第二军医大学长征医院南京分院手术室 210015
摘要：目的：总结经输尿管镜钬激光手术围手术期的护理措施。方法：回顾性分析总结近1年我院109例输尿管结石患者围手术期的护理方法。结果：本组109例患者均治愈出院。结论：经输尿管镜钬激光手术围手术期进行精心系统的健康教育是手术成功及患者康复的重要保证。
关键词：经输尿管镜钬激光手术围手术期；健康教育
泌尿外科常见病中，输尿管结石是其中的一种，具有极高的发病率，严重影响患者的身心健康。传统开腹手术因为恢复较慢、创伤大及并发症多等缺点逐渐被淘汰，而经输尿管镜下钬激光碎石术则因为具备术后恢复快、并发症低、创伤小及出血量低等优势逐渐被广泛应用在临床治疗中[1]。但是毕竟手术会对患者造成一定的伤害，少数患者在治疗过程中或多或少会出现害怕、急躁及紧张等消极情绪，影响临床疗效及预后，因此应用有效的健康教育及护理对策，提高患者术后配合能力是关键。我科自2014年1月至2016年1月109例输尿管结石患者实施手术治疗，预后良好，现总结如下。
1、资料和方法
1.1一般资料
病例选取2014年1月至2016年1月在我科实施经输尿管镜钬激光手术患者100例，其中男性72例，女性37例，年龄20-80岁，住院天数5-10天。
1.2手术方式
我科室所有患者入手术室后均使用20G留置针开放静脉通路后行椎管内麻醉或静脉复合麻醉。
2护理
2.1术前护理：
2.1.1术前准备：目前我科是术前1天下午由巡回护士携我院制定的访视单和健康教育单前往病房访视患者，主要是对患者病情进行评估，了解是否存在手术禁忌证，避免手术受影响，从而确保手术得到有序开展及取得期望治疗效果。
2.1.2健康教育：自我介绍及介绍手术室的环境，掌握患者具体情况后给患者及其家属详细讲解手术治疗的作用、必要性及所取得的临床疗效，从而提高患者的依从性，并且帮助患者树立信心，减轻或克服患者的害怕、急躁等消极情绪。还给予患者针对性的体位训练，从而帮助患者适应手术体位，减轻术中不适；同时指导患者学会术中控制打喷嚏及咳嗽等方法。给患者介绍部分已经手术成功的患者，由其给患者讲解手术过程、经验，帮助患者树立战胜疾病的信心，并使用乐观积极向上的心态对待疾病。
2.1.3术前准备：术前一天由值班护士提前将灌注液体和静脉输液加温至37-40℃[2]，术晨调节手术间室温在22-25℃，湿度保持在50%-60%为宜，做好保暖，避免病人体温过低。
2.2术中护理：
2.2.1 沟通交流：患者在转换间查对无误后换专用平车入手术间，巡回护士用和蔼的态度与患者交流，并使用尊称，交流过程中语速不可过快，给予患者一定的反应时间，并认真询问患者下肢活动情况，是否存在关节疾病及心肺功能障碍等情况。
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2.2.2体位安置：安置截石位过程中，患者下肢穿上脚套，两腿外展角度呈90°[3]，并用软垫保护，双腿抬高与放平时，应保持较小的力度，速度缓慢；安置俯卧位过程中，护理人员还需要将软垫放置在患者的前额、双肩、胸部、髂骨、膝关节及下肢下方，且认真观察眼眶情况，同时为了避免腹部被过分压迫，还可以将软垫放置在胫前，且维持肘关节呈功能位，预防由于体位安置不当而出现解剖及生理方面的并发症。
2.2.3病情观察：巡回护士随时询问及观察患者是否存在不适感，手术过程中，保持爱心、耐心，对患者关心体贴；到手术关键步骤时，轻握患者双手，给予患者适当的支持及鼓励，并指导患者提高配合方法，降低术中及术后并发症发生率。严密观察患者生命体征，发现问题及时给予对应的处理。
2.2.4保护隐私：患者进入手术间后注意保护患者隐私，减少手术间内参观人员，身体暴露处及时给予覆盖。
2.3术后护理：
2.3.1了解术中情况：手术结束后，护理人员详细询问患者的术中感受，并且重视患者心理情况；将手术成功情况告知患者，对患者的术中配合给予肯定，不仅能提高患者的自我满足感，同时还能提高患者的术后依从性。
2.3.2交代注意事项：详细告知患者术后注意事项，导尿管可防止术后早期尿液返流及麻醉后引起的排尿困难，术后6小时应多饮水，预防尿路感染，避免术后并发症发生，禁止由于接台手术而不重视对患者开展健康教育。
2.4出院指导：
2.4.1休息与饮食：术后24－72小时由巡回护士进行，嘱咐患者术后多休息，30天内避免开展重体力劳动，饮食平衡，避免由于大便干燥而致使腹内压上升。。嘱咐患者形成良好的生活及饮食习惯，按时将膀胱排空，忌憋尿。
2.4.2拔管时间：避免开展四肢剧烈伸展、突然下蹲动作，防止留置导管（双J管）移位，术后2-4周视病情来院拔除导管，告知患者导管留置时间内可能会产生血尿、腰痛等症状，这些症状大部分是由于导管刺激而产生，通常多喝水、降低活动度及注意休息等便可减轻。
2.4.3定期复查：术后定期来院复查，掌握结石复发状况。若出现严重的高热、血尿病及腰部剧痛等症状，应立即前往医院就诊，同时按照结石成分对结果进行分析，合适调整饮食，避免结石复发。
3.小结
目前临床治疗输尿管结石的方法有很多，其中输尿管镜下钬激光碎石术因具备较多优势而得到普遍的应用。输尿管镜下钬激光碎石术不仅无切口、恢复快、创伤小，同时术中出血量少、并发症发生率低，从而能被广大患者接受。但是依然还有不少患者由于害怕手术而产生恐惧等消极情绪，不愿配合临床工作人员的工作，因此在围手术期给予有效的健康教育在提高患者治疗依从性中起着非常重要作用。护理过程中，术前护理能够有效缓解患者的消极情绪，帮助患者树立战胜疾病的信心；术中护理能够提高患者的依从性，从而保证手术得到顺利完成；术后护理可以尽早发现问题，预防产生并发症，帮助患者度过安全期；详细的出院指导更是能够降低并发症发生率，减少住院时间，促使患者早日康复[4]。
参考文献：
[1]祝海洲，曹先德，孟琳，等.输尿管镜下钦激光与气压弹道治疗输尿管中下段结石并息肉的疗效比较田临床泌尿外科杂志，2013，28（11）847-849
[2]杨美玲 手术室优质护理指南 东南大学出版社 2014、06
[3]罗美怡，朱斌，经输尿管镜下钬激光碎石术的配合 中外医学研究 2014，1 12（1）
[4]李贤英输尿管镜下尿路结石钦激光碎石术的护理要点[J].护理实践与研究，2013，10（4）：63-64.
论文作者:张德霞
论文发表刊物:《健康世界》2016年第13期
论文发表时间:2016/8/26
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