【摘要】目的：回顾分析妊娠糖尿病分娩的临床处理方法，为后续的临床治疗提供方法参考。方法：回顾分析102例足月分娩的妊娠期糖尿病孕妇，按照是否选择择期引产分为观察组和对照组组，记录两组产妇终止妊娠前血糖水平以及并发症的发生情况。结果：观察组产妇的空腹血糖以及餐后2h血糖均显著低于对照组；而两组产妇并发症发生率无显著差异。结论：对于妊娠期糖尿病患者择期引产干预可以很好控制血糖水平并减少并发症的发生率。
【关键词】 妊娠期糖尿病；分娩方式；分娩结局
【中图分类号】R714.25 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）33-0177-02
妊娠糖尿病是指在妊娠期首次发生或者再次发生糖代谢异常，临床研究报道其发生率为1～5%[1]。近年来，随着我国对于妊娠糖尿病认识度的升高使得孕期的糖尿病筛查得到了重视，从而使得该病的检出率明显增高。通过对于孕期糖尿病患者的血糖严格控制和加强对胎儿的监测使得大部分的孕期糖尿病患者均可以足月妊娠。但是鉴于糖尿病在妊娠期的临床过程比较复杂，因此选择如何的妊娠方式，如何预防妊娠并发症的发生是我们本次探讨的重点。
1.资料与方法
1.1 临床研究资料
2014年-2016年收治的102例妊娠期糖尿病患者。纳入标准：妊娠期超过38周、单胎并且为头位；妊娠期糖尿病的诊断符合《中华产妇科学》的相关诊断。排除标准：合并其他严重的慢性疾病；35岁以上的产妇。
按照是否行择期引产的方式分为观察组和对照组，每组患者51例。观察组中产妇的平均年龄（30.2±3.0）岁，初产妇38例，经产妇13例；对照组产妇的平均年龄（31.0±2.8）岁，初产妇34例，经产妇17例。经分析比较两组产妇的一般资料差异无统计学意义，可以开展组间的相互比较。
1.2 临床处理方法
对照组：首先是血糖的控制，对于餐后2h血糖高于8mmol/L的给予胰岛素治疗，在保证营养的基础上严格控制高糖和高脂肪食物的摄入；然后是健康宣教，使得产妇和家属能够理解治疗的目的和意义，并及时回答产妇的问题，使得产妇能够轻松待产；最后是产程的干预，密切关注产妇的血糖水平变化，并合理应用胰岛素及相关药品。
观察组：在对照组的基础上选择择期引产干预，具体的措施包括在常规生命体征监测的基础上开展蛋白尿以及胎心监护等措施，如果发现胎儿窘迫，则适当给予促进肺发育。在计划终止妊娠的前48h，要评估胎儿的肺发育情况，对于肺发育仍然不全的要继续行产前的监护，直到确定肺发育完全。
1.3 观察项目
记录两组产妇在终止妊娠前的血糖水平，包括空腹血糖和餐后2h的血糖情况[2]，记录两组产妇并发症发生情况。
1.4 数据分析
数据分析方法采用统计分析软件SPSS 22.0进行，率的相互比较用卡方检验，计量资料的相互比较用t检验，两组数据比较P＜0.05表示差异显著。
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2.结果
2.1 血糖情况比较
观察组产妇的空腹血糖和餐后2h的血糖均显著低于对照组，具体结果见表。
表 两组血糖情况比较[（x-±s），mmol/L]
组别 例数空腹血糖餐后2h血糖
观察组51 4.9±0.5 6.1±0.1
对照组51 5.8±1.3 7.5±1.5
t1.021.38
P＜0.05＜0.05
2.2 并发症发生率
观察组新生儿窒息1例，产后出血1例，巨大儿1例，并发症发生率为5.9%（3/51）；对照组新生儿窒息1例，产后出血2例，巨大儿1例，并发症发生率为7.8%（4/51），经分析比较两组并发症发生率差异无统计学意义（χ2=0.20，P＞0.05）
3.讨论
由于妊娠糖尿病对于产妇和新生儿的健康均产生较大的影响，因此临床一定要进行早期的诊断和治疗。对于血糖控制不佳的患者需要择期引产。临床研究显示择期引产干预是会导致剖宫产率的提升，从而不利于产妇的分娩结局和预后效果[3-4]。但是我们认为只有在产妇合并高血压等危险因素的情况下才会导致剖宫产率的上升，而无高危妊娠因素的产妇是否会导致剖宫产率的升高还没有明确的数据支持，因此不可一概而论。
本次观察组的空腹血糖和餐后2h的血糖均低于对照组，说明了择期引产可以有效控制产妇的血糖水平。由于择期引产并没有使用控制血糖的手段，因此我们认为择期引产利于产妇的健康。在并发症的发生率上面两组并没有差异，而且发生率比较低，我们认为这与本次的并发症控制手段相关。首先在预防和护理新生儿窒息上，我们对胎心进行严密的监护，在潜伏期每隔1-2h监护一次，而活跃期每隔15～30min监测一次，如果发现胎心音超过160次/min，或者低于120次/min，应该及时吸氧或者采取左侧位。产后出血是因为葡萄糖的利用不足，使得能力不够，发生宫缩乏力最终大致产后出血，该并发症也是导致产妇死亡的主要因素。因此对于糖尿病患者在分娩的时候要及时加强宫缩力度和持续的时间，胎儿分娩以后要及时给予20U催产素，之后再给予500mL的葡萄糖+20U的催产素静脉滴注。
妊娠糖尿病严重影响产妇和新生儿的健康，引产对于妊娠期糖尿病的分娩一定要引起重视。首先是控制血糖的重要性，妊娠期孕妇的体内有着多种的激素参与机体的代谢，并且随着妊娠期的延长这些激素的产生量也会增多，使得胰岛素的敏感性下降而抗胰岛素作用增加。有研究表明血糖控制满意的新生儿发病率远低于血糖控制不满意的患者[5]，本次我们选择择期引产的方式从而控制血糖，提高新生儿满意度是有道理的。本次我们还讨论出现并发症的预防方式和预防措施，从而提高产妇和新生儿的生命质量。总之，对于妊娠期糖尿病患者择期引产干预可以很好控制血糖水平并减少并发症的发生率。
【参考文献】
[1]张静．妊娠期糖尿病两种护理方法的效果比较[J].中国临床新医学，2.11,04（11）：1084-1086.
[2]罗莹.探讨妊娠期糖尿病临床治疗体会及对分娩结局的影响研究[J].中国医药指南，2015，11(7):1218-1219.
[3]袁世琳，全启花.妊娠期糖尿病的孕期管理对分娩结局的影响[J].中外医学研究，2014，17(8):897-898.
[4]迟鑫姝，金镇.妊娠期糖尿病孕妇分娩及产褥期管理[J].中国实用妇科与产科杂志，2013,29（4）：262-263.
[5]潘淑芬，钟进，郭晓玲，等.妊娠期糖尿病治疗及分娩时机选择的探讨[J].中国实用医院，2009,4（21）:83-84.
论文作者:周红
论文发表刊物:《医药前沿》2016年11月第33期
论文发表时间:2016/12/2
标签：血糖论文; 产妇论文; 并发症论文; 妊娠期论文; 糖尿病论文; 发生率论文; 新生儿论文; 《医药前沿》2016年11月第33期论文;