广西玉林市卫生学校附属医院 广西玉林 537000
【摘要】目的： 分析肝硬化自发性细菌性腹膜炎临床表现及特点，并探讨其临床治疗效果县局病情预后。方法： 将我院收治的46例肝硬化自发性细菌性腹膜炎患者列为观察对象，分析其临床体征并行血常规、肝功能、腹水常规检查、病原菌培养及药敏试验等检查，根据药敏试验结果采用高度敏感药物进行治疗，观察临床治疗效果及病情预后。结果： 经统计显示，46例患者的临床表现多以发热、腹胀、腹痛、腹部压痛反跳痛等，但无典型临床体征；经病原菌培养鉴定以革兰氏阴性菌及大肠杆菌为主要致病菌株，药敏试验显示病原菌对第三代头孢类、喹诺酮类抗生素有较好的敏感性；经治疗后，痊愈19例，有效15例，无效7例，死亡5例，总有效34例（73.91%）。结论： 肝硬化患者并发SBP，临床治疗效果欠佳，且该类疾病患者预后较差致死率相对其它疾病而言较高，因而及早预防、早期诊断及有效治疗方法是改变其病情预后的关键。
【关键词】肝硬化、细菌性腹膜炎、病原菌培养、药敏试验、治疗效果
Abstract: Objective: to analyze the clinical features and characteristics of spontaneous bacterial peritonitis (SBP) in cirrhosis and to explore its clinical efficacy and prognosis. Methods: 46 cases of liver cirrhosis patients with spontaneous bacterial peritonitis in our hospital as the observation object, analyze the clinical signs of parallel blood routine and liver function, ascites routine examination, bacterial culture and susceptibility test were performed, according to antimicrobial susceptibility test results using a highly sensitive drug treatment, observe the clinical therapeutic effect and prognosis. Results: the statistics show that 46 cases of the clinical manifestations of patients with fever, abdominal distension, abdominal pain, abdominal tenderness and rebound tenderness, but no typical clinical signs; the pathogen identification of gram negative bacteria and Escherichia coli as the main pathogenic bacteria and drug sensitivity test of pathogenic bacteria are sensitive to third generation cephalosporins class and quinolones; after the treatment, 19 cases were cured, 15 cases effective, 7 cases ineffective, 5 cases died, the total effective 34 cases (73.91%). Conclusion: Patients with liver cirrhosis complicated with SBP, poor clinical therapeutic effect, and this kind of disease in patients with poor prognosis mortality relative to other diseases is high, so early prevention, early diagnosis and effective treatment is the key to change its prognosis.
Keyword: liver cirrhosis, bacterial peritonitis, pathogen culture, drug sensitivity test, treatment effect
