.25±3.75）鼻内镜组34例，间接喉镜组34例。
1.2 术前准备
向患者介绍异物取出的过程，消除患者紧张、恐惧心理。教会患者体位、头位的配合，舌体的牵拉，均匀的深呼吸避免雾镜。用装有1%盐酸丁卡因的弯头喷枪，喷在异物临近部位。每次2喷，间隔5 min后再喷1次，连续3次。共计2ml。
1.3 手术方法
1.3.1鼻内镜组：患者可取正坐位。在额镜光源的导视下，耐心细致的检查。先用压舌板压舌，检查扁桃体及口咽部有无异物，如未发现可行间接喉镜检查，间接喉镜检查发现后，估计取出困难的。予以表面麻醉。依异物类型、刺入方向选择合适的异物钳。待麻醉充分后，让患者伸舌，自己用纱布裹住舌前1/3，将舌体向外，向下拉，充分暴露咽部。
使用国产30°鼻内镜。75%酒精纱布拭擦镜体及镜面。0.9%热生理盐水加热镜面后，术者单手执笔法持内镜沿口腔正中放入，镜面朝下，可左右移动镜面，嘱患者发“衣”音，反复检查喉咽侧壁、杓状软骨后、会厌谷、梨状窝各壁，发现异物后，在30°鼻内镜光源的导视下，沿舌根伸入异物钳，渐渐靠近异物后，稳、准、轻地把异物夹在异物钳内，咬合异物钳，取出异物。
1.3.2间接喉镜组：体位、检查方法、麻醉方式及术前准备同鼻内镜组。让患者伸舌，自己用纱布裹住舌前1/3，将舌体向外，向下拉，充分暴露咽部。患者头向后约仰15°角，术者左手持间接喉镜，右手持异物钳夹取。嘱患者发“衣”音，在间接喉镜下看清异物位置，异物钳认准位置，在间接喉镜引导下，沿舌根伸入异物钳，渐渐靠近异物后，稳、准、轻地把异物夹在异物钳内，咬合异物钳，取出异物。
1.4 统计学方法
所有统计采用SPSS13.0软件进行统计分析,P＜0.05为差别有统计学意义。计量资料用t检验，计数资料用χ2检验。
2.结果
见表1，表2。
3.讨论
咽喉部解剖特殊，略呈漏斗形，部位局限。而30°鼻内镜是耳鼻喉科最常用的内镜之一。鼻部检查、手术使用频率最高，最易掌握及操作。其有放大局部倍数，术野中占位小等优点。具有高清晰度，高亮度等特点并可单人、单手操作。无需通过鼻腔，直接经口轻柔操作，不易引起患者恶心反应，能够贴近咽喉各壁反复检查。间接喉镜镜面大，易起雾，无放大倍数功能，所见影像呈倒像，容易碰撞悬雍垂，软腭及咽喉壁。引起患者恶心、呕吐。既增加了患者痛苦，又增加了医生取出异物的难度。本次试验结果也充分证实了这一点。
综上所述，鼻内镜经口下咽及喉部异物取出成功率高，所用时间短，减轻了患者的痛苦，减少了患者对疾病的紧张心情，提高了患者的舒适度及治疗的顺应性。故鼻内镜经口下咽及喉部异物取出是有效的，其干预手段具有合理性，操作性强，值得临床推广和应用。
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论文作者:樊宏,吉光柱,张宗平,孙永强,王克发,马世宏
论文发表刊物:《心理医生》2018年7月19期
论文发表时间:2018/8/3
标签：异物论文; 喉镜论文; 喉部论文; 患者论文; 方法论文; 镜面论文; 耳鼻喉科论文; 《心理医生》2018年7月19期论文;