（山东德城区妇幼保健院 山东 德州 253000）
【摘要】目的：卡前列甲酯栓防治CSEA麻醉无痛阴道分娩中产后出血的临床观察。方法：选择我院2009年1月-2010年12月正常阴道分娩和应用CSEA无痛阴道分娩共1000例，正常阴道分娩640例，应用CSEA无痛阴道分娩360例，比较两组发生产后大出血率和平均出血量情况，选择我院2011年1月-2012年12月正常阴道分娩和CSEA无痛分娩后应用卡前列甲酯栓的产妇共1000例，正常阴道分娩640例，应用CSEA无痛阴道分娩加用卡前列甲酯栓360例，比较两组产后大出血率和平均出血量情况。最后结论：应用CSEA无痛阴道分娩比正常阴道分娩产后出血率和出血量发均高。应用CSEA无痛阴道分娩+卡前列甲酯栓比正常阴道分娩产后大出血率基本持平，但平均出血量明显降低，应用CSEA无痛阴道分娩后常规肛门塞入1.0mg(两粒)卡前列甲酯栓，既为产妇减轻分娩痛苦又能减少产后出血，疗效满意，且使用方便、快速、安全，同时为医院增加收入，是具有可行性的。
【关键词】 CSEA麻醉无痛阴道分娩;产后出血;卡前列甲酯栓
【中图分类号】R714.46+1 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）14-0083-02
1.研究对象
选择我院2009年1月-2010年12月正常阴道分娩和应用CSEA无痛阴道分娩共1000例，正常阴道分娩640例，应用CSEA无痛阴道分娩360例，顺序分为正常阴道分娩组640例（对照组A组）平均年龄（24.5±5）岁，孕产次（2±1）次，孕周(40±2)周，应用CSEA无痛阴道分娩360例（观察组B组）平均年龄（25±5）岁，孕产次（2±1）次，两组平均年龄、孕周和孕产次比较，差异均无统计学意义。
选择我院2011年1月-2012年12月正常阴道分娩和CSEA无痛分娩后应用卡前列甲酯栓的产妇共1000例，正常阴道分娩640例，应用CSEA无痛阴道分娩加用卡前列甲酯栓360例，顺序分为正常阴道分娩组640例（对照组C组）平均年龄（25±5）岁，孕产次（2±1）次，孕周(40±2)周，应用CSEA无痛阴道分娩360例（观察组D组）平均年龄（24.5±4）岁，孕产次（2±1）次，两组平均年龄、孕周和孕产次比较，差异均无统计学意义。
2.用药方法
无痛分娩B组：在子宫口开至2～3cm时，采用针内针技术，穿刺间隙L2-3椎间隙行硬膜外穿刺，成功后用腰麻针经硬膜外腔刺入蛛网膜下腔缓慢注入0.2%罗哌卡因1.5mL,取出腰麻针，向头端置入硬膜外导管3cm,调整麻醉平面在T10以下,连接电子镇痛泵，注人连续输注药液（药液配制为：罗派卡因10ml，芬太尼0.2mg，加生理盐水至50ml，持续用量5ml/h），连续监测胎心，每半小时测麻醉平面，血压、脉搏、呼吸、氧分压。宫口开全时关闭镇痛泵。胎儿娩出后重新开泵可用于侧切刀口缝合镇痛。
无痛分娩D组：方法同上，在胎儿娩出头部立即给予卡前列甲酯栓0.1mg肛门塞入。
正常分娩A组 和C组均未应用卡前列甲酯栓。
3.观察指标
产后出血平均量、产后大出血率和第三产程。
产后出血是指胎儿娩出2h内阴道出血量超过400ml或24 h阴道内出血量超过500ml。产后出血量测量采用容积法、称重法相结合。容积法是用专用血液收集器收集血液，再用量杯测量失血量；称重法是采用干敷料吸血称重,计算方式为失血量= (湿敷料重量-干敷料重量) /1.05，计算产后2h出血量。测量产后2小时内出血量。当胎儿娩出的羊水流尽时，立即向产妇臀下置放1个弯盘,收集顺会阴流出的血液。弯盘中的血液以玻璃量杯计量，同时向产妇臀下铺灭菌纸垫，纸垫底层为塑料，吸湿性强，重60g，纸垫于产后2小时称重，所增加重量为失血量，按血液比重1.05g=1ml的标准计算出收集在纸垫中的血液量。然后将弯盘中的血液量加上纸垫中的血液量为产后2小时总失血量。
4.统计方法
用统计软件进行相关数据统计，采用SPSS 10.0进行数据处理和分析。计量资料以(±)表示，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
