1河南省第二人民医院 451191；2郑州大学第一附属医院 450000
摘要：目的 探讨帕金森病患者与认知功能障碍相关性的扩散张量成像研究。方法 选取我2013年8月至2014年9月期间收治的36例帕金森患者（PD），其中认知正常的患者共16例，合并认知障碍的患者（PD-MCI）共11例，帕金森伴痴呆患者（PDD）共9例，此外，选取正常健康的志愿者10名作为对照组。分别对两组患者进行常规的磁共振以及DTI检查，采用人工勾画兴趣区（ROI）的方法在DTI参数图上测量各ROI的各向异性分数值（FA），采用单因素方差分析方法进行统计分析。结果 与对照组的10名正常志愿者相比，36例帕金森患者的双侧扣带束、双侧上纵束、左侧钩束以及右侧齿状核的异性分数值均比较偏低，两者对比具有显著性差异（P<0.05）；左侧下纵束异性分数值仅在痴呆组患者中，与对照组有显著性差异（P<0.05）；右侧钩束、左侧齿状核异性分数值改变仅在单纯帕金森患者组，与对照组间无显著性差异（P>0.05）；右侧齿状核FA值改变、右侧上纵束、双侧扣带束以及双侧钩束在各组患者间比较均具有统计学差异（P＜0.05）。结论 帕金森患者伴发认知障碍可能会累及患者的脑白质纤维，小脑可能也参与帕金森患者认知活动，使用DTI评价帕金森患者脑白质微结构的改变可能是帕金森疾病早期诊断及监测病情的线索之一。
关键词：帕金森病；认知功能障碍；DTI研究
帕金森病是一种常见于中老年的神经变性运动障碍性疾病，近些年来，帕金森病的发病率逐渐上升，且呈现了年轻化的趋势。帕金森病临床多表现为动作迟缓、姿势步态障碍、静止性震颤以及肌强直等，帕金森并患者会伴有认知功能障碍，包括轻度的认知功能障碍以及严重的痴呆，严重的影响了患者的生活质量，给患者家庭带来极大困扰。以往在临床上多采用MOCA以及MMSE来评价帕金森病患者的认知损害的程度，但是经过大量研究可知，这两种方法缺乏一定的客观性。随着MIR技术的不断发展与进步，DTI技术得到了广泛的应用，弥散张量成像技术（DTI）具有便捷、安全且敏感、无创的优点，能够为疾病的诊断以及疾病进展的监测提供可靠客观的依据。本次研究选取我院收治的36例帕金森病患者，利用DTI量化分析帕金森患者脑白质微结构的变化，为帕金森患者伴认知障碍的诊断与治疗提供客观的评价依据。
1 资料与方法
1.1 资料
选取我院收治的36例帕金森患者，其中男性患者共20例，女性患者共16例，平均年龄为（64.70±5.89）岁，病程平均为（5.52±3.59）年，所有患者均符合帕金森病的临床诊断标准。根据简易智能状态量表以及蒙特利尔认知评估量表对患者的认知损害程度进行评价，根据评价结果将36例帕金森患者分为单纯帕金森患者（PD）共16例，伴有认知功能障碍患者（PD-MCI）共11例，伴有老年痴呆患者（PDD）共9例，另外选取10例健康正常的志愿者作为对照组。
1.2 方法
采用GE 3.0 T超导MR扫描仪对所有受试者进行扫描。扫描过程中将患者的体位去仰卧位，受试对象取仰卧位，用固定带将患者头部束缚，扫描定位线平行于前后联合方向。
1.3 数据处理
对DTI图像进行后处理，并在显示感兴趣区最大最清晰的层面手动描绘ROI，将各ROI的FA值记录下来，所有数据均由经验丰富的医师进行测量，各测量三次，然后取平均值。
2 结果
与对照组的10名正常志愿者相比，36例帕金森患者的双侧扣带束、双侧上纵束、左侧钩束以及右侧齿状核的异性分数值均比较偏低，两者对比具有显著性差异（P<0.05）；左侧下纵束异性分数值仅在PD-MCI组中，与对照组有显著性差异（P<0.05）；右侧钩束、左侧齿状核异性分数值改变仅在单纯PD组，与对照组间无显著性差异（P>0.05）；右侧齿状核FA值改变、右侧上纵束、双侧扣带束以及双侧钩束在各组患者间比较均具有统计学差异（P＜0.05）。具体见表1。
3 讨论
DTI是在弥散加权成像的基础上发展起的一种新的MR检查技术，FA值为DTI最常用的量化指标，FA值的降低会受到许多因素的影响，其中纤维束的完整性以及神经元变性为其中原因之一。有研究发现在帕金森患者边缘系统和额叶皮质中也发现了路易小体，这可能会导致白质纤维束FA值的下降。帕金森患者的认知变化与脑白质纤维异常变性之间存在着一定的联系，未来帕金森患者的认知功能下降可能会受到部分白质纤维异常改变的影响。
通过本次研究可知，帕金森患者的某些认知功能会受到扣带束的影响，伴有老年痴呆的帕金森患者中双侧后扣带回束FA 值明显降低。无痴呆的帕金森患者中胼胝体膝部和上纵束的FA值有降低，而扣带回FA 值的改变目前研究结果尚有差异。这表明了PD-CI 患者存在部分脑内白质纤维束的损害，本次研究还发现了双侧齿状核的损害，这提示小脑也与PD患者的认知活动有关。DTI 技术具有便捷安全且敏感无创的优点，可作为监测疾病进展和反映治疗效果的有效评估手段。
参考文献：
[1]石峰，高阳，乔鹏飞，等.扩散张量成像在帕金森病认知障碍中的量化研究[J].磁共振成像，2015，（5）.
[2]刘婷婷，宋立友，李宏岩，等.帕金森病伴认知功能障碍与血尿酸、同型半胱氨酸相关性的研究进展[J].国际老年医学杂志，2014，35（6）.
[3]蔡江萍，李国前，洪全龙，等.帕金森病患者血浆同型半胱氨酸水平与认知功能障碍相关性研究[J].中国处方药，2014，（8）：3-5.
[4]邓远飞，罗筱，曾文双，等.帕金森病认知障碍弥散张量成像初步研究[J].中国神经精神疾病杂志，2014，（8）：489-493.
[5]Joel M，David O，Brown R G，et al.The Role of Self-Awareness and Cognitive Dysfunction in Parkinson's Disease With and Without Impulse-Control Disorder.[J].Journal of Neuropsychiatry & Clinical Neurosciences，2013，25（2）：141-149.
论文作者:郭巾瑜1,朱红灿2
论文发表刊物:《健康世界》2016年第4期
论文发表时间:2016/6/7
标签：帕金森论文; 患者论文; 认知论文; 白质论文; 双侧论文; 差异论文; 数值论文; 《健康世界》2016年第4期论文;