湖南旺旺医院普外一科 湖南长沙 410016
【摘 要】目的：比较腹腔镜胃癌根治术与开腹根治术治疗早期胃癌的临床疗效。方法：将我院2014年3~2017年1月收治的胃癌患者50例，按手术方式分为腹腔镜组（n =26）和开腹组（n = 24），比较两组手术治疗及术后并发症。结果：两组治疗后，腹腔镜组患者术后疗效及术后并发症等指标均明显优于开腹组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：临床采用腹腔镜治疗早期胃癌患者比开腹治疗效果好，且效率高，能减少不良反应，值得在临床上广泛应用。
【关键词】腹腔镜根治术；开腹手术；早期胃癌
[Abstract] Objective：To compare the curative effect of laparoscopic radical resection and laparotomy in the treatment of early gastric cancer. Methods：2014 years and 3-2017 years in our hospital in the patients with gastric cancer of 50 January，according to the operative mode of laparoscopic group（n =26）and open Abdominal Group（n = 24），comparing two groups of surgical treatment and postoperative complications. Results：After the treatment of two groups，the postoperative curative effect and postoperative complications were significantly better than those of open abdominal group，and the difference was statistically significant（P05）. Conclusion：Laparoscopic treatment of early gastric cancer patients is better than open-abdomen treatment，and high efficiency，can reduce adverse reactions，is worthy of clinical application.
[keywords] laparoscopic radical surgery；laparotomy；early gastric cancer
临床中常见的消化系统疾病之一为胃癌，并且该疾病随着年龄的增加，其发病率也逐渐增加。临床表现特点有少数人恶心、呕吐及类似胃溃疡的上消化道症状，患者随着病情加重出现上腹疼痛加重、食欲下降、乏力 [1]。目前，针对于早期胃癌患者，其主要的治疗方式为手术治疗，本文主要研究腹腔镜和开腹手术治疗早期胃癌的临床疗效，现将具体内容报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
2014年3~2017年1月，50例早期胃癌患者，根据手术方式分为腹腔镜组（n = 26）和开腹组（n = 24），在腹腔镜组中，男16例，女10例，30 ~ 75岁，平均年龄（57.5±2.6）岁。开腹组中，男、女各12例，年龄32～78岁，平均年龄（54.3±2.5）岁。两组比较差异无统计学意义（P＞0.05）。有可比性。
1.2纳入标准
（1）经胃镜病理学检查确诊为胃癌，且经盆腔超声、腹部CT、胸X光片等检查确认为临床TNM病理；（2）肿瘤直径＜10cm，浆膜层受侵面积＜10cm2；（3）无淋巴结转移融合并包绕重要血管和肿瘤；（4）所有患者均自愿签署同意书。
1.3方法
1.2.1开腹组，采用传统开腹根治术进行治疗。患者仰卧位。实施全麻。在取腹部中间进行切口，左侧绕肚脐，采用腹腔进入常规探查，实施D2淋巴结清扫术，并将肝韧带左侧部分切开，行开腹手术。
1.2.2腹腔镜组，本组采用腹腔镜胃癌根治术进行治疗，在全麻状态下气管插管，患者跨座式仰卧位，与下缘脐为观测点，皮肤切口约10mm，建立CO2气腹，其压力在13mmhg。在肋前缘左侧2cm设置进针操作孔。主刀医生置于患者左侧，逐步剥离肠系膜前淋巴结，随后清除肠系膜淋巴结[ 2 ]。剥离胰胶囊，在胃网膜右动脉根部切断，近肝游离肝胃韧带，切断十二指肠和小血管的胰头十二指肠内镜吻合器切割后壁。掀开胃网膜和胃体，胃左动脉切断，随后游离腹腔肝，清除，最后关闭切断胃短血管和胃后血管闭合，关闭气腹后，以腹部切口，约5.0cm，横断胃体癌肿瘤边缘，实施胃空肠吻合重建消化道术。
1.4观察指标
观察两组患者手术治疗情况及术后并发症发生率情况。
1.5疗效判定标准
显效：患者经过手术治疗所有病灶消失，没有不良反应出现，肿瘤标志物消失。
有效：患者手术治疗后，患者患处有好转现象。
无效：病灶扩大，出现恶化。
有效率=（显效+有效）/例数×100%
1.6统计学方法
数据采用SPSS19．0软件进行统计学处理，计量资料以率（%）表示，采用 t 检验，P＜0. 05为差异有统计学意义。
2结果
2.1对比两组患者的手术治疗效果，详情见表1.