肝硬化是临床中的常见病症，其属慢性进行性肝脏疾病之一，是由1种或多种致病因素长时间或反复性作用的结果，其病理表现为弥漫性肝损伤（肝纤维化），目前临床尚无彻底治愈方式[1、2]。自发性细菌性腹膜炎（SBP）是指病患腹内脏器无穿孔或破裂现象其出现细菌感染性腹膜炎的病症，其是肝硬化患者最常见及最严重的并发症之一；肝硬化患者并发SBP时其病情往往较为严重，如不能及时得到有效治疗极易发生预后不良事件；因而及早预防、早期诊断及有效治疗是改变其病情预后的关键所在[3]。本方重点分析肝硬化合并SBP患者的临床特点及诊治要点，旨在提高临床疗效以改变病情预后；研究如下。
1资料与方法
1.1 一般资料
选取2015年1月至2016年6月我院收治的46例肝硬化自发性细菌性腹膜炎患者列为观察对象全部患者均符合中华医学会发布的《肝硬化诊断和治疗指南》[4]里关于肝硬化的诊断指标；SBP诊断标准参照1988年我国腹水会议制定的相关标准[5]；同时排除因脏器穿孔或破裂而致的腹膜炎、肿瘤、心脑血管疾病患者及全身性疾病患者。46例患者中男27例，女19例，年龄31~67岁，平均年龄（48.2±3.1）岁，病程2~12年，平均病程（6.9±1.3）年，肝硬化分类：酒精肝硬化10例，乙肝肝硬化21例，丙肝肝硬化13，其它原因肝硬化2例；肝功能 Child-Pugh分级B级31例，C级15例。
1.2 方法
在患者入院后通过观察临床的临床表现，及时行血常规、肝功能、腹水常规检查、腹水病原菌培养及药敏试验，在药敏试验未完成前，结合血常规、肝功能、腹水常规检查等检查结果，采用第三代头孢类或喹诺酮类抗生素进行常规抗感染治疗，同时控制水、钠的摄入量，并根据个体患者的情况给予利尿剂以维持水电解质及酸碱平衡；积极进行保肝治疗，可根据个体患者的具体情况选用1-2种药物进行保肝治疗，严格控制其应用剂量，以防止剂量过大对肝造成进一步损害；加强患者营养支持，除平时要进食富含优质蛋白及维生素食物外，还应根据患者血浆白蛋白水平情况适量补充白蛋白，以维持正常生命体征；在进行常规综合治疗的同时加强个体对症治疗。待腹水病原菌培养及药敏试验等检查完成后，根据其检查及试验结果在常规综合对症治疗的基础上使用病原菌高度敏感药物（1种或1种以上）以加强抗感染治疗。
1.3 观察指标
观察所有患者的临床症状、病原菌培养及药敏试验情况及临床治疗效果。
2 结果
2.1 全部患者临床表现、病原菌培养及药敏试验情况分析
经统计显示，46例患者中发热13例(28.26%)，腹胀39例(84.78%)，腹痛19例(41.30%)，腹部压痛反跳痛22例(47.83%)；详见表1。46例患者经病原菌培养鉴定以革兰氏阴性菌及大肠杆菌为主要致病菌株，药敏试验结果表明病原菌对第三代头孢类、喹诺酮类抗生素有较好的敏感性。
2.2 临床治疗效果分析
经综合对症治疗后，46例患者痊愈19例(41.30%)，有效15例(32.61%)，无效7例(15.22%)，死亡5例(10.87%)，总有效34例（73.91%）。
3 讨论
近年来，随着肝硬化发病率增加，临床中SBP病症也相应随之增加而较为多见[7]。肝硬化患者因弥漫性肝损伤而致肝功能急剧直下，进而影响胆汁的正常分泌与排泄；然胆汁对促进肠道消化有着重要作用，胆汁的分泌与排泄异常可引发患者消化功能不良而出现营养不良，同时其还可引起肠道微生物环境失衡为病原菌存活及增殖提供有利条件，在多因素的作用及影响下致肝硬化患者出现全身性免疫力下降，其肠道屏障功能减弱致病原菌穿过免疫屏障易位至腹腔，进而引发SBP疾病。众多研究表明[8]，肝硬化患者并发SBP后，其病情急剧恶化而其本身免疫力低下，为临床治疗造成了困难，该类疾病其预后相对较差死亡率较高，且患者治愈后也极易反复发作，为临床治疗其原发疾病造成困扰。
本研究通过对46例肝硬化合并SBP患者的临床症状与体征发现，多数患者其临床症状以发热、腹胀腹痛、腹部压痛反跳为多见，但各患者却不尽相同，因而无典型临床表现；同时我院对全部患者均行腹水病原菌样本采集与培养，经鉴定其病原菌以革兰氏阴性菌株及大肠杆菌多见；经相应的药敏试验表明其病原菌对头孢类第三代及喹诺酮类抗生素有较好的敏感特性；全部患者在药敏试验后采用高度敏感性药物加强抗感染治疗后，治疗总有效34例（73.91%），死亡率相对其它疾病而言较高（5例-10.87%）。与过去该类疾病的致死率（20%-40%）相比明显降低[9]。综上所述，肝硬化患者并发SBP，临床治疗效果欠佳，且该类疾病患者预后较差致死率相对其它疾病而言较高，因而及早预防、早期诊断及有效治疗方法是改变其病情预后的关键。
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论文作者:李旭
论文发表刊物:《临床医学教育》2017年6月
论文发表时间:2017/6/26
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