A组和B组比较：A组的第三产程、产后平均出血量、产后出血>500ml人次分别为：（7±3）min、（250±50）ml、（20）例；B组的第三产程、产后平均出血量、产后出血>500ml人次分别为：（12±3）min、（330±50）ml、（23）例。无痛分娩产后出血量和大出血率上与正常分娩有显著差异，第三产程上时间也较长有差异，无痛分娩虽为产妇减轻痛苦，但有影响子宫收缩力，增加产后出血的可能。
C组和D组比较：C组的第三产程、产后平均出血量、产后出血>500ml人次分别为：（8±2）min、（250±50）ml、（18）例；D组的第三产程、产后平均出血量、产后出血>500ml人次分别为：（7±3）min、（180±50）ml、（10）例。D组产后平均出血量上与C组有差异，在第三产程，及发生产后出血率上无明显差异，应用无痛分娩加卡卡前列甲酯栓后较阴道正常分娩出血量上减少，其他两方面无明显影响，是可以加以应用的。
这两组是均用无痛分娩的比较，上图显示：D组和B组三项均有明显差异，无痛分娩加用卡前列甲酯栓较未用卡前列甲酯栓无痛组第三产程明显缩短，产后出血率和平均出血量均明显减少，这显示应用卡前列甲酯栓弥补了无痛分娩引发的产后子宫收缩乏力。
5.讨论
5.1 产后出血和卡前列甲酯栓预防产后出血的机理及疗效：
产后出血病因复杂，90%的产后出血是因宫缩乏力所致。若不及时有效的止血，往往引起失血性休克、产后感染及肾功能衰竭等，大量出血可危及产妇生命。产后出血防治的关键时刻是产后2h，因产后2h的出血量占产后24h内累计量的3/4。故在胎儿娩出后及时有效的应用促进子宫收缩的药物是防治产后出血的关键。
卡前列甲酯栓可舌下含服、阴道给药、直肠给药，在临床已广泛用于引产、催产及治疗产后子宫出血，与催产素相比，个体差异较小，且不受孕周的影响，临床试验发现卡前列甲酯栓产后第三产程时间较肌注催产素组均明显缩短，而产后出血量与第三产程时间长短密切相关，第三产程明显缩短，两组的产后2h及24h内出血量较催产素组明显减少，因此可见卡前列甲酯栓具有较强缩宫作用，可以收到较好的缩短第三产程、预防产后出血的效果，卡前列甲酯栓应用后个别产妇会有血压一过性增加，或出现轻微的胃肠道反应，但均不需特殊处理，自行缓解，说明卡前列甲酯栓的临床应用是安全的。
5.2 无痛分娩机理
腰硬联合麻醉（CSEA）无痛分娩法就是在子宫口开至2～3 cm时，采用针内针技术，穿刺间隙L2-3椎间隙行硬膜外穿刺，成功后用腰麻针经硬膜外腔刺入蛛网膜下腔缓慢注入0.2%罗哌卡因1.5mL,取出腰麻针,向头端置入硬膜外导管3cm,调整麻醉平面在T10以下,连接电子镇痛泵,注人连续输注药液，达到镇痛作用的，优点起效快，用药量少，镇痛时间长，效果确切，运动阻滞轻，毒副反应的发生好其他方法少，同时持续给药可延长镇痛时间，产程后期有效，可允许产妇行走，胎儿娩出后重新开泵可用于侧切刀口缝合镇痛。是一种镇痛效果非常好，副作用相对少的无痛分娩方式。
5.3 临床比较结果
通过上述几组比较，CSEA无痛阴道分娩阴道出血量和产后大出血率均较正常分娩多，CSEA无痛阴道分娩有影响子宫收缩力，增加产后出血的可能。而无痛分娩加用卡前列甲酯栓较正常分娩组在平均出血量上减少，在第三产程和大出血率上无差别，但较CSEA无痛阴道分娩未用卡前列甲酯栓组在产后平均出血量，产后大出血率均明显减少，第三产程时间也较短。
综上所述，应用无痛阴道分娩+卡前列甲酯栓的方式预防产后出血，既为产妇减轻分娩痛苦又能减少产后出血，疗效满意，且使用方便、快速、安全，同时为医院增加收入，是具有可行性的，值得在临床应用中推广。
【参考文献】
[1]刘俊杰，赵俊主编.《现代麻醉学》第二版[M].北京人民卫生出版社，1997,225-272.
[2]张喜玲,王会茹,韩青莲.卡前列甲酯栓预防产后出血的临床观察[J].实用妇产科杂志,2000,16(5):274.
论文作者:李巧玲
论文发表刊物:《医药前沿》2017年5月第14期
论文发表时间:2017/5/24
标签：产后论文; 阴道论文; 前列论文; 甲酯论文; 平均论文; 血量论文; 产妇论文; 《医药前沿》2017年5月第14期论文;