2.2对比两组患者术后并发症发生率，详情见表2.
3结论
随着生活水平的逐步提高，人的亚健康饮食结构，导致胃癌的发病率呈上升趋势，临床上常见的手术治疗，对胃癌手术根治性切除的传统手术方法，虽然也起到一定的治疗作用，但由于大切口的方式，损伤较高的，术中出血较多，导致术后并发症的发生率较高，因此治疗效果并不理想，随着医疗水平的逐渐提高，以及临床应用腹腔镜技术逐渐，该方式为微创手术，具有创少小、恢复快等优点。
腹腔镜胃癌根治术具有良好的扩增效果，有利于血管、神经、筋膜的精细显示。此外，创伤小，术中出血量小，术后并发症发生率低。同时，腹腔镜手术是治疗型的一种微创手术，不用进入患者的腹腔，降低其腹腔的暴露程度，降低对小肠的刺激，有利于术后胃肠蠕动功能的恢复，减少术后肠粘连的发生。同时，大量临床报道显示，腹腔镜可用于明确诊断病况，因此腹腔镜属于外科急腹症诊断、探查、治疗于一体的模式[3]。
但是腹腔镜手术也存在一定的弊端，腹腔镜患者手术时间长于开腹组患者，原因在于腹腔镜手术需要建立气腹，并且针对于年龄较大的患者来说，对操作者要求非常高，主刀医生必须具备熟练的操作技巧，对术中出现相关情况能作出一定预测能力，明确了解解剖学结构上的基础，有丰富的临床经验，[4]。另外，考虑到患者自身生理特点，还需要针对个别老年患者有特殊对策。首先，老年患者的肺顺应性差，气腹易引起体内CO2吸收，导致酸中毒、高碳酸血症等，因气腹压力不宜太大，10~12mmHg较宜。其次，早期胃癌的患者其肺功能不强，术中可予以呼气末正压通气，并于术后予以适当支持治疗，帮助患者在最短时间内恢复通气障碍，再者，大多数中老年患者多伴有动脉硬化，组织较弱，操作过程应谨慎把握组织拉力度，分离血管时脉络化即可，以免引起严重渗血。使用超声刀时最好设置低功率，每次切割时间不超过8s。最后，术后患者普遍摄取营养状况差，术中可常规放置空肠营养管，并将鼻肠营养管插入距屈氏韧带下方30cm远端空肠处，方便术后进行肠内营养支持，促进肠功能尽快恢复，改善机体营养状况[5]。消化道重建过程中，需确保吻合口处食管、空肠血运良好且无张力，食管空肠吻合口周无感染及渗液积存，并充分引流腹腔，预防吻合口漏。
通过本次对比研究发现，应用腹腔镜手术与开腹手术治疗早期胃癌患者，在临床实验中腹腔镜组患者的治疗效果明显高于开腹组，且并发症发生率也低于开腹组，有统计学意义（p＜0.05）。采用腹腔镜胃癌根治术可以很好地治疗肿瘤脉管、神经及筋膜等结构，精确手术范围，在清楚肿瘤的同时保留胃功能，降低术后复发率并提高患者治疗后的生活质量。
参考文献：
[1] 赵群，李勇，王贵英，等．腹腔镜与开腹手术行胃癌根治术效果的临床对照研究[J].中国全科医学，2013，16（2）：210-212，215．
[2] 周敏燕，童莺歌．完全腹腔镜和开腹远端胃癌根治术患者术后疼痛评估的比较[J.]中国实用护理杂志，2013，29（24）：3435．
[3] 郭峰华，罗奋，茅翔，等． 全阻断（隔）胃癌根治术与传统胃癌根治术的比较[J].复旦学报（医学版），2010，37（1）：103-105，123．
[4] 伍洪彬，彭绍智，曾峰.腹腔镜辅助与开腹手术治疗早期胃癌临床效果对比观察[J].航空航天医学杂志，2013，24（4）：461-462.
[5] 李佑，臧潞，胡伟国，等．腹腔镜与开腹胃癌根治术治疗早期胃癌的临床对照研究[J].中华胃肠外科杂志，2010，13（12）：899-902．
论文作者:李见强
论文发表刊物:《航空军医》2017年第7期
论文发表时间:2017/6/19
标签：胃癌论文; 患者论文; 腹腔镜论文; 术后论文; 手术论文; 手术治疗论文; 空肠论文; 《航空军医》2017年第7期论文;