黑龙江省齐齐哈尔市第一医院 161000
摘要：小儿肺炎合并心力衰竭是儿科常见临床急症，严重威胁患儿的生命。在常规治护的基础上配合急救治护改善了患儿的临床症状和体征，阻止了病情发展，为后期治护提供基础和保障。通畅呼吸道改善了肺炎的换气障碍，必要的吸痰和口腔护理措施降低了肺部感染的发生率，合理的抗生素、纠正心力衰竭、镇静和利尿类药物使病情掌握在可控范围。膳食指导维持了体内营养物质均衡，提高机体抵抗能力，为早期康复提供营养支持。
关键词：肺炎合并心力衰竭：儿童：急救治护；营养调节；观察疗效
小儿患重症肺炎时，特别是原有佝偻病、营养不良、贫血的患儿易发生心力衰竭。发生心衰时小儿面色苍白，烦躁不安，呼吸困难加重；眼睑浮肿，甚至下肢浮肿；颈静脉怒张，肝脏进行性增大；心率增快，每分钟超过160次，心音低钝。发生心衰时，应使病儿安静卧床，给予强心剂、利尿剂、吸氧，同时积极治疗肺炎。具有发病急、进展快、病死率高的临床特点，传统治护以改善临床症状为主，对规范的抢救和护理深度探讨较少。本文阐述了规范化护理肺炎合并心力衰竭患儿的病历资料，总结分析，汇报如下。
1.一般资料与方法
1.1一般资料：收集整理2011年8月-2014年10月间我院儿科病房收治住院的肺炎合并心力衰竭患儿45例，其中男25例，女20例，年龄1-5岁个月。诊断标准符合《实用儿科诊疗规范》中关于小儿肺炎合并心力衰竭的诊断标准[1]。代表性体征：发热、咳嗽、气促、呼吸困难及肺部固定细湿罗音；并发呼吸突然加快，＞60次每分钟；心率突然＞180次每分钟；突然极度烦躁不安，明显的发绀，面色发灰，指趾甲微血管充盈时间延长；查体：心音低钝，奔马率，颈静脉怒张；超声检查显示肝脏在短期内迅速增大＞2㎝；尿少或无尿，颜面眼睑或双下肢水肿。
1.2救治措施：可首先吸氧，同时，予镇静剂氯丙嗪、异丙嗪0 5-1mg/kg•次肌注，或给 10%水合氯醛30-40mg/kg•次，加10ml生理盐水保留灌肠。观察20-30分钟后，若患儿转为安静或渐入睡、发绀消失则为病情缓解，说明为肺动脉高压所致（即为心力衰竭前期）。这是因为经过给氧及使用镇静剂，使肺动脉痉挛缓解、耗氧量减少、肺动脉压下降而致病情好转。反之，虽然经过吸氧、镇静，但患儿病情继续加重，心率超过180次/分，肝脏进行性肿大者，便可确诊为心力衰竭。除积极治疗原发病外，应迅速控制心力衰竭，予快速洋地黄类药物治疗。另外，当患儿心率超过200次/分，即使不具备其他条件，也应及时应用快速洋地黄类药物，以免发生危险。肺炎的治疗原则是应用消炎药物，杀灭病原菌。根据不同的病原菌选用敏感的药物，早期治疗、足疗程，可根据病情选择治疗方案，同时还应对症治疗如发热时服用退热剂，咳嗽应给予化痰止咳药物。抗生素治疗用于细菌性肺炎。选用青霉素治疗，若效果不佳或过敏者，可用林可霉素、头孢噻肟。轻者可口服抗生素。抗病毒治疗可以选用利巴韦林或无环鸟苷。
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2.结果
经过1-2个疗程的治疗，入选的45例患儿，显效35例，占77.78%患儿躁动、呼吸困难等症状和体征完全消失，心电图和X线胸片显示基本恢复正常者；有效10例，患儿躁动、呼吸困难等症状和体征明显改善，心率低于180次/min，呼吸频率低于60次/min，X线胸片显示肺部纹理明显改善者，总有效率100%，本组无死亡病例。
