(牡丹江林业中心医院 黑龙江 牡丹江 157011)
【摘要】 目的：总结人工髋关节置换术围手术期的护理体会。方法：回顾性分析25例人工髋关节置换患者的临床资料及护理措施。结果：25例患者均痊愈出院，随访2年，恢复良好，生活能自理。结论：给予髋关节置换术患者针对性的围术期护理干预可有效的促进患者关节功能恢复，且可减少并发症发生。
【关键词】 髋关节置换术；围手术期；护理
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2015）17-0290-01
人工全髋关节置换术（THR）是采用生物相容性与机械性能良好的人工材料模拟人体关节，以解决关节疼痛，恢复和改善髋关节功能的手术。人工髋关节置换术能够帮助患者恢复关节功能，解除患者的疼痛，帮助患者适当调整双下肤长度，对提高患者生活质量具有重要作用[1]。2011年1月-2012年6月我院共实施了25例人工髋关节置换术，随访两年效果满意，现将护理体会总结如下。
1.资料与方法
1.1一般资料 本组病例25例，其中男15例，女10例，年龄28岁-76岁。股骨头缺血坏死12例，髋关节骨性关节炎5例，新鲜性股骨颈骨折3例，髋臼发育不良5例。
1.2方法
1.2.1术前护理
1.2.1.1术前准备 入院后所有患者均行血、尿、便常规、生化、凝血、心电图（ECG）及胸部X线片检查。术前完善心肺功能检查后根据情况给予降压、抗感染等对症治疗，纠正酸碱与电解质平衡紊乱。对高血压患者给予血压控制，糖尿病患者血糖控制在9mmol/L以下。术前皮下注射低分子肝素钠4000U以预防深静脉血栓形成。
1.2.1.2心理护理 进行髋关节置换术患者多为老年人，因为疼痛的折磨，他们对生活感到悲观和绝望。如果进行手术，心理上就会有更大的顾虑。因此，作为护理人员，应根据患者具体情况进行心理护理。向其介绍手术的目的、方式、手术医生的技术，介绍本科已治愈的相同病例，以消除患者的顾虑，使其积极配合手术和治疗。
1.2.2术后护理
1.2.2.1生命体征观察 术后由于创伤较大，需严密观察患者的生命体征，给予床边心电监测、持续低流量吸氧，及时发现病情变化。密切观察伤口敷料有无渗血渗液，保持引流管持续通畅，观察引流管的颜色、量、性质。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆并注意观察患肢腹股沟、髋部和大腿外侧有无肿胀，患肢的末梢血运，测足背动脉搏动。术后24h引流量＜50ml既可拔管，在引流过程中防止引流管扭曲、折叠和堵塞，每30分钟挤压1次，发现引流液过快(＞100ml/h)时应立即通知医师给予处理。
1.2.2.2体位护理 患者术后保持平卧位，并严格制动，患肢保持外展15°-20°，防止术后髋关节脱位，放置软枕于两腿之间，患肢抬高 15°-30°，以减轻局部水肿，患肢外侧垫长形沙袋，防止内收、外旋。定时协助患者翻身，维持患者舒适的体位。
1.2.2.3引流管护理 高张力血肿可损害周围软组织，抗菌药物难以进入起效，是术后发生感染的重要因素。术后放置负压引流，保持引流管通畅，固定妥当，不可高于切口平面，避免引流管受压、扭曲或堵塞，防止血肿形成[2]。密切观察引流液的量、色，若引流量多且鲜红，引流袋术后10-12h内持续出血量超过 500ml，应及时通知医师处理，以免发生失血性休克。术后引流量＜50ml/d，则可拔除引流管。
1.2.2.4术后并发症的预防 人工髋关节置换术后常见全身并发症为深部静脉血栓及肺栓塞。应鼓励患者做咳嗽，咳痰和深呼吸运动，定期对患者进行背敲，如果有必要，可做雾化吸人，以防止肺部感染。人工髋关节置换术后感染，是一严重并发症，也是髋关节置换术失败的主要原因之一。保持敷料干燥，进行温度监测，合理使用抗生素。应密切观察患者肢体(病患肢与健康肢同等重要)的颜色，温度，疼痛，肿胀，早期肌肉收缩运动。手术后除了要保持正确的姿势和舒适的体位外，应1-2h按摩局部皮肤，以改善局部血液循环，同时保持皮肤干燥清洁。注意饮食，指导患者腹部按摩促进肠蠕动，以预防便秘，若便秘则可选用缓泻剂。
1.2.2.5功能锻炼指导 手术的目的是重建关节功能，有效的功能锻炼是病人早日康复的重要条件。麻醉作用消失后主动用力行踝关节背伸跖屈活动，每2小时进行20次，患肢屈膝屈髋时，髋关节屈曲＜90°，并辅以下肢肌肉被动按摩。术后第1天可指导病人主动行股四头肌等长收缩与踝关节运动，收缩与放松的时间为10s，每组20次-30次，每天2组-3组，不愿或不能主动活动者，做被动肌肉揉捏及踝关节屈伸锻炼。术后第2天，收缩股四头肌、臀肌及进行未固定关节的活动等，使肌肉保持一定张力，以利于创伤后局部炎性水肿减轻和吸收，促进静脉回流，预防肌肉萎缩。术后第3天-第5天，进行患肢肌肉力量和髋、膝关节活动度的训练。如直腿抬高运动、屈膝屈髋运动(屈髋＜90°)、髋关节伸直及髋部外展练习。每组10次-20次，每天2组。术后1周-2周后可逐渐下床活动，下床方法指导：病人先移至健侧床边，健腿先离床并使足部着地，患肢外展屈髋＜45°，由他人协助抬起上身使患腿离床并使足部着地，再扶习步架站起，上床时按相反方向进行，即患肢先上床。病人离床活动后，若适应站立即可在助行器或双拐辅助下进行步行站立位练习，包括外展和屈曲髋关节。在患肢可以耐受的情况下，加强髋部的活动度直至出院。
2.小结
髋关节置换术给机体造成的创伤较大，患者多数为老年人，不同程度患有多种疾病，长期受病痛折磨，体质较差，免疫力低下，术后容易发生各种并发症如脱位、感染等，导致手术失败。充分做好术前、术后护理工作，严密观察病情，积极预防并发症的发生，重视心理疏导及舒适的护理，认真指导术后功能康复训练，详细的出院指导是预防术后并发症、确保手术成功的关建。
【参考文献】
[1]叶丹丹. 62例行人工髓关节置换术患者的护理体会[J]. 求医问药，2013，11(8)：265-266.
[2]李 静. 人工全髋关节置换术围手术期护理[J]. 护理实践与研究，2012，9(6)：114-116.
论文作者:胡晓冬,刘兆芳,席晓凤
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第17期供稿
论文发表时间:2015/8/11
标签：关节论文; 术后论文; 患者论文; 手术论文; 并发症论文; 置换术论文; 功能论文; 《医药前沿》2015年第17期供稿论文;