（芮城县人民医院妇产科 山西运城 044600）
【摘要】目的：探讨40例剖宫产再次妊娠经阴道分娩的情况。方法：40例患者均为2015年1月-2017年1月我院产科收集的剖宫产再次妊娠产妇，回顾性分析产妇的临床资料，统计发生子宫破裂、产后出血、新生儿窒息的病例，并就产妇产后基本情况进行分析。结果：40例产妇最终均经引导分娩成功，其中14例会阴侧切，2例出口产钳、2例胎头吸引助产成功。平均出血量在（225±43）ml，新生儿Apgar评分4～7分，未发生子宫破裂情况。结论：针对前次剖宫产再次妊娠产妇，如符合经阴道分娩指征的应在严密监护下给予自然分娩试产，经阴道分娩可减少患者术后痛苦和多种并发症，但试产失败的产妇必须行再次剖宫产。
【关键词】剖宫产再次妊娠；新生儿窒息；产后出血；经阴道分娩
【中图分类号】R714 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2017）03-0296-01
分娩可分为剖宫产和经阴道分娩两种，经阴道分娩是一个自然的生理过程，而剖宫产术则适用于多种不宜进行或不愿进行自然分娩的产妇。随着二胎政策的推进，产科剖宫产再次妊娠的情况较多，前次妊娠剖宫产后选择怎样的方式分娩成为人们关注的焦点[1]。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆本次研究以我院产科收集的40例剖宫产再次妊娠产妇为例，探讨剖宫产再次妊娠经阴道分娩的可行性和基本情况，现报道如下：
1.资料与方法
1.1一般资料
40例患者均为2015年1月-2017年1月我院产科收集的剖宫产再次妊娠产妇，所有产妇年龄均在21～40岁，平均（30.4±6.3）岁，孕1～5次，平均3次，孕周在38～42周，平均（40。2±0.8）周。12例患者距上次剖宫产时间在2～4年，24例4～5年，4例＞5年。前次剖宫产手术方式，34例为子宫下段横切口，6例术式不详。排除意识障碍，精神疾病患者。纳入标准：前次为剖宫产分娩，术后无发热、感染、伤口愈合不良的情况，无严重内外科并发症，B超检测疤痕愈合良好的患者。
1.2 方法
所有产妇入院后均接受我院针对产妇的评估，指导进行血常规、B超影像学检查，确定产妇和胎儿的基本情况。综合评估孕妇的身体情况，包括宫颈评分、胎儿体质量、宫缩、胎心、骨盆外测量等，如符合经阴道分娩指征的，给予试产[2]。当产妇出现宫缩后，立即送入产房，由专人观察，并严密记录产妇的血压、脉搏、宫缩强度、持续时间、间隔时间，严密的检测胎心，观察子宫形状和开口情况，尿液颜色，有无子宫下段压痛或阴道流血的情况。根据孕妇情况可给予一定的麻醉缓解分娩镇痛。进入第二产程后，禁止腹部加压，适当的控制第二产程时间，放宽产钳助产指征。分娩结束后，评估产妇和新生儿的情况，产后行常规宫腔检查和B超，观察子宫下段疤痕处有无裂伤及出血的情况[3]。
1.3 观察指标
回顾性分析产妇的临床资料，统计发生子宫破裂、产后出血、新生儿窒息的病例，并就产妇产后基本情况进行分析。
2.结果
40例产妇最终均经引导分娩成功，其中14例会阴侧切，2例出口产钳、2例胎头吸引助产成功。平均出血量在（225±43）ml，新生儿Apgar评分4-7分，未发生子宫破裂情况。
3.讨论
剖宫产是产科领域的常见手术，主要针对头盆不称、骨产道或软产道异常、胎儿异常或胎位异常、脐带脱垂、宫内窘迫，孕妇有妊娠并发症的产妇。剖宫产手术会对子宫、腹部造成创伤，再次妊娠后容易引起瘢痕妊娠，再加上前次剖宫产手术会存在多种术后并发症，很多产妇在再次妊娠后不敢选择自然分娩。实际上，瘢痕妊娠的发生率较低，而很多前次剖宫产再次妊娠的产妇存在经阴道分娩指征，并且能够顺利经阴道分娩[4]。
尽管剖宫产是最迅速、最有效的分娩方式，但其属于非自然状态下的有创性手术，易产生各种远期或近期并发症，包括子宫出血、瘢痕子宫、慢性盆腔炎等疾病，严重影响着女性的再次生育能力。而剖宫产再次妊娠剖宫产会加剧子宫瘢痕情况，极易引发子宫内大出血，严重时可出现子宫破裂，直接威胁产妇的生命安全。而经阴道分娩显著减少了剖宫产手术带来的子宫和腹部创伤，产妇产后恢复较快，对新生儿也有利。因此，针对具备经阴道分娩的剖宫产再次妊娠患者应给予自然分娩试产。剖宫产术后阴道分娩（VABC）是近年来国际上提出的一种降低二次剖宫产率、保证母婴安全的新观点。VABC的适应症要求产妇前次剖宫产为严格的子宫下段横切口，产妇产后无任何伤口撕裂和感染的情况发生，切口愈合效果较好，产妇完全具备经阴道分娩的条件且自愿要求经阴道分娩[5]。分娩前超声检查胎儿无头盆不称、胎位异常、脐带脱垂、宫内窘迫等情况，产妇无其他任何严重妊娠期并发症，既往无子宫肌瘤、子宫破裂等手术治疗史。
本次研究结果显示，40例产妇最终均经引导分娩成功，其中14例会阴侧切，2例出口产钳、2例胎头吸引助产成功。平均出血量在（225±43）ml，新生儿Apgar评分4～7分，未发生子宫破裂情况。这也显然说明，针对满足经阴道分娩的剖宫产再次妊娠产妇可行鼓励其经阴道分娩。而在实际的VABC过程中，要注意患者高危因素的排除，产前要进行严格、细致的检查，分娩过程中如果出现异常或绝对剖宫产指征，要及时转入剖宫产分娩，以免造成产妇和胎儿的安全事件。
综上所述，针对前次剖宫产再次妊娠产妇，如符合经阴道分娩指征的应在严密监护下给予自然分娩试产，经阴道分娩可减少患者术后痛苦和多种并发症，但试产失败的产妇必须行再次剖宫产。
【参考文献】
[1]陈佩芬，李林娜.剖宫产术后再次妊娠经阴道分娩可行性分析[J].河北医学，2014，23(4):549-551.
[2]张来花.瘢痕子宫再次妊娠经阴道分娩临床分析[J].中国医药导刊，2010，12(12):2037-2038.
[3]张海燕，王天成.剖宫产术后再次妊娠经阴道分娩的成败因素探索[J].中华妇幼临床医学杂志（电子版），2012，8(6):622-623.
[4]金敏丽.140例剖宫产后疤痕子宫再次妊娠分娩方式的临床分析[J].中华全科医学，2014，12(10):1614-1616.
[5]王志君，王军青.剖宫产术后再次妊娠经阴道分娩的临床研究[J].河北医药，2013，35(4):572-573.
论文作者:肖芬,杨小苗,范格丽
论文发表刊物:《心理医生》2017年3期
论文发表时间:2017/4/26
标签：产妇论文; 阴道论文; 子宫论文; 情况论文; 前次论文; 术后论文; 并发症论文; 《心理医生》2017年3期论文;