3.护理配合：加强病情观察：体温每4h测量1次，体温在38.5℃以上时应给予物理降温，或遵医嘱应用退热剂，以免因体温升高导致心率加快加重心力衰竭。脉搏必需数满1min，必要时监测心率，详细记录出入量，定时测量体重，了解水肿增减情况。神经系统轻度缺氧表现烦躁、嗜睡；脑水肿时出现意识障碍、惊厥、呼吸不规则，前囟隆起，有时有脑膜刺激征，瞳孔对光反射迟钝或消失。消化系统常有胃纳差、腹泻等；重症可引起中毒性肠麻痹，肠鸣音消失，腹胀严重时呼吸困难加重，消化道出血可呕吐咖啡样物，大便潜血阳性或排柏油样便。如发现以上症状，立即报告医生，及时处理。环境保持病室安静舒适，空气流通，温度18℃-22℃，相对湿度50%-60%，不同病原体感染的患儿分时居住，以防交叉感染。遵医嘱准确及时应用镇静剂，各种操作尽量集中完成，保证患儿充分休息，以降低代谢，减少氧耗，减轻呼吸困难。保持呼吸道通畅，及时清除口鼻分泌物患儿可取头高位，头偏向一侧，必要时取半卧位，并经常变换体位，或抱起患儿，同时可五指并拢、稍向内合掌、由下向上、由外向内轻拍背部，边拍边鼓励患儿咳嗽。促使肺泡及呼吸道的分泌物借助重力和震动易于排出，以减少肺部淤血或防止肺不张。若痰液粘稠时，给予雾化吸入，以稀释痰液并有助于解除支气管痉挛和水肿。喂养母乳喂养者，若患儿喘憋严重，可将母乳吸出后用奶瓶或滴管喂养；人工喂养者饮食易消化、营养丰富的流质、半流质饮食，少食多餐，防止过饱影响呼吸及加重心脏负担。所用奶头孔宜稍大，但需防止呛咳，吸吮困难者采用滴管，重症不能进食者给予静脉营养。氧气吸入面罩给氧，氧流量2-4l/min，氧浓度为50%-60%，有急性肺水肿的患儿，湿化瓶可改盛20%-30%乙醇，间歇吸入，每次10-20min，间隔15-30min，重复1-2次。因乙醇吸入后可降低肺泡的表面张力，使泡沫破裂、消散，扩大气体和肺泡壁的接触面积而使气体易于弥散，改善气体交换功能。
3.小结
小儿肺炎合并心力衰竭是儿科常见临床急症，严重威胁患儿的生命。在常规治护的基础上配合急救治护改善了患儿的临床症状和体征，阻止了病情发展，为后期治护提供基础和保障。通畅呼吸道改善了肺炎的换气障碍，必要的吸痰和口腔护理措施降低了肺部感染的发生率，合理的抗生素、纠正心力衰竭、镇静和利尿类药物使病情掌握在可控范围。膳食指导维持了体内营养物质均衡，提高机体抵抗能力，为早期康复提供营养支持。为了患儿减轻心脏负担，应安排患儿卧床休息，尽量保持安静。饮食不宜过饱，保持大便通畅；注意生命体征变化，必要时进行心电监护；及时了解血气、电解质变化；详细记录出入水量，观察水肿情况。有病情变化应及时与医生联系，同时做好抢救推备。
参考文献：
[1]金霞，刘德龙，刘波，等.73例小儿肺炎合并心力衰竭的护理体会[J].中国实用医药，2012，5（13）：224225.
论文作者:陈艳
论文发表刊物:《健康世界》2015年3期
论文发表时间:2015/10/27
标签：心力衰竭论文; 患儿论文; 肺炎论文; 病情论文; 心率论文; 体征论文; 呼吸论文; 《健康世界》2015年3期论文;